Диагностика рака молочной железы, профилактика, проведение операции и другие методы лечения

Рак груди очень распространен у женщин, и заболеваемость раком груди постоянно увеличивается. Частично это связано с улучшением выявления заболевания, но следует также сказать, что само заболевание становится все более распространенным (около 60-70 на 100 000 женщин в год). Заболеваемость увеличивается среди пациентов трудоспособного возраста.

Статистика утверждает, что это заболевание — одна из самых частых причин женской смертности. Среди регионов, где заболеваемость достаточно высока, — Москва, Санкт-Петербург, Чеченская Республика и Калининградская область.

Также стоит отметить успехи службы здравоохранения в борьбе с раком груди. Помимо улучшения выявления заболевания, благодаря массовому профилактическому обследованию с использованием маммографии, произошло снижение смертности в первые 12 месяцев после подтверждения диагноза. Это означает, что теперь заболевание выявляется раньше, успешно лечится, а продолжительность жизни пациентов с этим диагнозом увеличивается.

Причины и условия развития

Непосредственная причина заболевания достоверно не установлена, но вполне вероятно, что рак груди связан с мутациями в определенных генах, которые передаются по наследству. Это означает, что риск развития заболевания значительно возрастает, если двое близких родственников страдают раком груди, а также раком яичников.

Чаще данная патология встречается у пациентов с такими сопутствующими заболеваниями:

  • Нарушение, ненормальная продолжительность менструального цикла, бесплодие, отсутствие родов, кормление грудью, начало менструации до 12 лет, менопаузальный период старше 60 лет;
  • воспалительные заболевания матки и яичников;
  • Гиперплазия эндометрия (например, полипы);
  • ожирение, гипертония, атеросклероз;
  • Заболевания печени и гипотиреоз;
  • наличие опухоли головного мозга, саркомы, рака легких, рака гортани, лейкемии, рака коры надпочечников, рака кишечника и других опухолей, связанных с синдромами (например, болезнью Блума).

Чтобы снизить вероятность развития заболевания, также следует избегать определенных внешних факторов, таких как:

  • Воздействие ионизирующего излучения;
  • курение;
  • Химические канцерогены, консерванты;
  • Калорийная диета с избытком животного жира и жареной пищи.

Гормональный дисбаланс в организме женщины играет большую роль. Заболевания яичников, надпочечников, щитовидной железы и гипоталамо-гипофизарной системы повышают вероятность развития рака груди.

Наконец, доказана роль генетических нарушений. Они могут быть двух типов:

  • Генетическая мутация в генах, ответственных за рост и пролиферацию клеток; при их изменении клетки начинают бесконтрольно делиться;
  • Индукция пролиферации клеток, т.е. усиление деления клеток в образовавшемся узле.

Эта патология фиксируется и у мужчин, их соотношение к пораженным женщинам составляет 1: 100. Их симптомы, диагностика и принципы лечения такие же, как у пациентов, с учетом половых особенностей с точки зрения гормонального фона и анатомического строения.

Профилактические мероприятия

Профилактика рака груди необходима как у здоровых женщин, так и у тех, у кого рак односторонний, чтобы предотвратить метастазирование и распространение на другую грудь.

В настоящее время в соответствии с зарубежными и отечественными рекомендациями двусторонняя мастэктомия с протезированием показана в профилактике рака груди у здоровых женщин. Такое вмешательство снижает вероятность рака практически до нуля.

Однако перед операцией в профилактических целях рекомендуется консультация генетика, который подтвердит повышенный риск заболевания, учитывая, что у женщины мутировали гены BRCA1 и BRCA2.

Хирургическое удаление может быть предложено пациентам с определенными предраковыми симптомами:

  • атипичная гиперплазия протоков;
  • атипичная дольчатая гиперплазия;
  • лобулярная карцинома in situ (непролиферативная).

Специальный гистологический анализ выполняется, когда ткани удаляются непосредственно во время процедуры. При обнаружении опухолевых клеток объем вмешательства может быть расширен в зависимости от особенностей возникших патологических изменений.

Такая же тактика (удаление здоровой железы в случае рака другой груди) также показана в случае односторонних поражений, если генетически подтверждены генетические мутации или предраковые состояния.

В профилактических целях удаление груди считается целесообразным, даже если риск развития заболевания у женщины такой же, как в среднем по популяции. Однако в нашей стране к массовой мастэктомии как к методу профилактики рака груди относятся осторожно.

Традиционно в России для предотвращения рака груди используются три элемента профилактики.

Первичная профилактика касается здоровых женщин и включает просвещение населения и поощрение грудного вскармливания. Следует объяснить преимущества регулярного полового контакта с постоянным партнером и своевременного рождения детей. Женщинам следует избегать внешних факторов риска — радиации, курения, канцерогенов. Планируя семью с человеком, в семейном анамнезе которого неоднократно встречались случаи этого рака у женщин, лучше обратиться к генетику.

Вторичная профилактика направлена ​​на диагностику и устранение заболеваний, которые впоследствии могут стать причиной злокачественного новообразования:

  • мастопатия;
  • эндокринные нарушения;
  • болезни женской репродуктивной системы;
  • болезнь печени.

В рамках вторичной профилактики рекомендуются регулярные осмотры у терапевта и гинеколога.

Третичная профилактика направлена ​​на своевременное выявление рецидива и метастазирования опухоли у женщины, которая уже лечилась от этого заболевания.

Классификация

Стадии рака груди

В зависимости от того, как опухоль растет, различают диффузную и узловую формы опухоли, а также атипичные новообразования (болезнь Педжета). По скорости роста опухоли различают быстрорастущую опухоль (общая масса опухолевых клеток увеличивается в 2 раза за 3 месяца), опухоль со средней скоростью роста (удвоение веса за год) и медленно растущая опухоль (удвоение веса в год). вес в год).

Структура опухоли зависит от ее источника, поэтому мы различаем инвазивную протоковую карциному (прорастающую из железистых протоков) и инвазивную лобулярную карциному (прорастающую из железистых клеток) и комбинации этих форм.

Аденокарцинома, плоскоклеточный рак и саркома различаются по клеточному строению. В зависимости от типа клеток меняется и степень злокачественности.

Классификация по TNM

Это злокачественное новообразование классифицируется по системе TNM. Согласно этой классификации, стадии развития рака молочной железы характеризуются определенным сочетанием особенностей самого неопластического узла (Т), поражения лимфатических узлов (N) и наличия метастазов (M).

  • 0 стадия болезни

Он характеризуется очень маленьким объемом поражения без вовлечения прилегающих тканей.

  • 1 стадия болезни

Он не дает метастазов в другие органы, за исключением, возможно, подмышечных лимфатических узлов на соответствующей стороне. Диаметр узла не превышает 2 см, его клетки не проникают в окружающие здоровые ткани.

  • Рак груди 2 стадии

Не дает метастазов, за исключением возможного поражения подмышечных лимфатических узлов на соответствующей стороне. Основное отличие — характеристики узла. Он может вырасти до 5 см и даже проникнуть в окружающую железистую ткань.

  • 3 стадия (стадия) рака груди

Он не дает метастазов в отдаленные органы, но может поражать подмышечные лимфатические узлы. Также могут быть вовлечены другие группы регионарных лимфатических узлов ниже лопатки, выше и ниже ключицы и в области грудины. При этом узел может быть любого диаметра, есть инфильтрация грудной стенки, патологически поражена кожа. Третья степень включает воспалительный рак, заболевание, при котором на груди видна утолщенная кожа с плотными краями без четко определенной области опухоли.

  • Рак груди 4 стадии с метастазами

Для него характерно распространение раковых клеток на следующие органы:

— легкие;

— подмышечные и надключичные лимфатические узлы на противоположной стороне;

— кости;

— плевральные стенки, окружающие легкие;

— брюшина;

— костный мозг;

— Костный мозг;

— кожа;

— надпочечники;

— печень;

— яичники.

Наиболее частые места расположения отдаленных очагов — это костная ткань (например, позвонки), легкие, кожа и печень.

Внешние признаки и симптомы

Виды рака груди (точнее — формы):

  • узловатая;
  • несосредоточенный;
  • нетипичный.

К диффузной форме относятся опухоли, поражающие всю железу. Внешне диссеминированный рак проявляется через:

  • припухлость и припухлость железы;
  • симптомы мастита;
  • похоже на ржавое воспаление;
  • вызывает утолщение и сокращение железы (бронированная форма).

Атипичные формы описываются редко, имеют особенности локализации и / или происхождения:

  • поражение сосков;
  • опухоль, возникающая в придатках кожи;
  • двустороннее формирование;
  • Опухоль, растущая одновременно из нескольких очагов.

Рак груди следует заподозрить, если в груди образуется небольшой, плотный, безболезненный узелок. Обратите внимание на участки, где кожа сморщена или втягивается в соски. В начале болезни часто видны увеличенные подмышечные лимфатические узлы. При внутрипротоковых формах наблюдаются выделения из соска — светлые, желтоватые, иногда с примесью крови.

Первыми симптомами раннего рака груди, перечисленными выше, по мере прогрессирования заболевания являются покраснение кожи, образование «лимонной корки», рост опухоли, деформация или появление незаживающих язв. В подмышечной области имеются конгломераты неподвижных лимфатических узлов, и из-за застоя лимфы в руке образуется припухлость.

Симптомы при различных вариантах рака груди имеют свои особенности.

  • Отечно-инфильтрация сопровождается образованием обширного инфильтрата — отечной утолщенной ткани. Железа увеличивается в размерах, краснеет, опухает, кожа становится мраморной, появляется «лимонная корка».
  • Форма мастита проявляется увеличением и утолщением железы. Происходит инфекция, и ткань разрушается. Температура повышается.
  • Ржавовидная форма при внешнем осмотре похожа на воспаление, вызванное микрофлорой (кератоз): очаги ярко-красного цвета на поверхности железы с распространением по поверхности груди, часто заметные кожные язвы.
  • Поджелудочная железа — запущенная стадия рака, при которой железа сокращается, меняет форму, образует несколько шишек.
  • Рак Педжета выделяется как особая разновидность, которая в первую очередь поражает сосок и его окрестности.

Болит ли моя грудь при раке груди?

Боль, вызванная самой опухолью, не проявляется на ранних стадиях заболевания. Это связано с набуханием железы, сдавлением окружающих тканей и образованием кожных язв. В этом случае постоянно, надоедает какое-то время после приема обычных обезболивающих.

У женщин репродуктивного возраста симптомы могут быть цикличными и повторяться из месяца в месяц. В этом случае они более тесно связаны с существующим предраковым заболеванием — мастопатией — и вызваны естественными колебаниями уровня гормонов. Если вы испытываете боль в груди, обратитесь к врачу.

Чем раньше будет выявлено заболевание, тем эффективнее будет лечение. Рак груди 1 стадии имеет хороший прогноз, который можно обнаружить, если диагностировать его на ранней стадии. Через 5 лет с момента подтверждения диагноза выживаемость составляет 98%, через 10 лет — от 60 до 80%. Это означает, что практически все женщины, у которых заболевание диагностировано на ранней стадии, достигают ремиссии болезни. Конечно, им нужно следить за своим здоровьем и регулярно посещать врача.

Чем более запущен рак груди, тем ниже выживаемость. В 2. стадия заболевания прогноз удовлетворительный, при 5-летней выживаемости до 80% и до 60% через 10 лет. На 3 стадии прогноз хуже: 10-50% и до 30% соответственно. Рак молочной железы стадии 4 является смертельным заболеванием, продолжительность 5-летней выживаемости составляет от 0 до 10%, а 10-летняя выживаемость — от 0 до 5%.

Как быстро прогрессирует рак груди?

Скорость этого процесса варьируется от пациента к пациенту. Без лечения опухоль может полностью разрушить грудь и дать начало отдаленным метастазам в короткие сроки до года. У других пациентов течение более медленное. Поэтому при первых признаках неприятностей следует обратиться к гинекологу или маммологу и пройти необходимую диагностику.

Диагностика

Ранняя диагностика традиционно основана на самообследовании молочных желез: раз в неделю женщина внимательно осматривает железы перед зеркалом, отмечая выделения из сосков, неровности кожи и увеличенные лимфатические узлы. Однако в современных руководствах эффективность такой методики сомнительна. Считается, что диагностировать заболевание на ранней стадии должен врач с помощью ежегодной маммографии или ультразвукового исследования (УЗИ).

Если есть подозрение на опухоль груди, перед началом лечения необходимо провести специальное обследование.

Диагностика рака груди включает следующие этапы:

  • Опрос пациента и ее полный внешний осмотр;
  • Анализ крови;
  • Биохимические тесты, включая показатели печени (билирубин, трансаминазы, щелочная фосфатаза);
  • Двусторонняя маммография, УЗИ самих желез и их окружения и, при необходимости, магнитно-резонансная томография (МРТ) желез для уточнения диагноза;
  • Цифровая рентгенография грудной клетки, а при необходимости более подробная диагностика — компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография грудной клетки;
  • УЗИ печени, матки, яичников и при необходимости КТ / МРТ этих областей с контрастированием;
  • Если у пациента имеется запущенный процесс или метастазы, ей назначают обследование костей для выявления новообразований: сканирование и рентгенографию зон сбора радиофармпрепаратов. Если рак окажется стадии T.

    0-2

    N

    0-1

    Обследование проводится при жалобах на боли в костях и повышенный уровень щелочной фосфатазы в крови; даже если пациент находится на начальном лечении, вероятность развития костных микрометастазов составляет 60%;
  • Биопсия подозрительной опухоли с исследованием собранной ткани; биопсия, сделанная перед любым лечением, используется для установления патологического диагноза, который является основой лечения; если рассматривается мастэктомия, биопсия не проводится — биопсия будет выполняться во время процедуры;
  • Определение рецепторов эстрогена и прогестерона, а также HER-2 / neu и Ki67, которые являются специфическими белками, которые можно рассматривать как онкомаркеры рака груди;
  • Тонкоигольная биопсия лимфатического узла при подозрении, что опухоль распространяется на это место;
  • игольчатая биопсия кисты, при которой подозревается наличие опухоли;
  • Оценка активности яичников путем измерения соответствующих гормонов;
  • обследование генетиком для выявления мутаций в гене BRCA1 / 2 (тест на рак груди) — в случае подтверждения аденокарциномы у двух и более близких родственников, у женщин до 35 лет и при первичном множественном раке.

Для определения общего состояния здоровья женщины проводятся следующие анализы и исследования.

  • проверка группы крови и резус-фактора;
  • Обнаружение антител к бледным спирохетам (тест на сифилис), вирусу гепатита С и вирусу иммунодефицита человека, определение антигена вируса гепатита В (HBsAg);
  • коагулограмма для определения свертываемости крови;
  • анализ мочи;
  • ЭКГ.

Лечение рака молочной железы

Методы лечения этого заболевания различаются. Количество комбинаций превышает 6000. К каждому пациенту нужно относиться индивидуально. Для уменьшения объема опухоли разрабатывается план предоперационной терапии, предлагается хирургическое вмешательство, разрабатываются послеоперационные мероприятия.

Методы лечения рака груди:

  • местные (хирургия, лучевая терапия);
  • Воздействие на весь организм (применение химиотерапевтических средств, гормонов, иммунотропных средств).

Лечение без операции

Он проводится при отказе больной от более радикальных мер, ее общее состояние тяжелое, отекно-инфильтративная форма, но никогда не будет полностью эффективным и может лишь временно улучшить самочувствие пациента. Такая терапия основана на облучении.

Радикальные методы заключаются в полном удалении опухоли и пораженных лимфатических узлов. Паллиативное лечение направлено на облегчение состояния пациента. Симптоматическое лечение снимает боль, уменьшает выраженность симптомов интоксикации. Народные рецепты при этой болезни малоэффективны.

Хирургическое вмешательство

Хирургия рака груди — краеугольный камень лечения.

Возможны следующие операции:

  • обычная радикальная мастэктомия — удаляются вся железа, грудная мышца, лимфатические узлы под ключицей, подмышкой, лопаткой;
  • Расширенная радикальная мастэктомия — дополнительно удалены периорбитальные лимфатические узлы и грудные сосуды, которые могут давать метастазы;
  • надключичная мастэктомия — дополнительно удаляются надключичные лимфатические узлы и ткань между органами грудной клетки;
  • Модифицированная радикальная мастэктомия щадит грудные мышцы и дает лучшие косметические результаты, поэтому считается более мягкой операцией;
  • Мастэктомия с удалением только подмышечных лимфатических узлов нижней группы — выполняется на ранней стадии заболевания при опухоли наружных отделов железы у ослабленных пациентов пожилого возраста;
  • Простая мастэктомия — паллиативная операция по удалению только железы; операция по удалению опухоли проводится при запущенных формах заболевания, распадающихся массах, тяжелых сопутствующих заболеваниях;
  • радикальная секторальная резекция — удаление только фрагмента железы при небольшой опухоли на ранней стадии; грудь сохранена; после процедуры повышается риск рецидива, поэтому применяется дополнительное облучение.

Хирургическое лечение метастазов в регионарные лимфатические узлы необходимо дополнять другими методами, иначе велик риск отдаленных метастазов и рецидива заболевания. Облучение используется как до, так и после операции для уничтожения наиболее активных раковых клеток. Разработаны методики облучения тканей во время операции, позволяющие снизить дозу и повысить эффективность такой терапии.

Химиотерапия

Рак груди — это рак, который имеет тенденцию к метастазированию, поэтому почти всем пациентам назначают противораковые препараты. Применение химиотерапии значительно снижает вероятность рецидива и смерти пациентов. Химиотерапия может снизить тяжесть заболевания, избежать серьезного хирургического вмешательства или уменьшить объем серьезного хирургического вмешательства.

Лучшие лекарства для лечения рака груди:

  • Циклофосфамид;
  • Фторурацил;
  • Метотрексат;
  • Доксорубицин.

Особенно в сочетании. Разработаны специальные схемы, позволяющие выбрать оптимальный вариант для пациента в любом случае. Возможно использование последовательных идентичных курсов (до 10-12 курсов химиотерапии), а в остальных случаях график приема препарата меняется после нескольких курсов.

Перед началом химиотерапии опухоль проверяется на гормоночувствительность. При низкой чувствительности к гормонам рекомендуется полихимиотерапия, поскольку это фактор неблагоприятного течения заболевания.

Системное лечение иногда не проводится пациентам с благоприятным исходом прогноза — старше 35 лет, с небольшой опухолью, чувствительной к гормонам и без поражения лимфатических узлов.

Гормонотерапия

Гормональная терапия подавляет активность яичников, что способствует подавлению роста раковых клеток. Раньше обычно применялась хирургическая или радиоактивная кастрация. В настоящее время с этой целью часто используются агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (Бусерелин, Гозерелин). Дополнительно используются антиэстрогенные препараты, такие как Тамоксифен.

Новые препараты для лечения рака груди связаны с появлением модуляторов рецепторов эстрогена (ралоксифен), ингибиторов ароматазы третьего поколения (нестероидный анастрозол, летрозол, фулвестрант и стероид Экземестан).

Лечение часто начинается с операции — модифицированной мастэктомии или радикальной резекции, дополненной лучевой терапией. В неблагоприятных случаях рекомендуется дополнительная химиотерапия. Если опухоль чувствительна к эстрогену, применяется гормональная терапия.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями у женщин, перенесших операцию, были отек верхней конечности (100%), снижение подвижности плеча (65%), слабость мышц рук (50%) и нарушение чувствительности кожи (40%).

Все эти изменения имеют одну и ту же причину — травматическое повреждение лимфатических сосудов, кровеносных сосудов, нервных сплетений во время операции и облучение, поэтому их объединяют под термином «постмастэктомический синдром». Его лечение проводится на протяжении всей жизни пациента после операции с помощью лекарств, лазеротерапии, лечебной физкультуры.

Восстановление и прогноз

Пациента, перенесшего операцию по поводу этого типа серьезного заболевания, нельзя считать вылеченным. Требуется дальнейшая реабилитация для улучшения качества жизни. Он включает в себя как полное протезирование груди, так и лечение постмастэктомического синдрома, массаж давлением и лечебную гимнастику. Цели реабилитации:

  • По возможности возвращайтесь к работе, хотя многие пациенты остаются инвалидами;
  • Поддержание способности к самообслуживанию и нормальной повседневной деятельности;
  • Обезболивание и уход за пациентом по мере прогрессирования заболевания.

Рецидив рака груди обычно возникает через несколько лет в том же месте, что и опухоль, или в близлежащих лимфатических узлах. Факторы риска рецидива включают факторы, ухудшающие прогноз (большой размер опухоли и т. д.). Важно регулярно находиться под наблюдением онколога и немедленно обращаться за медицинской помощью при первых необычных симптомах после лечения рака груди.

Метастатический рак груди также возникает через 3-5 лет и связан с проникновением частиц опухоли в отдаленные органы и их увеличением. Таким образом создаются новые места в печени, костях и мозге. Течение этой формы новообразования злокачественное, быстро прогрессирует, прогноз неблагоприятный.

Чтобы опухоль не вернулась, необходимо соблюдать всю схему лечения, предложенную врачом после операции, при необходимости не отказываться от лучевой и химиотерапии. Во многих случаях полное лечение уничтожает раковые клетки и спасает жизнь пациента.

МДЦ №51