Диагностика родовой деятельности – каждому этапу свои анализы и исследования

Роды — это естественный процесс прерывания беременности, при котором плод, его оболочки, пуповина и плацента выталкиваются из матки. Диагностика родовой деятельности проводится на всех этапах родов. Для раннего выявления осложнений и их устранения необходим внимательный подход медицинского персонала к наблюдению за роженицей и состоянием плода.

Стадии родов

Акушеры делят родовой процесс на три этапа.

Первый шаг

Он начинается регулярными сокращениями матки и заканчивается расширением шейки матки до 10 см. Диагноз латентной и активной фазы родов в первом периоде родов основывается на характере сокращений матки и скорости раскрытия шейки матки:

  1. Скрытая фаза начинается с легких нерегулярных сокращений мышц матки, которые постепенно смягчают и истончают шейку матки.
  2. Постепенно схватки становятся более ритмичными и сильными.
  3. Активная фаза обычно начинается с расширения шейки матки на 3-4 см, характеризуется дальнейшим быстрым расширением шейки матки и опусканием предбеременной части плода (головы, ягодиц и т. д.).

Эта стадия, сопровождающаяся схватками, длится до 12 часов в случае первородящих родов и до 9 часов в случае многоплодных родов.

Подробнее о первом периоде родов вы можете прочитать в отдельной статье.

Второй этап

Он начинается с полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением ребенка. Диагностика родов на этом этапе включает определение их продолжительности. У первородящих женщин он не должен превышать 3 часов при эпидуральной анестезии или 2 часа без регионарной анестезии. У женщин, рожавших много лет, эти значения составляют 2 часа и 60 минут соответственно.

Если это время продлено, диагностируются ослабленные роды или другие осложнения, которые могут указывать на прием лекарств или немедленное кесарево сечение.

Третий этап

Это период между рождением ребенка и изгнанием плаценты и плодных оболочек из полости матки. Обычно это занимает до 30 минут. Если плацента не рождается, принимаются меры по ее активному отделению.

Предвестники начала родов

Перечислим признаки, по которым беременная может сказать о приближении родов и о которых она должна сообщить врачу.

  • Маточные сокращения

Наиболее характерный признак начала родовой деятельности — регулярные и сильные схватки. Они длятся более 30 секунд и происходят чаще одного раза в 5 минут. Если срок беременности меньше 37 недель, ждать регулярных схваток не стоит. В этом случае необходимо идти в родильный дом, если схваток 4-5 в час.

  • Боль в пояснице

Дискомфорт в спине часто встречается у беременных. В начале родов боль становится пульсирующей и усиливается.

  • Пульсирующее ощущение

Это ощущение похоже на желание испражнения.

  • Опускание живота

В последние дни беременности предбеременная часть плода разрушается, поэтому высота дна матки также уменьшается. При появлении этого симптома следует подготовиться к родам.

Опускание живота перед родами

  • Изгнание слизистой пробки

Если появляется комок вагинальной слизи, это обычно означает, что шейка матки начинает открываться. В более редких случаях слизь отрывается задолго до начала родов. Многие женщины не замечают этого явления, так как при гигиенических процедурах содержимое обычно вымывается.

Когда ребенок рождается, амниотическая оболочка, содержащая околоплодные воды, разрывается. По истечении этого времени беременность продолжать нельзя, поэтому в случае оттока крови следует немедленно обратиться в родильный дом. Если жидкость станет зеленой или коричневой, сообщите об этом врачу.

  • Тошнота, рвота, диарея

Нередко процесс родов начинается с этих симптомов, когда кажется, что организм хочет избавиться от всего, что стоит на его пути.

  • Прилив энергии

Многие женщины замечают, что в день родов у них появился необычный прилив энергии, желание прибраться и прибраться. Вероятно, это связано с проявлением древнего инстинкта гнездования, присущего животным.

По прибытии в родильный дом роды диагностируют специалисты — врачи и акушерки. Постарайтесь следовать их указаниям, не теряя времени на вопросы, так как темп экзамена часто определяет ход родов.

Определение начала родов

При поступлении беременной в родильный дом диагностика начала родов заключается в сборе следующей информации:

  • Частота схваток и время их возникновения;
  • Состояние плодных оболочек (разорваны ли они, и если да, то являются ли околоплодные воды прозрачными или окрашенными в зеленый или коричневый цвет с меконием);
  • шевеления плода (во время родовой деятельности у беременных обычно возникают выраженные шевеления плода, их замедление может быть признаком кислородной недостаточности);
  • наличие или отсутствие кровянистых выделений из влагалища (небольшое количество крови не опасно, при сильном кровотечении необходимо исключить преждевременную отслойку плаценты).
  • заболевания беременности (особенно инфекции мочевыводящих путей, гестационный диабет, гипертония, судороги);
  • жалобы на головные боли, отек лица, опухшие руки, боли в животе, лихорадку и т. д .;
  • Количество и течение предыдущих беременностей, осложнения;
  • хронические заболевания.

Все эти факторы влияют на течение родов. Особенно важно сообщить врачу об осложнениях от предыдущей беременности, а также о возможных резус-конфликтах между мамой и ребенком.

Характеристики схваток

Диагностика первого периода родов включает различение истинных и ложных (Брэкстона-Хикса) схваток. Последние не являются признаком начала профессиональной деятельности и имеют следующие особенности:

  • происходят несколько раз в день, обычно не чаще двух в час;
  • Они нерегулярны и не увеличиваются по частоте или интенсивности со временем;
  • они исчезают при ходьбе и изменении положения тела;
  • не приводят к расширению наружного отверстия матки (os uteri).

Мы уже говорили о том, как отличить ложные схватки от настоящих (схватки).

Схватки, начинающиеся во время родов:

  • сначала они появляются каждые 10-15 минут, чаще, пока интервал между ними не сократится до 2-3 минут;
  • они служат дольше и сильнее, чем предконтрацептивные;
  • их интенсивность со временем увеличивается;
  • Во время одной из схваток могут вытекать околоплодные воды;
  • заставляют шейку матки расширяться.

Помимо определения типа схваток, тест также используется для определения начала родов. С его помощью определяют:

  • состояние матери (дыхание, кровообращение, температура тела);
  • предлежание плода (первыми родятся голова, ягодицы или нижние конечности)
  • состояние плода;
  • частота, продолжительность и интенсивность схваток.

Схватки: как распознать, техника дыхания, частота. Об этом по ссылке.

Наружное обследование

В этот период так называемые Маневры Леопольда — прощупывание передней брюшной стенки:

  1. Во время первого маневра врач кладет обе руки на живот пациентки и осторожно кончиками пальцев определяет, какая часть находится внизу матки, то есть в верхней части (голова твердая на ощупь, ягодицы мягкие. ).
  2. На втором этапе проводится мягкая, но глубокая пальпация вокруг промежности. Необходимо отличить позвоночник плода от его конечностей и таким образом определить его расположение.
  3. Третий шаг — пальпировать надлобковую область. Таким образом можно не только пальпировать предовуляторную часть, но также определить приблизительный объем околоплодных вод и приблизительный вес плода.
  4. Наконец, врач определяет, находится ли плод в тазу матери, и одновременно определяет его положение, чтобы спланировать родовспоможение.

При подозрении на разрыв плодных оболочек плод осматривают с помощью вагинального зеркала. При интенсивном кровотечении и подозрении на преждевременную отслойку плаценты или предлежание плаценты в родах применяют инструментальные методы диагностики, в первую очередь УЗИ.

Влагалищное исследование

Ручное влагалищное исследование дает следующую диагностическую информацию о ходе родов:

  • Степень раскрытия шейки матки (от 0 до 10 см);
  • толщина и консистенция шейки матки;
  • Консистенция шейки матки и ее расположение.

Готовность шейки матки к родам оценивается по специальной шкале, в которой каждый признак выражен в баллах.

Незрелая, неподготовленная шейка матки «набирает» 1-2 балла; недостаточно зрелая шейка матки оценивается в 3-4 балла. Если сумма 5-8, шейка матки может не заметить новорожденного. Если шейка матки незрелая, но схватки уже начались, врачи могут использовать лекарства, чтобы ускорить открытие матки, или рассмотреть возможность хирургических родов.

Помимо начала родов показаниями к вагинальному исследованию являются:

  • Сброс воды, самопроизвольный или искусственно вызванный;
  • признаки патологии плода (синдром расстройства);
  • Необходимость амниотомии (вскрытие плодного пузыря);
  • Потребность в наркотических обезболивающих или хирургическом вмешательстве;
  • после рождения первого ребенка при многоплодной беременности;
  • диагностика маточного кровотечения;
  • подозрение на плохую или несогласованную работу;
  • Подозрение на неправильную подгонку головы или другую область до беременности.

Дополнительно диагностика проводится каждые 6 часов первого периода родов, чтобы контролировать их нормальное течение. При вагинальном обследовании проверяются следующие предметы:

  • состояние наружных половых органов;
  • состояние шейки матки;
  • Наличие амниотического мешка;
  • положение до беременности;
  • размер и особенности таза;
  • выделения из влагалища.

При необходимости в первом периоде родов могут быть произведены измерения таза матери с помощью пельвиметрии, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии (при подозрении на несовпадение размеров крайней плоти с тазовым кольцом женщины).

Наблюдение во время родов

Период родов диагностируется на основании внешних симптомов (схваток, давления, родов, отделения плаценты). Кроме того, врач и акушерка проводят анализы, чтобы на раннем этапе выявить какие-либо отклонения в процессе родов от нормы.

1 период

В первом периоде родов диагностика состоит из следующих этапов:

  1. Периодическая оценка частоты и силы сокращений матки и изменений шейки матки, а также положения плода.
  2. Мониторинг (постоянное наблюдение) функции сердца плода с помощью кардиотокографии. Особое внимание уделяется изменениям сердечного ритма во время и сразу после родов.

После изгнания околоплодных вод, но до рождения ребенка, вокруг матки между растянутым нижним сегментом и активно сокращающимся дном матки образуется сужающееся кольцо. Акушер регулярно проверяет ее положение, которое косвенно описывает степень раскрытия шейки матки:

  • 1 палец над маткой — 4 см;
  • 2 пальца — 6 см;
  • 3 пальца — 8 см;
  • 4 пальца — полное раскрытие.

Характеристики родовой деятельности, используемые при диагностике аномалий родов по данным ультразвукового исследования:

  • Основной тонус — тонус мышц матки, помимо сокращения, обычно составляет 10 мм рт.
  • Частота схваток: обычно 2-5 по 10 минут;
  • их регулярность;
  • сила: в 1-м периоде 40-60 мм рт. ст., во 2-м периоде увеличивается до 100 мм рт.
  • Продолжительность: до 90 секунд в первом периоде; до 120 секунд во втором периоде;
  • степень раскрытия шейки матки;
  • Болезненность: высокая плотность шейки матки, плотные оболочки плода, давление на переднюю часть шейки матки и чрезмерное растяжение нижней части матки могут вызвать сильную боль;
  • маточная активность: определяется как произведение силы и частоты в течение 10 минут, в норме — 150-240 единиц.

2 период

На втором этапе частота сердечных сокращений плода контролируется не реже, чем каждые 5 минут и после каждого сокращения. Этот период наиболее опасен из-за риска острой гипоксии, которая может привести к быстрой смерти ребенка. Никаких других анализов не проводится, но врачи всегда готовы провести вакуум-экстракцию или кесарево сечение, если состояние пациента изменится.

На этом этапе родов можно использовать два внешних метода для диагностики местоположения до беременности:

  1. Надавите двумя пальцами вдоль промежности.
  2. Давление между схватками вокруг ануса.

3 период

После родов появляются признаки отслойки плаценты:

  • Сокращение матки в виде песочных часов и отклонение ее вправо (благодаря брыжейке кишечника);
  • удлинение пуповины и отсутствие ее скручивания при вдохе, давлении на матку или приложении давления;
  • призывает к толчку;
  • кровянистые выделения из влагалища;
  • Заполнение внутренней трубки после зажима щипцами невозможно.

Диагностика в этот период включает определение целостности плаценты, объема кровопотери, состояния родовых путей. При этом неонатолог оценивает состояние новорожденного и выражает его в шкале Апгар. После первого туалета новорожденного передают матери. Стимуляция груди и положительные эмоции приводят к ускоренному отделению плаценты и прекращению родов.

Инструментальная диагностика в родах

До 80% перинатальной заболеваемости и смертности приходится на осложненные беременности. Остальные случаи патологии встречаются у женщин, которые до родов не входили ни в одну группу риска. Поэтому все беременные находятся под постоянным наблюдением, в том числе инструментальными методами. Определяются артериальное давление, пульс и температура тела. При необходимости рекомендуется обследование глазного дна, а также консультация невролога и эндокринолога.

Сразу после помещения пациента в родильную палату следует начать внешний мониторинг скорости и продолжительности схваток с помощью токометра. Для этого используются фетальные мониторы. У них есть специальный датчик, который кладут на живот беременной женщины. Также с помощью такого монитора проводится ультразвуковой мониторинг тона и частоты сердцебиения плода.

Такого наблюдения обычно достаточно для нормальных родов. Однако, если мембраны повреждены или если невозможно адекватно оценить течение родов, проводятся инвазивные тесты. Катетер вводится в полость матки для определения внутриматочного давления, которое используется для диагностики сокращений. Внешний датчик регистрирует только продолжительность сокращений, а внутриматочный катетер используется для определения их силы. Этот прием практически безопасен, только в редких случаях может отслоиться подшипник.

Измерение ЧСС плода проводится с помощью кардиотокографии. Для этого в комплект поставки фетального монитора входят специальные электроды. Если сердце ребенка не может быть оценено таким способом (например, низкое положение головы), электрод можно поместить непосредственно на беременную женщину через влагалище.

При подозрении на гипоксию плода берется анализ крови из предбеременного отделения. Определяются газовый состав и кислотность. Кровь вашей матери также проверяется во время родов. Определяет количество клеток, уровень глюкозы, группу и резус-фактор, а при необходимости проводят экспресс-тесты на инфекционные заболевания.

Диагностика преждевременных родов

Преждевременные роды можно заподозрить, если у женщины регулярные сокращения матки, шейка матки начинает растягиваться, а срок беременности менее 37 недель. Такое состояние требует срочной госпитализации.

Диагностика состоит из следующих манипуляций и анализов:

  • Гинекологический осмотр

Врач оценивает плотность матки, размер и положение малыша в матке. Если околоплодные воды не оторвались и не подозревается предлежание плаценты, проводится трансвагинальное обследование для оценки зрелости шейки матки и возможного кровотечения.

Трансвагинальный тест измеряет длину шейки матки. Также УЗИ помогает определить состояние плода и плаценты, подтвердить положение ребенка, оценить объем околоплодных вод и вес плода.

Монитор используется для отслеживания частоты сокращений.

  • Лабораторные тесты

Влагалищный мазок берется для проверки на наличие инфекции, а образец мочи — на наличие бактерий. В некоторых случаях мазок также проверяется на наличие фибронектина плода. Это вещество склеивает плодные оболочки и слизистую оболочку матки и удаляется во время родов.

На этой странице читайте о ведении преждевременных родов, возможных осложнениях и их профилактике.

Акушерский диагноз

Роды — длительный и сложный процесс, за которым постоянно следят. Врач с учетом диагностических данных формулирует акушерский диагноз, который включает следующие пункты:

  • срок беременности;
  • расположение, предлежание, положение, вид плода;
  • период доставки;
  • наличие плодного пузыря (отток воды);
  • осложнения беременности;
  • гинекологические и другие заболевания;
  • оценка состояния плода (крупный размер, задержка развития, внутриутробная гипоксия, внутриутробное инфицирование и т. д.)

Осмотр и проверка женщины на всех этапах родов отражается в анамнезе болезни. Все эти данные необходимы для составления плана родов и его своевременной корректировки.

МДЦ №51