Изменения крупных сосудов врачи признают атеросклерозом. У людей, не страдающих эндокринной болезнью поджелудочной железы, атеросклеротические поражения диагностируются без особых отличий.
Макрососудистые заболевания при сахарном диабете встречаются чаще и развиваются на несколько десятков лет раньше. Как распознать признаки надвигающейся опасности? Можно ли этого избежать? Что такое лечение заболеваний кровеносных сосудов?
Суть происхождения ангиопатии
Длительное негативное воздействие сахарного диабета на организм проявляется относительно поздно развивающимся хроническим осложнением — ангиопатией (изменением сосудов). К острым симптомам эндокринного заболевания относятся неотложные состояния с резким падением уровня сахара в крови (гипогликемия) или стойким повышением уровня сахара в крови (кетоацидоз), коматозное состояние.
Кровеносные сосуды пронизывают все тело. Макро- и микроангиопатии классифицируют по разнице их калибра (большие и малые). Стенки вен и капилляров мягкие и тонкие и в равной степени испытывают на себе воздействие избытка глюкозы.
Органические вещества проникают в кровеносные сосуды и путем химических превращений создают токсины, губительные для клеток и тканей. Происходят изменения, нарушающие правильное функционирование органов. В первую очередь макрососудистые заболевания при диабете поражают сердце, головной мозг и ноги; микроангиопатия — почки, глаза, стопы.
Помимо повышенного содержания сахара, холестерина и веществ, образующихся в результате курения, сам больной или его ближайшее окружение повреждают сосуды. Кровеносные сосуды закупориваются холестериновыми бляшками. Кровеносные сосуды диабетика подвергаются двойной атаке (глюкоза и холестерин). Курильщик подвергается тройному опустошению. Он так же подвержен риску развития атеросклероза, как и человек с диагнозом диабет.
Накапливаясь на стенках сосудов, холестерин начинает замедлять кровоток.
Высокое кровяное давление (АД) также вызывает повреждение ткани внутри кровеносного сосуда (аорты, вены). Между клетками образуются разрывы, стенки становятся проницаемыми, развивается воспаление. Помимо холестериновых бляшек на больных стенках образуются рубцы. Наросты могут частично или полностью перекрывать просвет сосудов. Существует особый тип инсульта – геморрагический или кровоизлияние в мозг.
Было показано, что холестерин (нормальный уровень до 5,2 ммоль/л) постоянно присутствует в крови при трех других обстоятельствах (высокое кровяное давление, глюкоза и курение), так или иначе приводя к образованию рубцов. Тромбоциты (мельчайшие образования в клетках крови) начинают цепляться и оседать в «неудачном» месте. В этом случае система организма запрограммирована на выделение активных веществ, которые, помимо налета и рубцевания, способствуют образованию тромбов в сосуде.
Диабетическая макроваскулярная болезнь, или сужение магистральных сосудов, характерна для заболевания типа 2. Обычно больной старше 40 лет, и осложнения сахарного диабета перекрываются естественными изменениями в сосудистой системе. Обратить вспять запущенные процессы невозможно, но можно остановить образование рубцовой ткани.
Роль еще одного фактора в развитии обоих видов ангиопатии — генетической предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям — изучена недостаточно.
Симптомы макроангиопатии
Больные атеросклерозом выглядят старше своих лет и имеют избыточный вес. У них есть характерные желтые холестериновые бляшки на локтях и веках. Пульсация бедренных и подколенных артерий становится слабее или отсутствует, появляются боли в икроножных мышцах при ходьбе и некоторое время после остановки. Заболевание сопровождается перемежающейся хромотой. Для постановки точного диагноза специалисты используют ангиографию.
В развитии макро- и микроангиопатии нижних конечностей выделяют следующие стадии:
- доклинический;
- функциональный;
- органический;
- язвенно-некротический;
- гангренозный.
Первая стадия также известна как бессимптомная или метаболическая, поскольку даже при функциональных пробах не выявляется отклонений. Вторая стадия симптоматическая и клиническая. Изменения могут быть еще обратимыми под влиянием лечения.
В органической стадии и позже изменения необратимы.
Сужение кровеносного сосуда, снабжающего кровью определенный орган, приводит к ишемии (местной анемии). Такое явление часто наблюдается в области сердца. Возникающий спазм артерий вызывает приступ стенокардии. Больные испытывают боли в груди и нарушения сердечного ритма.
Внезапная закупорка сердечного сосуда препятствует поступлению питательных веществ к мышце. Это приводит к некрозу тканей (некрозу органов) и инфаркту. Люди, перенесшие сердечный приступ, страдают ишемической болезнью сердца. Шунтирование значительно улучшает качество жизни пациентов с ИБС.
Церебральный атеросклероз сопровождается головокружением, болью, нарушением памяти. Инсульт возникает, когда нарушается кровоснабжение головного мозга. Если человек выживает после «инсульта», возможны тяжелые последствия (потеря речи, утрата двигательных функций). Атеросклероз может вызвать ишемический инсульт, при котором приток крови к мозгу нарушается из-за повышенного уровня холестерина.
Основное лечение ангиопатии
Осложнения являются следствием нарушенного обмена веществ в организме. Лечение направлено на применение препаратов, нормализующих различные виды метаболизма, характерные для диабетической макроангиопатии.
- углеводы (инсулин, акарбоза, бигуаниды, сульфонилмочевины ряда);
- жир (гиполипидемические средства);
- белок (анаболические стероидные гормоны);
- вода и электролиты (гемодез, реополихин, препараты калия, кальция и магния).
Повышенный уровень холестерина чаще встречается при сахарном диабете 2 типа, прибавке массы тела. Проверяется два раза в год. Если результаты анализа крови выше нормы, необходимо:
- Во-первых, усложнить диету больного (исключить жиры животного происхождения, ограничить легкоусвояемые углеводы до 50 г в сутки, разрешить растительные масла до 30 мл, рыбу, овощи и фрукты);
- во-вторых, принимать лекарства (Зокор, Мевакор, Лескол, Липантил 200М).
Ангиопротекторные препараты улучшают кровообращение в периферических сосудах. Эндокринологи рекомендуют витамины группы В (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин) параллельно с базисной терапией.
Первым и безусловным условием профилактики, снижающим риск инфаркта, инсульта и гангрены нижних конечностей, является контроль сахарного диабета. Это достигается приемом препаратов для снижения уровня глюкозы в крови и соблюдением диеты. Благодаря регулярным физическим упражнениям ускоряется обмен веществ (метаболизм) в организме, снижается уровень глюкозы и холестерина в крови.
- нормализация артериального давления препаратами (Энвас, Эналоприл, Арифон, Ренитек, Коринфар);
- Постепенная потеря ненужных килограммов;
- избавление от курения и употребления алкоголя;
- снижение потребления соли;
- избегать длительных стрессовых ситуаций.
Эндокринологи рекомендуют использовать средства народной медицины в качестве вспомогательного средства при лечении сосудистых патологий. Для этого применяются лекарственные препараты (кора крушины, кукурузные палочки рыльца, корень лопуха, плоды семян моркови, трава болотной пшеницы).
Для развития осложнений хронического диабета требуются месяцы, годы и десятилетия. Специальная медаль учреждена в США Фондом доктора Джослина. Диабетик-победитель, которому удается прожить 30 лет без осложнений, включая ангиопатию, получает одноименную награду. Медаль свидетельствует о возможном качественном контроле возрастных заболеваний.
