Экстракорпоральное оплодотворение – от бесплодия до счастливого материнства

В конце 20 века врачи начали активно использовать вспомогательные репродуктивные технологии для лечения бесплодия. Некоторые этапы формирования эмбриона и ранние этапы жизни с использованием этих методов проходят вне тела матери.

Экстракорпоральное оплодотворение — это основной метод лечения железистого бесплодия. Его эффективность составляет 25-26%, а в некоторых медицинских центрах достигает 40%. Доказано, что экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) вдвое эффективнее тубулярной микрохирургии.

ЭКО тем эффективнее, чем больше резерв яичников — резерв незрелых ооцитов. Поэтому важно при любых гинекологических вмешательствах сохранить как можно больше здоровых яичников. В будущем это повысит шансы на успех при ЭКО.

Необходимо сократить сроки лечения бесплодия устаревшими, малоэффективными методами. В настоящее время программы экстракорпорального оплодотворения оплачиваются в рамках системы обязательного медицинского страхования. Есть надежда, что эта процедура поможет многим женщинам стать мамами.

Показания и противопоказания

Процедура ЭКО показана во всех случаях бесплодия, когда она более эффективна, чем другие методы лечения. Также его следует проводить женщинам, которые безуспешно пытались лечить эту патологию другими методами.

Экстракорпоральное оплодотворение не проводится в следующих случаях:

• Тяжелые внутренние и психические заболевания;
• Изменения формы матки, мешающие зачать ребенка;
• Опухоли яичников;
• Гиперпластические процессы эндометрия;
• Необходимость хирургического лечения доброкачественных образований матки (например, миомы большого размера);
• Любые злокачественные новообразования, в том числе ранее перенесенные;
• Острые воспалительные заболевания.

Многие из этих препятствий устранимы, после чего можно проводить операцию.

Цервицит, лейкоплакия и дисплазия шейки матки требуют лечения. Стеноз шейки матки требует пробного переноса эмбриона. В случае гиперплазии эндометрия рекомендуется предварительное лечение гестагенами за три месяца.

Выявление подслизистой миомы матки требует ее удаления, ЭКО возможно через 3 месяца. Если узлы имеют другое расположение, их удаляют размером более 3 см. Искусственное оплодотворение в этом случае проводят не ранее, чем через год.

Выявленные впервые эндометриоидные кисты яичников требуют удаления. Если кисты рецидивируют, от индукции овуляции лучше отказаться, проведя ЭКО в естественном цикле.

Если пациентке с эндометриозом больше 37 лет и у нее снижен фолликулярный резерв, ЭКО проводят сразу после хирургического лечения эндометриоза. В остальных случаях после операции рекомендуется консервативное лечение с последующим экстракорпоральным оплодотворением.

Какие обследования нужно пройти

Подготовка к ЭКО для женщин:

• Общий осмотр, гинекологический осмотр;
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) матки и яичников;
• Гистеросальпингография или гистероскопия;
• определение группы крови, резус-фактора, антител к ВИЧ, RW, HbsAg;
• анализы группы крови и биохимические анализы, коагулограмма;
• Бактериоскопия мазка из уретры и цервикального канала;
• Цитология мазка шейки матки;
• заключение терапевта.

Дополнительно могут потребоваться анализы:

• тесты на хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз;
• Биопсия эндометрия;
• гормональный профиль;
• Определение антиспермальных и антифосфолипидных антител.

Сексуального партнера женщины проверяют на RW, ВИЧ, HbsAg и делают спермограмму. При необходимости проводятся анализы на наличие хламидиоза, микоплазмы и уреаплазмы, определяется группа крови и резус-фактор.

Этапы ЭКО

Во время лечения женщине следует избегать тяжелых физических нагрузок, употребления кофе, курения и употребления алкоголя. Рекомендуется ограничить половой акт за 4 дня до пункции фолликула до диагностирования беременности. Избегайте перегрева тела, в том числе в горячей ванне или сауне, и ограничьте контакт с людьми с острыми респираторными заболеваниями.

Доноры спермы мужского пола должны воздерживаться от тепловых процедур, физических упражнений, употребления алкоголя и курения в течение трех месяцев до операции. Рекомендуется ограничить половые контакты за неделю до сбора спермы.

Процедура экстракорпорального оплодотворения включает следующие этапы:

1. Индукция суперовуляции — активация роста большого количества фолликулов в яичниках.
2. Пункция фолликула яичника — забор ооцитов из яичника.
3. Оплодотворение и культура эмбрионов — зачатие и контроль на самых ранних стадиях развития эмбриона.
4. Перенос эмбриона в полость матки — «имплантация» сформировавшегося эмбриона в женский организм.
5. Поддержка лютеиновой фазы — подготовка стенки матки к имплантации эмбриона.
6. Диагностика беременности.

Стимуляция суперовуляции во время ЭКО используется для образования нескольких зрелых фолликулов за один цикл. Для этого используются различные программы (протоколы), различающиеся по лекарственным средствам и продолжительности их использования. Выбор протокола суперовуляторной стимуляции производит врач с учетом индивидуальных особенностей пациента. Иногда индукцию не проводят.

Антиэстрогены, гонадотропины, агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона используются для индукции суперовуляции. Процессы яичников и эндометрия контролируются фолликулометрией. Его проводят во второй, пятый и седьмой дни цикла, а затем через день. Как только пузырьки достигают 15 мм в диаметре, их контролируют ежедневно.

Толщина эндометрия 9 мм, хороший кровоток в стенке матки, достижение диаметра не менее трех фолликулов 18 мм являются критериями завершения индукции суперовуляции. Затем однократно внутримышечно вводят хорионический гонадотропин (ХГЧ) до завершения созревания ооцитов.

Через 34-36 часов сбор яйцеклеток проводится амбулаторно, желательно под наркозом. Для этого проводят пункцию (пункцию) зрелых фолликулов яичников трансвагинально специальной иглой под контролем УЗИ и аспирируют ооциты (яйцеклетки). После этого женщина остается под медицинским наблюдением не менее двух часов.

В день проведения пункции рекомендуется не принимать пищу и воду во избежание осложнений от анестезии.

Если пункцию сложно провести трансвагинально, возможен лапароскопический доступ к яичникам.

В лабораторных условиях качество полученных ооцитов оценивается в чашке Петри, и ооциты помещаются в культуральную среду. После двухчасового пребывания в инкубаторе ооциты объединяют с очищенной спермой. В случае плохих характеристик сперматозоидов проводится целевое оплодотворение яйцеклетки одним спермой (так называемая процедура ИКСИ).

Контролируют оплодотворение через 12-18 часов, затем полученные зиготы переносят в среду, где происходит их первоначальное развитие.

Эмбрионы переносятся в полость матки через 72 или 120 часов после аспирации (сбора яиц). Обычно переносят два эмбриона, но в любом случае не более четырех.

Перенос осуществляется с помощью специальных катетеров через цервикальный канал. Если это невозможно, используется пункция стенки матки (чрескожный доступ) или лапароскопия. Если после переноса останутся эмбрионы хорошего качества, их можно заморозить в особых условиях и использовать для повторных обработок.

С момента перевода до результата теста на беременность вы можете вести нормальный образ жизни с меньшей физической и сексуальной активностью. Рекомендуется не ходить в ванны, не плавать в бассейне, больше отдыхать и соблюдать полноценную диету.

Через 24 часа после аспирации опора лютеиновой фазы начинает сохранять имплантированный эмбрион. Прогестерон или Утрожестан применяют с этой целью до установления диагноза беременности.

У женщин старше 39 лет лютеиновая фаза также поддерживается тройными инъекциями ХГЧ. Там не может быть риска гиперстимуляции яичников.

Уровень HCG после оплодотворения in vitro проверяется в крови или моче женщины через две недели после передачи эмбриона. С 21-го дня беременности ультразвуковое исследование служит для распознавания беременности. Беременность может быть обнаружена только путем визуализации плода.

Если произошла прямая беременность, женщина на диаграмме назначена прогестерон, HCG, микрофолин. Преднатальный диагноз врожденных заболеваний в плод обязателен.

Среднее время пребывания в больнице в случае IVF — один день для пузырьковой точки и один день для передачи эмбриона в полость матки.

Осложнения ЭКО

Синдром гиперстимуляции яичников является серьезным, нежелательным следствием. В неблагоприятных условиях он может привести к смерти пациента. Этот синдром является осложнением индукции Superownia и сопровождается образованием многочисленных кистей яичников, отека, экссудации в брюшной полости, уклончивание водного и электролита управления, тромбоэмболических осложнений. Частота его возникновения, согласно различным источникам, варьируется от 2 до 44%.

Возможны индивидуальные нетерпимости и аллергические реакции для лекарств, используемых во время процедуры. В редких случаях возникают воспалительные процессы в матке или яичниках.

От 2 до 6% случаев оплодотворения In-vitro заканчивается развитием эксклюзивной беременности. Чтобы предотвратить его, необходимо контролировать толщину эндометрия до тех пор, пока ХГЧ впрыскивается, чтобы остановить индукцию супервиссиза. Если через три недели после перемещения эмбриона в матку плод не будет обнаружен в ультразвуковом исследовании, уровень HCG проверяется со временем. При эксклюзивной беременности уровень HCG не увеличивается. В этом случае женщина госпитализирована и определяет расположение беременности, а затем прерывает его от лекарств или операций.

Множество во время ЭКО происходит в трети случаев. Это может привести к выкиданию и преждевременной доставке.

В некоторых случаях множественной беременности и значительной задержкой в ​​разработке одного зародыша эмбрионов происходит восстановление плода путем инъекции хлорида калия в перикардную сумку. Это манипуляция не проводится до 9-й недели беременности.

Заключение

Несмотря на высокие затраты на процедуру, отсутствие гарантии беременности после одной попытки и опасность серьезных осложнений здравоохранения, лечение внекорпоральной оплодотворения является одним из наиболее эффективных методов лечения бесплодия. Полученный опыт позволяет проводить эту процедуру во многих российских центрах, использующих квалифицированные акушерские гинекологи. «Дети из пробирки» чаще всего рождаются здоровыми, растут и развиваются нормально. Процедура IVF намного лучше описана как в юридических, так и этических терминах, чем другие репродуктивные методы.