Что такое синдром укороченного PQ

Сокращенный набор PQ представляет собой набор признаков в ЭКГ, указывающих на отсроченную проводимость электрического импульса через сердечную мышцу от залива до желудочков.

Общие сведения

Нерегулярности в функционировании сердца являются большой категорией распознавания. Они отражены в международном классификаторе и используются практикующими для описания конкретных ситуаций. Названное заболевание не рассматривается как независимый диагноз и не считается полным заболеванием. О чем мы говорим в этом случае? Вышеупомянутая аномалия является утверждением в области электрокардиографии, но она не составляет отдельного патологического состояния.

Индекс может отклоняться в двух направлениях, усердно говоря:

  • Clerck-levy-christesco CLC или VPV (Wolff-Parkinson-White)-Шорты импульсов в камеры. Это указывает на наличие дополнительных пучков, которые обеспечивают неадекватно быстрый путь сигнала. Обычно на фоне врожденных дефектов.
  • В свою очередь, продление времени указывает на противоположное явление, то есть снижение качества сигнальной проводимости.

Симптомы не всегда встречаются, и лечение не требуется во всех случаях. Это зависит от индивидуальной ситуации.

Механизм развития отклонения

В основе развития синдрома лежит врожденное заболевание сердечно -сосудистых структур. Онтогенез плода сопровождается неровностями спонтанно, в результате факторов окружающей среды в организме матери или в результате хромосомных аномалий. Команда может быть обнаружена в ранний период жизни ребенка в младенчестве, а также намного позже. Сначала проблема не всегда проявляется симптомами. Можно спать много лет.

Природа расстройств всегда более или менее одинакова у детей и взрослых. Электрические импульсы от естественного кардиостимулятора (пазухий узел) перемещаются в специальных волокон, к атриовентрикулярному узлу, где происходит короткая задержка, а затем сигнал переходит в камеры через кучу Чи. Могут развиваться дополнительные пути (Махайм или Кент в синдроме WPW, и Джеймс при расстройствах CLC).

Существует риск увеличения количества сердцебиения в минуту, спонтанного изъятия тахикардии. Может вызвать сердцебиение и смерть; Это одна из опасных аритмии. Клиническая картина не всегда ясна и выразительна. Это не всегда четко присутствует. До некоторой степени тело может компенсировать расстройства. Тогда есть дисфункция. Тогда симптомы становятся видимыми.

Без лечения вероятность органических изменений в структуре сердечных мышц, сердечности и смерти постепенно увеличиваются. Ни один врач не оценит вероятность, прогноз неясен, а курс непредсказуем. Это может произойти через месяц, год или дольше. Если расстояние PQ сокращено, ЭКГ раскрывается пароксизмальной, опасной тахикардией.

Отличие синдрома от феномена

Граница между ними тонкая, по крайней мере, для пациента без обширных медицинских знаний. В обоих случаях это результаты во время электрокардиографии. Эта команда представляет собой комбинацию двух вещей:

  • Первое — это наличие четкого изменения результатов ЭКГ. Укорочение или удлинение не имеет значения в этом контексте.
  • Второе — присутствие клинической картины. Это доказательство в пользу декомпенсации, наличия заболевания.

Укороченное явление PQ представлено только электрокардиографическими изменениями. Там нет симптомов, нет клинической картины. Следовательно, обсуждаемая болезнь не является патологическим процессом. По крайней мере, до такой степени.

Как было сказано, граница тонкая. Феномен может стать синдромом. Напротив, эта связь не работает. Использование такой терминологии часто вводит в заблуждение пациентов. Чтобы точно объяснить, что происходит, стоит обратиться к кардиологу, чтобы объяснить расстройства и переписать электрокардиограмму.

Причины

Как уже упоминалось, анатомический субстрат этой команды у взрослых является врожденной особенностью, поскольку в период плода образуются дополнительные проводящие пучки. Люди с такими группами отличаются от нормальных людей только в своих сердцах в своем сердце дополнительной крошечной «нити», которая активно участвует в импульсном поведении. Но то, как сердце ведет себя с этим пакетом, будет обнаружено, когда человек увеличивается и погибнет. Например, у детей CLC может начать проявляться в младенчестве или во время полового созревания, то есть, когда тело быстро растет. Это также не может быть обнаружено вообще, оставаясь электрокардиографическим явлением на протяжении всей взрослой жизни до старости.

Это не известно по причине, по которой этот синдром начинает проявлять пароксизмальную тахикардию. Однако известно, что у пациентов с органической патологией миокарда (миокардит, сердечный приступ, гипертрофическая кардиомиопатия, сердечные заболевания и т. д.), Приступы тахикардии встречаются гораздо чаще, с более четкой клинической картиной и в серьезном общем состоянии пациента Анкет

Однако можно упомянуть провокационные факторы, которые могут вызвать пароксизм:

  • Физические усилия, которые намного или не намного больше, чем обычная физическая активность пациента,
  • Психоэмоциональный стресс, стрессовая ситуация,
  • Гипертонический кризис,
  • Употребление большого количества еды на одной встрече, пить очень горячие или очень холодные жидкости,
  • Посещение ванн, сауна,
  • Воздействие экстремальных температур, например, в очень холодную погоду из очень горячего места,
  • Чрезмерное внутри -альбунальное давление, например, при кашле, чихании, дефекации, давлении при доставке, тяжелой атлетике и т. д.

Классификация

Есть два типа команды WPW:

  • Тип A (Rarer) — Дополнительная дорога слева от атриовентрикулярного узла между левым предсердием и левой камерой, что способствует преждевременной стимуляции левого желудочка;
  • Тип B — Дополнительная дорога находится справа между правым вестибюлом и правой камерой, которая способствует преждевременной стимуляции правого желудочка.

Симптомы и клинические проявления

Клиническая картина зависит от конкретного заболевания, степени развития, возраста, пола, образа жизни и многих других факторов. Как отмечалось ранее, короткое расстояние PQ не является диагнозом. Это всего лишь объективный индикатор на кардиограмме. Эти изменения представлены двумя расстройствами, которые были отражены в международной классификации. Это Wolff-Parkinson-White (VPV) или Clerc-Levy-Cristesco (CLC). Оба врожденные, но они могут не появиться сразу, но в какой -то период времени.

Есть три возрастных пика: первое происходит в младенчестве, второй во время полового созревания, с 13 до 18 лет. Последний определяется на 40-50 лет.

Развитие команды Wolff-Parkinson White представляет собой типичную клинику:

  • Учащение пульса. Тахикардия сохраняется во время патологического процесса и проявляется как пароксизм, редкие или частые судороги. HR может быть до 200-300 ударов. Это не полные сокращения, а индивидуальные движения миокарда, которые могут быть обнаружены только с помощью электрокардиографии. Субъективно его можно почувствовать нерегулярный ритм с повышенной частотой сердечных сокращений.
  • Потоотделение. Гипергидроз. Независимо от физического нагрузки. Он развивается в результате активации автономной нервной системы. Это может быть частью или предшествовать реакции коллаптоида.
  • Спор. В состоянии покоя во время пароксизма (атака). Затем он исчезает до следующего ненормального эпизода и поэтому до начала конкретного лечения.
  • Бледность, кожа.
  • Панические атаки. Связано с чувством интенсивного, необъяснимого беспокойства у пациента. Это может быть связано с двигательной стимуляцией.
  • Боль в груди. Сердечный дискомфорт угнетает, сжигает. Это прямой индикатор нарушения тканевого питания, вероятного разрушения тканей, которое может иметь катастрофические эффекты (заболевание коронарной артерии, СРК и другие «преимущества»).
  • Обморок. Обморок. Не все судороги происходят, но они также возможны. Это встречается чаще у детей. Указывает на отсутствие питания мозга. Может сопровождаться болями в затылке, висках (цефалгии), разлитым дискомфортом, дезориентацией.

Синдром Клерка-Леви-Кристеско имеет несколько иные симптомы. Хотя генез патологического процесса аналогичен.

Принципиальной разницы в клинической картине нет. Также обнаруживаются боли в груди, тахикардия, одышка, тошнота, потеря сознания и другие явления. Ключевым вопросом является продолжительность эпизода. На фоне команды CLC продолжительность минимальна, не превышает 10-15 минут. ФЗТ может продолжаться несколько часов.

В целом эта болезнь (Клерк-Леви-Кристеско) имеет латентное, но опасное течение. Вероятность пароксизмальной наджелудочковой тахикардии и ранней смерти выше. Оба диагноза можно дифференцировать только на основании результатов ЭКГ.

Варианты течения

Во всех случаях описано несколько вариантов клинического течения заболевания.

  • Латентный или бессимптомный тип. Встречается у 40% больных. Патология не всегда должна это делать. Возможна трансформация в другие формы. Обычно по мере прогрессирования расстройств и декомпенсации здоровья.
  • Мягкий тип. Пароксизмы развиваются раз в месяц-два и реже. Длится от 5 до 15 минут, проходит совершенно бесследно, спонтанно.
  • Средней степени тяжести течения. Эпизоды различной частоты, не обязательно регулярные. Стойкое учащение пульса, нарушение самочувствия. Продолжительность 2-4 часа, иногда дольше. Он почти никогда не проходит сам по себе, для купирования пароксизма следует использовать лекарства или электрокардиоверсию.
  • Тяжелая форма укорочения интервала PQ сопровождается явной аномалией: приступ продолжается неопределенно долго. Дополнительно выявляется фибрилляция или трепетание желудочков. Вероятность летального исхода максимальна и требуется срочная госпитализация. Клиническая картина более или менее одинаковая. Однако он неспецифичен, что затрудняет врачам однозначное определение его происхождения.

Диагностика

Характерные особенности ЭКГ при синдроме WPW:


ЭКГ-симптомы синдрома CLC

  • Укорочение интервала PQ(R), длительность которого не превышает 0,11 с.
  • Отсутствие дополнительной волны возбуждения в комплексе QRS — дельта-волна.
  • Наличие интактных (узких) и неискаженных комплексов QRS (за исключением случаев сочетанной блокады ножки Гиса и ножки пучка Гиса).

Также используется:

  • Холтеровское мониторирование используется для выявления перемежающихся аритмий.
  • Эхокардиография необходима для выявления сопутствующих кардиомиопатий, пороков сердца и признаков аномалии Эбштейна.
  • Нагрузочный тест, например, велоэргометрия или тест на беговой дорожке. Использование этих методов в диагностике синдромов предвозбуждения ограничено, поскольку пароксизмальная тахикардия в анамнезе является относительным противопоказанием к нагрузочным пробам, что особенно важно при синдромах предвозбуждения, когда тахикардия особенно опасна.
  • Команды CLC и WPW часто являются причиной ложноположительных результатов нагрузочных тестов.
  • Чреспищеводная электрокардиостимуляция (ЧЭСС), выполняемая при явном синдроме WPW, доказывает, а при латентном синдроме WPW предполагает дополнительные пути (рефрактерный период менее 100 мс), вызывающие наджелудочковую пароксизмальную тахикардию, фибрилляцию и трепетание предсердий. Чреспищеводная стимуляция сердца не позволяет провести точную локальную диагностику дополнительных путей, оценить ретроградную проводимость или выявить множественные дополнительные пути.

Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ)

В связи с распространением в последние годы хирургического лечения больных с синдромом WPW (деструкцией патологического пучка) постоянно совершенствуются методы, позволяющие определить его локализацию. Наиболее эффективны внутрисердечные методы ЭФИ, в частности эндокардиальное (предоперационное) и эпикардиальное (интраоперационное) картирование.

Применяется комплексная методика для определения области наиболее ранней активации (предвозбуждения) миокарда желудочков, которая соответствует расположению лишнего (аномального) пучка.

Электрофизиологическое обследование сердца (EPE) используется у пациентов с синдромом WPW для следующих целей:

  • Чтобы оценить электрофизиологические свойства (проводящие возможности и периоды преломления) дополнительных неправильных дорог и правильных маршрутов проводимости.
  • Чтобы определить количество и расположение дополнительных дорог для дальнейшей абляции на высокой частоте.
  • Объяснение механизма существующих разбитых сердец.
  • Оценка эффективности лекарственной терапии или абляции.

Поверхностное многополюсное ЭКГ-картирование

В последние годы поверхность умножающая многослойную ЭКГ используется для точного местоположения аномальной группы, которая в 70-80% случаев также позволяет приблизительно определить местоположение пучков Кента. Это значительно уменьшает время интраоперационного обнаружения дополнительных (неправильных) пучков.

Дифференциальный диагноз

В дифференциальной диагностике синдрома произведенной преждевременной стимуляции камеры в ритме синусовой части используется куча пучков с аналогичным рисунком QRS. Важно искать дельта -волну, тщательно проанализируя ЭКГ во всех 12 отведениях.

Особенности лечения

Предпочтения камеры не требуют лечения в отсутствие пароксизма. Тем не менее, это необходимо контролировать, так как аритмии могут возникнуть в любом возрасте. Лечение ортодромических (с узким синдромом) рецидивирующими супра -коммерческими припадками тахикардии у пациентов с синдромом WPW аналогично лечению других рецидивирующих выше -коммерческих тахикардии.

Антомическая тахикардия (с широким синдромом) обрабатывается аймалиной в дозе 50 мг (1,0 мл 5% раствора); Эффективность аймалина в пароксизмальной супра -коммерке тахикардии с неопределенной этиологией повышает подозрение в WPW с высокой вероятностью. Амиодарон 300 мг, ritmilen 100 мг, новокаинамид 1000 мг также может быть эффективным.

Амидарон особенно указывается в нападениях без четких гемодинамических расстройств и не требует специального поведения, независимо от ширины синдромов в синдромах исторической.

Препараты класса IC, «Чистые» антиаритмы класса III, не используются в тахикардии WPW из -за высокого риска проарифмических эффектов. АТФ может эффективно остановить тахикардию, но должен использоваться с осторожностью, поскольку она может вызвать фибрилляцию предсердий при высоком ЧСС. Варапамил также следует использовать с исключительной осторожностью (опасность увеличения частоты сердечных сокращений и превращения в фибрилляцию предсердий!) — только у пациентов с хорошим интервью с фибрилляцией предсердий.

В анти -приливных (с широкими синдромами) пароксизмальной супра -коммерки -тахикардии, в которой не был доказан ансакоменный синдром и диагноз тахикардии камеры с хорошей толерантностью к нападению и отсутствием показаний для специальной электрической терапии не было Указано, что поперечная стимуляция сердца (ремень) обозначена во время нападения, чтобы объяснить его генезис и задержание. Если это невозможно, вы должны использовать эффективные лекарства в обоих тахикардии: Novocainamide, амилонон; Если они неэффективны, продолжайте, как в камерной тахикардии.

После попытки 1-2 лекарств и в случае их неэффективности следует использовать стимуляцию пропускания или стимуляцию импульса.

Перепрофиланка предсердий с дополнительными путями проводимости является реальной угрозой для жизни из -за возможности быстрого сокращения желудочков и развития внезапной смерти. Амодитон (300 мг), прокаинамид (1000 мг), амилмалина (50 мг) или ритмилен (150 мг) используются для контроля фибрилляции предсердий в этом внезапном случае. Фибрилляция предсердий с высоким ЧСС часто сопровождается значимыми гемодинамическими нарушениями, которые требуют срочной электрической кардиоверсии.

Ирк-гликозиды, антагонисты кальция верапамил и бета-блокаторы абсолютно противопоказаны при фибрилляции предсердий у пациентов с WPW, поскольку эти препараты могут улучшить проводимость на дополнительной дороге, что приводит к увеличению частоты сердечных сокращений и возможной фибрилляции желудочков! Аналогичным образом можно использовать АТФ (или аденозин), но многие авторы все же рекомендуют использовать его — готовый к немедленной ЭКС.

Абляция радиочастотным катетером дополнительных путей в настоящее время является основным методом радикального лечения синдрома преждевременного возбуждения желудочков. Перед аблацией проводится электрофизиологический тест (ЭФИ) для определения локализации ВК. Следует отметить, что путей может быть несколько.

Правый доступ осуществляется через правую или бедренную яремную вену, а левый доступ — через бедренную или транссептальную артерию.

Успех лечения, даже при использовании более чем одного вторичного пути, составляет примерно 95% с частотой осложнений и летальности ниже 1%. Одним из наиболее серьезных осложнений является возникновение атриовентрикулярной блокады высокой степени при попытке абляции дополнительного пути вблизи атриовентрикулярного узла и пучка Гиса. Риск рецидива не превышает 5-8%. Следует обратить внимание на большую экономическую эффективность катетерной аблации по сравнению с длительной медикаментозной профилактикой и операциями на открытом сердце.

Показания к высокочастотной абляции:

  • Пациенты с симптомными тахиаритмиями, плохо переносимыми или рефрактерными к медикаментозной терапии.
  • Пациентам противопоказано или невозможно назначать антиаритмические препараты из-за нарушений проводимости, возникающих после разрешения пароксизмальной тахикардии.
  • Молодым пациентам — избегать длительного приема препаратов.
  • Пациенты с фибрилляцией предсердий, так как это представляет риск развития фибрилляции желудочков.
  • Больные с антидромной (широкосложной) двусторонней тахикардией.
  • Пациенты с множественными аномальными путями (как определено в EPI) и различными вариантами пароксизмальной наджелудочковой тахикардии.
  • Пациенты с другими аномалиями сердца, требующими хирургического вмешательства.
  • Пациенты, у которых работоспособность может быть нарушена из-за повторяющихся неожиданных эпизодов тахиаритмии.
  • Пациенты с семейным анамнезом внезапной сердечной смерти.

При аритмии при синдроме WPW практически не используется выжидательная тактика (отказ от профилактического антиаритмического лечения).

Осложнения

Синдром Slc часто диагностируется в кардиологии, чего не было 20-25 лет назад. Если вовремя не поставить диагноз, это может привести к пароксизмальной тахикардии, аритмиям и даже остановке сердца. Специалисты считают, что укороченный интервал PQ может быть причиной внезапной смерти детей, занимающихся физкультурой.

Клиническая спортивная медицина стала уделять пристальное внимание этой проблеме.

Обнаружение медицинского освидетельствования у призывника может быть основанием для увольнения с военной службы, но только в случае блокады правой ножки пучка Гиса и синдрома Клерка-Леви-Кримеско, сопровождающегося пароксизмальными аритмиями. Во всех остальных случаях сокращенного интервала pq новобранец годен к службе.

Профилактика

Профилактика Пациенты с синдромом CLC обычно не нуждаются в специфических профилактических мерах. CLC обычно не требуется, особенно если раньше симптомы не проявлялись. Тем не менее, пациенты, которые испытывают дискомфорт, такой как боль, одышка, головокружение или обмороки, должны обратиться к своему терапевту.

Существуют общие методы профилактики всех сердечно-сосудистых заболеваний: изменение образа жизни на более активный; потеря веса; разумная диета; отказ от вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя; ограничение потребления поваренной соли; спать не менее восьми часов в сутки.

Вероятно, нет необходимости напоминать вам о снижении стресса и увеличении количества времени, проводимого на свежем воздухе.

Прогноз

Прогноз при этом заболевании в целом благоприятный, особенно при бессимптомном течении. Однако летальный исход может произойти и у людей с плохой семейной историей. Исключение составляют спортсмены и летчики-испытатели. Они относятся к категории профессионального риска.

Если у пациентов есть сердечные жалобы, их прогноз несколько хуже.Но современные методы лечения могут снизить риск фатальных осложнений.В любом случае паниковать не нужно.Лучше обратиться к грамотному специалисту, который поставит правильный диагноз и назначит эффективное лечение.

МДЦ №51