Цистит при беременности – принципы подбора терапии, правила профилактики состояния

По статистике цистит встречается у 3% беременных. Острая форма заболевания регистрируется реже, чем хроническое обострение. Это связано с особенностями строения мочевыделительной системы, иммунитета и гормонального фона. Во время беременности есть благоприятные условия для рецидива хронических инфекционных заболеваний, в том числе цистита. Лечение беременных имеет свою специфику, так как им противопоказано применение большого количества препаратов, а народные методы не способны подействовать на этиологический фактор.

Почему беременные в зоне риска

После зачатия концентрация прогестерона в организме увеличивается. Этот гормон подготавливает эндометрий к имплантации, действует на гладкие мышцы, снижая их напряжение. Но эффект не избирательный, поэтому у беременных замедляется перистальтика кишечника, мочеточников, снижается тонус мочевого пузыря. Действие прогестерона распространяется и на иммунную систему, происходит локальное подавление активности лейкоцитов с целью сохранения эмбриона. Однако есть условия для активации условно-патогенной микрофлоры. Все эти факторы в совокупности означают, что многие люди борются с симптомами цистита в первом триместре беременности.

Развитие заболевания во втором триместре беременности связано с быстрым ростом плода, сдавлением мочеточников и мочевого пузыря, изменением его топографии. После 16 недель частых позывов к мочеиспусканию нет, но пониженное напряжение позволяет выдерживать длительную переносимость. Если женщине удается длительное время не ходить в туалет, моча концентрируется, в ней начинают размножаться микроорганизмы, которые проникают вверх из уретры. Результат — воспаление.

Пусковым фактором является анатомическая близость уретры, влагалища и ануса. Неправильная стирка, синтетическое нижнее белье, стринги и чрезмерное использование ежедневных прокладок способствуют распространению инфекции в уретру и мочевой пузырь.

Триггеры:

  • гиповитаминоз;
  • катетеризация мочевого пузыря;
  • частые переохлаждения;
  • перегрев тела;
  • мочекаменная болезнь;
  • распущенность;
  • операция;
  • иммунодефицит;
  • гиподинамия.

Какие симптомы нельзя игнорировать

Симптомы цистита во время беременности мало отличаются от симптомов вне беременности. Заболевание протекает в острой и хронической формах с периодическими рецидивами.

Острый цистит развивается неожиданно в короткие сроки от провоцирующего фактора. Заболевание проявляется следующими симптомами:

  • болезненное мочеиспускание;
  • Частые позывы к мочеиспусканию;
  • тонкий стул, до нескольких капель;
  • боль внизу живота.

Характерный симптом — ощущение жжения при мочеиспускании, которое появляется после того, как процесс утихнет и может сохраняться некоторое время. Уретрит отличается от цистита постоянным наличием болезненных ощущений при мочеиспускании.

Вы можете заметить мутность, когда собираете мочу в прозрачный стеклянный контейнер. Чаще всего это признак наличия гноя, бактерий. Пена, которая долго не спадает, свидетельствует о большом количестве белка.

Сильное воспаление и компульсивное желание сходить в туалет могут привести к недержанию мочи. Он будет вытекать, когда вы толкаетесь, смеетесь и чихаете. Во втором триместре и в последующий период следует наблюдать за этим симптомом, чтобы отличить его от утечки воды.

Симптомы легкого острого цистита могут длиться несколько дней и проходить без специального лечения. Однако это неблагоприятное течение, патология легко переходит в хроническую и может вызвать осложнения.

Общее самочувствие не характерно. Но при тяжелых формах наблюдается повышение температуры тела и аномальное уменьшение количества мочи (олигурия).

В моче, кроме гноя, могут быть примеси в виде крови. Причина тому — постоянное раздражение воспаленных тканей и микротравмы. Кровь не видна глазу, при анализе выявляются единичные эритроциты. Макрогематурия, при которой цвет мочи меняется с соломенно-желтого на розовый, свидетельствует о тяжелом течении патологии.

Цистит может возникнуть в послеродовом периоде. Всем женщинам после выхода плаценты проводят катетеризацию мочевого пузыря. Это необходимо для улучшения сократимости матки и снижения риска кровотечений. Но тонус органа понижен, поэтому есть все условия для проникновения инфекции через катетер.

Хронический цистит имеет периоды обострения и ремиссии. Чтобы не было осложнений, лечить заболевание нужно еще на этапе планирования беременности.

Возможные осложнения

Может ли беременность вызвать цистит?

Все зависит от реактивности организма, состояния иммунной системы и микрофлоры влагалища. Изменение состава микрофлоры с уменьшением количества лактобацилл, появлением кокцитов, лейкоцитов свидетельствует о воспалительном типе мазка. Это негативный фактор и приводит к воспалительным процессам в мочевом пузыре. Осложнения связаны с наличием в организме инфекции.

На ранних сроках беременности цистит подвергает эмбрион опасности. Инфекция не может преодолеть стенку мочевого пузыря, но многие микроорганизмы могут проникать в матку из уретры и через влагалище. Воспаление вызывается не только условно-патогенной микрофлорой. Часто наблюдается хронический цистит, вызванный хламидиями, трихомонадами. Эти микроорганизмы могут активно проникать в другие органы и иногда существовать в симбиозе.

Хламидиоз и трихомониаз считаются инфекционными заболеваниями, которые могут вызвать прерывание беременности на ранних сроках, тяжелые отклонения от нормы у плода. Позднее инфицирование плодных оболочек вызывает их преждевременный разрыв и преждевременные роды.

В третьем триместре мочеточник сужен маткой, и выделение мочи из почек замедляется. В таких условиях увеличивается вероятность восходящей инфекции почек, приводящей к острому пиелонефриту. Состояние опасно следующими осложнениями:

  • угроза прерывания беременности;
  • гестоз;
  • почечная недостаточность;
  • сепсис;
  • инфекционно-токсический шок.

Чем опасен цистит при беременности?

Это развитие сложных форм патологии, которые потребуют либо хирургического вмешательства, либо прерывания беременности. В редких случаях развивается гангренозная или некротическая форма заболевания.

Особенности лечения цистита у беременных женщин

Перед назначением лечения проводится тщательное обследование. Помимо исследования мочевого пузыря назначается ультразвуковое исследование почек, так как цистит часто является первым признаком гестационного пиелонефрита. Дифференцировать воспаление необходимо с наличием камней. Болевой синдром, возникающий при ходьбе или тряске, говорит о мочекаменной болезни.

Изредка женщины на поздних сроках беременности жалуются на боли в мочевом пузыре. Если нет признаков воспаления и в моче нет бактерий или лейкоцитов, это состояние считается гестационной цисталгией.

План обследования может включать цистоскопию. Но в острой форме его не проводят, чтобы не ухудшить состояние пациента.

Чем можно лечить цистит при беременности?

Только врач определит препарат, который может быть на данном сроке беременности, подберет подходящую продолжительность курса. Лечение длится в среднем 6-8 дней. Однако в тяжелых случаях это может занять до 15 дней. Длительная терапия указывает на сопутствующую патологию, не приводящую к быстрому улучшению самочувствия. Лечение проводится в домашних условиях, госпитализация требуется в следующих случаях:

  • нет положительной динамики;
  • острая задержка мочи;
  • ухудшение самочувствия, повышение температуры тела;
  • гематурия;
  • симптомы острого пиелонефрита;
  • акушерская патология.

Роды при цистите идут вовремя, это заболевание не является показанием для кесарева сечения. Ранние роды индуцируются только при острой почечной недостаточности в тяжелой стадии, тяжелом гестозе, неизлечимых и других акушерских состояниях.

Медикаментозная терапия

Основа терапии — антибактериальные препараты. Антибиотики, разрешенные к применению у беременных, не обладают тератогенным действием. В их инструкциях говорится, что их не рекомендуется принимать во время беременности, но в большинстве случаев это связано с отсутствием исследований на людях по этическим причинам.

Список препаратов от цистита, разрешенных беременным:

  • Амоксициллин в течение 3 дней в дозе от 250 до 500 мг каждые 8 ​​часов;
  • Амосциклав (защищенный пенициллин) принимают каждые 8-12 часов, доза подбирается индивидуально;
  • Цефуроксим — от 250 до 500 мг;
  • Цефтбутилен — 1 раз в сутки в дозе 400 мг;
  • Цефалексин — 1 раз в 6 часов в течение 3 дней;
  • Нитрофуратойна — 100 мг каждые 6 часов.

Современный препарат фосфомицин (Монурал) помогает вылечить цистит в короткие сроки. Его не нужно принимать длительно, достаточно одного пакетика для устранения симптомов.

В схему лечения входит поддерживающая терапия, для этого назначают небольшую дозу таблеток на ночь:

  • Нитрофуратоин;
  • Амоксициллин;
  • Фосфомицин;
  • Цефалексин.

Цистит часто связан с вагинальной инфекцией. Поэтому рекомендуется лечение ИППП или бактериального вагиноза. Подбирается препарат на основании результатов исследований. ПЦР-диагностика позволяет определить тип возбудителя.

Женщины с хроническим кандидозным вульвовагинитом должны предотвратить обострение молочницы до начала приема антибиотиков. Для этого перед началом и после окончания терапии назначают свечи Клотримазол.

Лечение цистита на ранних сроках беременности включает прием уросептиков и лекарств, улучшающих отток мочи. Хорошо помогают фитопрепараты Канефрон, Фитолизин. Канефрон выпускается в виде капель и таблеток.

В условиях стационара могут быть выполнены инъекции антисептиков. Для этого через катетер в мочевой пузырь вводится небольшое количество препарата. Он механически очищает бактериальную мембрану, действует непосредственно в очаге инфекции и не всасывается в кровь, поэтому безопасен для малыша. Для процедуры используются растворы антибиотиков, фурацилин, слабый раствор марганца.

Народные методы

Методы народной медицины не имеют официального подтверждения своей эффективности, поэтому не рекомендуются в качестве основной терапии. Однако они помогают снять дискомфорт, ускорить выздоровление и нормализовать кислотность мочи.

Классическими травами, которые рекомендуются для лечения патологий мочевыделительной системы, являются черника, хвощ, родинка кукурузы. Листья черники отваривают, оставляют настаиваться и пьют небольшими порциями в течение дня.

Рекомендуется пить комбинированный чай из следующих растений:

  • ромашка;
  • Липовый цвет;
  • календула;
  • березовые листья;
  • черная смородина.

Листья малины обладают противовоспалительным действием. Некоторые рецепты включают укроп или фенхель, петрушку. Но беременным эти травы противопоказаны из-за риска прерывания беременности.

Отвары растений используются как средства местного действия. На основе отвара готовятся ванночки, которые принимают в сидячем положении за 10-15 минут перед сном. Они снимают воспаление, уменьшают отек и зуд. Запрещено самостоятельно делать обрызгивания, использовать для лечения химические вещества, даже невинную на первый взгляд пищевую соду, перекись водорода, борную кислоту.

Причина цистита — бактериальная микрофлора, а растения не обладают свойствами антибиотиков. При длительном лечении они уменьшают воспаление, но не убивают микробы. Следовательно, игнорирование антибактериальной терапии увеличивает вероятность хронического воспаления.

Образ жизни и питание

При лечении цистита необходимо скорректировать образ жизни и диету. Беременным рекомендуется увеличить потребление жидкости и пить не менее 1,5-2 литров в день. Микробы плохо приживаются в кислой среде, поэтому рекомендуется готовить клюквенные куски. Они изменяют pH и способствуют заживлению. Кислая среда благоприятствует эффективности амоксициллина, и некоторые врачи рекомендуют одновременно принимать витамин С.

Питание во время лечения должно быть полноценным и сбалансированным. Для лучшего пищеварения практикуйте небольшие порции 5 раз в день. В основе должны быть овощи и нежирное мясо, кисломолочные продукты. Из рациона исключаются:

  • пряный;
  • отличная работа;
  • толстый;
  • консерванты;
  • красители;
  • Специи;
  • соленья;
  • Магазинные соусы.

Для женщин с мочекаменной болезнью необходимо отдельное меню. Его подбирают в зависимости от химического состава камней. Например, для оксалатных камней запрещены молочные продукты, большое количество соли, сладости, баклажаны, щавель, петрушка, шпинат, капуста, брокколи, шоколад и какао. Основу диеты должны составлять каши, отварной картофель, нежирное мясо, абрикосы, груши, яблоки и рыба.

Ограничьте употребление сладостей, хлеба, солений, соли, жирной пищи и молочных продуктов.

Во избежание нарушения диуреза беременной следует принимать колено-локтевое положение несколько раз в день. Это упражнение полезно в третьем триместре беременности, когда большая матка оказывает давление на мочеточники.

Физические упражнения полезны, если нет противопоказаний в виде риска преждевременных родов. Врач может порекомендовать посещение специальных физических нагрузок, при которых упражнения подбираются в зависимости от времени и состояния здоровья пациента.

Предотвратить легче, чем лечить

Профилактика цистита должна проходить еще до зачатия. Женщин с хронической формой патологии следует обследовать и лечить, чтобы снизить риск обострения заболевания во время беременности. Лечение требуется при вагините, вульвите и других очагах инфекции в организме. Есть исследования, которые подтверждают связь между циститом и дисбактериозом кишечника.

С начальных сроков необходимо следить за гигиеной, отказаться от использования стрингов, повседневных стелек. Они способствуют переносу флоры из влагалища и кишечника в уретру.

Соблюдение питьевого режима — профилактика задержки мочи. Повышает фильтрацию, поддерживает правильную концентрацию соли. Регулярное опорожнение мочевого пузыря обязательно. Во время беременности у него снижается чувствительность, поэтому, если в течение 3 часов нет позывов, следует сходить в туалет и спровоцировать его самостоятельно (включить бульканье воды, принять теплый душ). Женщинам, у которых отсутствуют позывы к мочеиспусканию более 5 часов и возникают боли в матке, следует срочно обратиться к врачу, чтобы исключить острую задержку мочи.

Провоцирующим фактором заболевания является переохлаждение. Необходимо выбирать одежду, которая не будет натираться при ходьбе, сидении, не сидеть на каменных и металлических поверхностях даже в теплое время года. Обувь должна быть удобной, не прижимающейся и всегда сухой.

Последствия цистита могут проявиться после родов. Острая инфекция во время беременности может вызвать хроническое заболевание, которое будет длиться всю жизнь и периодически ухудшаться. Чтобы не выяснять на собственном опыте, влияет ли цистит на беременность, необходимо при первых признаках патологии обратиться к врачу и соблюдать все рекомендации.

МДЦ №51