Длительность комы после инсульта и процесс выхода из нее

Статьи

Инсульт является опасным заболеванием: ежегодно во всем мире от тяжелых нарушений мозгового кровообращения умирает около 5,7 млн ​​человек. Вызывая многочисленные нарушения в работе головного мозга, это заболевание нередко имеет множество негативных последствий. Серьезным осложнением инсульта является кома — состояние, при котором угнетается центральная нервная система, нарушается регуляция важнейших функций организма, полностью отсутствует сознание, больной не реагирует ни на какие, даже очень интенсивные раздражители.

Одним из осложнений инсульта является кома.

Механизм развития комы при инсульте

Правильное функционирование центральной нервной системы зависит от полного и бесперебойного поступления кислорода и глюкозы с кровью к тканям головного мозга. При инсульте в результате закупорки или разрыва сосуда нарушается мозговой кровоток и затрудняется или полностью прекращается поступление энергетических веществ к важнейшим центрам регуляции жизненных процессов. При отсутствии кислорода и глюкозы мозг может функционировать в течение 2 минут, а потеря сознания наступает через 10-15 секунд. Гипоксия разрушает нейрональные связи в головном мозге, вызывая их гибель, в тканях накапливаются метаболиты и ионы натрия, что приводит к скоплению внутриклеточной жидкости, отеку головного мозга, повышению внутричерепного давления и нарушению водно-электролитного баланса. Все эти патологические изменения приводят к развитию комы, которая при инсульте носит цереброваскулярный характер.

Характеристика комы после инсульта

Основной вопрос, который беспокоит родственников больного, находящегося в коме после инсульта, — сколько дней или недель может длиться это состояние и каковы шансы на полное выздоровление от комы.

К сожалению, прогноз специалистов неутешителен — шанс, что человек, впавший в глубокую кому, проживет полноценную жизнь, очень мал. Также важно, как долго пациент находится в бессознательном состоянии. Например, при комах продолжительностью более 4 месяцев шансы на выздоровление составляют всего 15%.

В редких случаях люди просыпались через несколько лет после впадения в кому.

Продолжительность комы во многом зависит от ее глубины и степени поражения мозговых структур:

  • Первая степень характеризуется выраженной сонливостью, дезориентацией и заторможенностью реакции на раздражители, даже достаточно сильные. Больной способен выполнять простые команды, может менять положение в постели, глотательный рефлекс сохранен. У больного в коме 1 степени повышен мышечный тонус. Нередки случаи, когда эти пациенты вступают в контакт. Восстановление происходит довольно быстро в течение первых 3 часов после инсульта. Человек может быть сильно сонным и вялым после пробуждения, но повторное появление происходит редко. Это состояние обычно имеет благоприятный прогноз, и при правильной реабилитации выздоровление может быть очень быстрым.
  • Вторая стадия постинсультной комы — наступление глубокого сна. Сознание больного снижено и установить с ним контакт невозможно. Реакция на болевые раздражители резко нарушена, все движения мышц спонтанны и неконтролируемы. Также нарушается дыхательная функция – она может быть поверхностной и быстрой. Кома II степени может длиться от нескольких десятков часов до 2-3 дней, сколько зависит от особенностей течения болезни. Шансы на полное выздоровление остаются.
  • Третья степень характеризуется полным отсутствием сознания и реакции на раздражители. Глотательный рефлекс угнетается, зрачки не реагируют на свет. Напряжение мышц явно снижено, может возникнуть судорога. Кома III степени сопровождается падением артериального давления до критических значений, резким падением температуры тела и угнетением жизненно важных функций. Состояние может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев, выздоровление наступает редко, и шансов на выздоровление может не быть.
  • Четвертая, или запрещенная, стадия комы связана с полным отсутствием рефлексов, мышечной атонией, гипотермией, нарушением дыхания, нарушениями сердечного ритма. Большая часть мозга повреждена, поэтому восстановление невозможно.

После вхождения в кому человек может находиться без сознания от нескольких часов до нескольких дней, чаще всего в течение 2-3 дней. Иногда больной может входить в вегетативное состояние, при котором повреждается кора головного мозга и человек теряет способность выполнять высшие нервные функции, но основные жизненные функции сохраняются. Чем дольше длится бессознательное состояние, тем меньше шансов на полное выздоровление. Трудно предсказать, как долго это продлится.

Как распознать наступление комы?

Продолжительность бессознательного состояния может быть сокращена, если симптомы надвигающейся комы выявлены на ранней стадии. Симптомы инсульта с последующей комой включают:

  • Бессвязная речь, спутанность сознания, делирий.
  • Искажение мимики.
  • Через несколько минут после появления первых симптомов инсульта больной перестает реагировать на раздражители, может возникать рвота, самопроизвольное мочеиспускание и дефекация.
  • Отмечается онемение конечностей с одной или обеих сторон, которое постепенно перерастает в паралич.
  • Пульс замедляется, дыхание становится быстрым и поверхностным, кожа бледнеет.

Кома не редкость при ишемическом инсульте.

Появление симптомов иногда может быть очень медленным, продолжаясь несколько дней после появления первых признаков инсульта, поэтому важно круглосуточно наблюдать за больным в течение первых 2-3 дней после инсульта.

Факторы, способствующие продлению комы

Известно, что тяжесть поражений влияет на продолжительность комы, но есть факторы, которые могут удлинить период бессознательного состояния.

К ним относятся:

  • История транзиторной ишемической атаки или история полномасштабного инсульта.
  • Возраст больного старше 65 лет.
  • Наличие сопутствующих заболеваний, особенно сахарного диабета и нарушений сердечно-сосудистой системы.
  • Неправильно проведенная первая помощь.

Как происходит выход из комы?

Постепенное пробуждение от комы, характеризующееся постепенным восстановлением функций ЦНС.

Возвращение в кому происходит постепенно, с медленным восстановлением функций. Порядок возврата следующий:

  1. Мышечные, кожные и горловые рефлексы.
  2. Подвижность пальцев и конечностей.
  3. Умение произносить звуки, отдельные слова.
  4. Восстановление зрения.
  5. Восстановление памяти.
  6. Возможность сидеть и ходить.

На продолжительность комы влияют многие факторы, в том числе скорость оказания первой помощи. Важно вовремя распознать начало инсульта и вызвать скорую помощь.

МДЦ Мурманск