Диагностика брахиоцефальных артерий и их лечение

Кровь поступает в мозг по нескольким артериям: брахиоцефальной артерии, сонной артерии и одной из ветвей левой подключичной артерии. Несмотря на два дополнительных источника, атеросклероз брахиоцефальных артерий часто приводит к серьезным последствиям.

Анатомия этого участка кровотока четко видна при дуплексном исследовании и дает представление о серьезности последствий.

Виллизиев круг кровообращения

Брахиоцефальный ствол — это ветвь аорты, большого главного кровеносного сосуда. Его ветви — артерии, кровоснабжающие правую часть плечевого пояса — правый подключичный, правый шейный и правый позвоночный пояс. Коллатеральный круг, также известный как кольцо Уиллиса, обеспечивает равномерное и стабильное кровоснабжение мозга.

Отклонения в работе одной из частей вынуждают перестраивать всю систему. Перераспределение кровотока приводит к перегрузке определенных участков, что в конечном итоге может привести к инсульту. Анатомия Виллисова кольца с его ветвями такова, что атеросклерозом чаще всего поражаются брахиоцефальные артерии.

Нарушения кровоснабжения

Атеросклеротические бляшки из холестерина располагаются в толще стенки артерии. Они выглядят как комочки и разрастаются с одной или со всех сторон сразу. Когда ученые изучили природу этих комков, они обвинили их в повышении уровня холестерина в крови.

Появление холестериновых образований в толще артерии сужает ее просвет, показывают снимки. Некоторые органы поражаются незначительно и не сразу. Что касается мозгового кровотока, ситуация очень быстро становится невыносимой.

Проницаемость брахиоцефальных артерий чаще всего снижается в результате атеросклероза. Дополнительная травматизация создается разветвлением ствола, что хорошо видно при артериографических исследованиях. Больные атеросклерозом жалуются на головокружение, возникающее при повороте головы или понижении давления. Растущие бляшки окружают мозг, уменьшая приток крови к нему.

Если сканирование артерий выявляет полную закупорку бляшкой, ситуация становится еще более опасной: это также препятствует полному кровотоку через правую сонную артерию. Таким образом, атеросклероз приводит к перераспределению крови, к ее смещению в сторону правого надплечья.

Рассматривая атеросклероз брахиоцефальных артерий, врачи обращают внимание на все более молодой возраст пациентов. Ставя такой диагноз, делят атеросклероз на нетенотический и стенотический. Для первого характерно разрастание атеросклеротических бляшек в длину, они не останавливают кровоток, а только уменьшают его.

Стенозирующий атеросклероз вызывает серьезные нарушения гемодинамики из-за поперечного роста атеросклеротических бляшек.

Мы делим нарушения на начальные, острые (энцефалопатия или инсульт), медленно развивающиеся, как следствие перенесенных ранее острых нарушений — инсультов. В зависимости от стадии продвижения будет подобрано соответствующее лечение.

Диагностика

Диагностические методы: ангиография, МР-ангиография, дуплексное сканирование, УЗИ, триплексное сканирование.

Метод магнитного резонанса стоит недешево, предполагает введение контрастного вещества и радиологическую нагрузку. Благодаря использованию контрастных веществ изображение становится особенно четким.

Сканирование артерий методом Triplex стало золотым стандартом.

Исследование артерий

Благодаря возможности добавления цветного допплера к УЗИ сканирование получило определение триплекса. Этот диагностический метод имеет основополагающее значение для исследования основных сосудов, по которым кровь циркулирует в головном мозге.

Во время его выполнения можно оценить состояние общих, наружных, внутренних, позвоночных и шейных артерий. Сканирование выявляет аномалии, которые вызывают проблемы с кровообращением в головном мозге, иногда приводящие к инсультам.

При обследовании хорошо видны крупные артерии, периферические кровеносные сосуды, окружающие ткани и мелкие подкожные сосуды. При этом оценить интенсивность кровотока в любой области можно с помощью цветового кодирования, доплеровской визуализации. Диагностика атеросклероза и выбор лечения на ранней стадии облегчает возможность визуальной оценки просвета сосуда.

Триплексное сканирование дает информацию о состоянии брахиоцефальных артерий:

  • наличие тромбов, атеросклеротических бляшек, отслоения, дилатации, сужения;
  • светопропускание или окклюзия, наличие окклюзии;
  • изгибы, перекручивания, петли и другие перекосы;
  • нормальный размер света, его гипоплазия (недостаточность, вызванная недоразвитием), дилатация — дилатация, перегрузка
  • подвижность и гибкость сосудистой стенки;
  • изменения стенки артерии (утолщение комплекса интима-медиа-адвентиция), эхогенность, форма поверхности
  • наличие или угроза разрыва, аневризмы — выпячивания стенки артерии.

В результате анализа данных, полученных при обследовании, мы получаем доплеровский спектр, то есть цветную карту кровотока, дающую полную картину просвета каждого сосудистого русла.

Современное оборудование позволяет обнаруживать неисправности в каждом судне на самой ранней стадии. Во время исследования задействовано одновременно несколько датчиков, что обеспечивает точную резкость, многократное увеличение и сверхвысокое разрешение изображения в реальном времени.

Показания к обследованию:

  • лечение артериальной гипертензии;
  • подозрение на атеросклероз;
  • проявления сосудистой дистонии;
  • любая патология сердца;
  • травматические и токсические изменения сосудов;
  • болезни крови;
  • сдавление вен и артерий.

Симптомы для осмотра:

частые головные боли

  • возникновение головокружения при смене положения тела;
  • жужжание в голове или ушах;
  • головные боли, связанные с поворотом головы;
  • возникновение кратковременных обмороков;
  • чувство онемения в конечностях;
  • появление точек и «мерцания» и других прогрессирующих нарушений зрения.

Лечение заболевания

Современные методы диагностики выявляют не только локализацию патологического стеноза, но и направление, динамику кровообращения в этой области; Такое масштабное исследование помогает в выборе лечения:

  • Хирургическое вмешательство;
  • фармакологическая регуляция здоровья.

Неотложная угроза инсульта определяет необходимость операции.

Если в операции нет необходимости, пациента записывают к неврологу, и лечение подбирается индивидуально.

Обязательным и распространенным у пациентов с атеросклерозом является регулярный прием антикоагулянтов (аспирин, клопидогрель) и мониторинг уровня холестерина в течение всей жизни. Эти меры являются эффективным и несложным способом предотвращения инсульта.

Есть три параллельных пути хирургического вмешательства.

  1. Открытая операция по удалению аномального участка артерии с немедленным протезированием или наложением швов.
  2. Эндоваскулярное вмешательство — установка стента в ненормальное место артерии.
  3. Эверсия сонной артерии, эндартерэктомия — открытая операция, при которой из сосуда удаляется атеросклеротическая бляшка, после чего восстанавливается ее целостность.

У каждой процедуры есть свои преимущества и сложности. Стентирование — более современный, менее травматичный метод. Однако такое вмешательство стоит дорого и не всегда приемлемо. Таким образом, этот передовой метод пока не заменил открытую хирургию.

МДЦ №51