Эпидидимит: самое грозное осложнение – бесплодие!

Яички и их придатки — важные органы мужской репродуктивной системы. Их повреждение в результате воспалений, травм и нарушений кровоснабжения может привести к бесплодию. Эпидидимит — заболевание, связанное с воспалительным процессом в аппендиксе яичка.

У большинства мужчин данная патология возникает в результате развития бактериальной инфекции в тканях придатков. Основные симптомы заболевания — неприятные ощущения и боли в яичках и паху, иногда повышение температуры тела, преждевременное семяизвержение и кровь в моче. Для лечения инфекции назначают антибактериальные препараты.

Что такое эпидидимит?

Яички — это парный орган, расположенный в мошонке. На задней поверхности яичка находится его придаток — плотная структура, содержащая своеобразную трубку, свернутую в виде спирали. Трубка заполнена жидкостью и питательными веществами, необходимыми для созревания сперматозоидов. Поскольку придатки имеют прямое отношение к яичкам, при их воспалении яички часто инфицируются. Это заболевание называется эпидидимитом. Это наиболее частый воспалительный процесс органов мошонки.

Конец придатка соединен с семявыносящим протоком, который проходит через предстательную железу к уретре. Следовательно, инфекция из этих органов может вернуться в аппендикс. Редко сообщается о заражении микробами, передающимися с кровью.

Ежегодно у каждого 1000 мужчин развивается эпидидимит. Хроническая форма заболевания у 80% вызывает длительные боли в мошонке.

Причины заболевания

Возбудителем чаще всего выступают патогенные бактерии, вызывающие инфекционный эпидидимит. Они проникают в ткани уретры, предстательной железы и ретроградно семенных протоков. Этот механизм развития патологии наблюдается у 80% пациентов.

Основными причинами эпидидимита являются: микроорганизмы, передающиеся половым путем, и бактерии, входящие в состав микрофлоры кишечника. У мужчин до 40 лет почти 60% случаев патологии вызваны хламидиозом, несколько реже гонореей, гарднереллой, иногда — трепонемой.

Escherichia coli чаще встречается у пациентов старше 40 лет. Этот микроорганизм часто поражает мочевой пузырь и оттуда распространяется к его придаткам. Риск заражения увеличивается у людей всех возрастов, практикующих анальный секс. В некоторых случаях заболевание вызывают стафилококки, стрептококки и другие микробы. У детей и мужчин старше 40 лет патология может быть вызвана различными видами протея, клебсиелл, псевдомонад, уреаплазмой, коринебактериями и микоплазмами. Бактерии также могут попадать в придаточные ткани через кровеносные сосуды (редко) из других органов, то есть через гематогенез.

У детей аднексит может быть вызван вирусной инфекцией, в том числе паротитом и вирусом Коксаки, ветряной оспой или вирусом ECHO.

У людей с иммунодефицитом вызывать эпидидимит могут следующие возбудители: кокцидиоидоз, бластомикоз, цитомегаловирус, грибы рода Candida.

Он способствует повреждению придатков в результате воспаления, вызванного втягиванием мочи из уретры простаты через семявыносящий проток. Это происходит во время физической активности (например, поднятие тяжестей) или полового акта при полном мочевом пузыре, а также часто встречается при аденоме простаты. 56% мужчин старше 60 лет с эпидидимитом имеют сопутствующую гиперплазию предстательной железы или сужение уретры.

В этом случае моча вытесняется в верхние мочевыводящие пути, а вместе с ней попадают патогенные микроорганизмы. Поэтому важно немедленно опорожнить мочевой пузырь.

Острый паховый и эпидидимит возникает у 12-19% пациентов с синдромом Бехчета. Более того, частота заболевания увеличивается при синдроме Шенлейна-Геноха, особенно у детей. Вероятно, это связано с системным характером воспалительного процесса при этих заболеваниях. Изменения мошонки встречаются у 38% пациентов с синдромом Шенлейна-Геноха.

Иногда наблюдается лекарственный эпидидимит, наиболее частой причиной которого является препарат амиодарон, применяемый при нарушениях сердечного ритма. При этом варианте патологии поражаются обе стороны отростка. Частота развития патологии зависит от принятой дозы и увеличивается, если пациент употребляет более 200 мг Амиодарона в сутки. В этом случае организм синтезирует антитела, которые направлены не только против молекул лекарства, но и атакуют ткань аппендикса, вызывая лимфатическую инфильтрацию и очаговый фиброз тканей.

Застойный эпидидимит возникает при нарушении кровообращения в органах малого таза. Его развитию способствуют прерывание полового акта, геморрой, запоры. Отсутствие кровообращения приводит к нарушению питания тканей и снижению их иммунитета. На этом фоне быстро присоединилась бактериальная инфекция.

Примерно у 1 из 1000 мужчин, перенесших вазэктомию (удаление семявыносящего протока), развивается хронический тупой болезненный болевой синдром в аппендиксе и яичке. Боль вызвана вторичной остановкой спермы и семенной жидкости в аппендиксе, которая все еще секретируется после вазэктомии. Это вызывает гранулемы и аппендицит.

Травма и переохлаждение — факторы, повышающие вероятность развития заболевания, а также инструментальные вмешательства, такие как выбухание уретры, уретроскопия, катетеризация мочевого пузыря и цистоскопия.

Кроме того, увеличивается риск заболеть, если пациент

• Не пользуется презервативами во время полового акта;
• имеет структурные аномалии мочеполовой системы;
• болеет или болел туберкулезом или саркоидозом;
• увеличенная простата или аденома, которая блокирует нормальный отток мочи из мочевого пузыря
• недавно перенес операцию на мочевыводящих путях или в области паха.

Такая процедура, как обрезание, снижает риск инфекций мочевыводящих путей, особенно эпидидимита.

Иногда причину острого эпидидимита установить не удается, тогда его называют идиопатическим.

Классификация

Различают острые и хронические заболевания. Эти формы различаются по симптомам и лечению.

• Острый эпидидимит

Вызывается неспецифическими возбудителями, быстро развивается и сопровождается ярко выраженными клиническими симптомами, чаще с одной стороны. Обычно возникает правосторонний эпидидимит. Это связано с особенностями анатомии мужских половых органов.

Часто в процесс вовлекается синовиальная оболочка яичка, возникает ее асцит. Правильное лечение может устранить симптомы в течение недели, но утолщение вокруг аппендикса может сохраняться в течение 2 месяцев.

Острая форма бывает серозно-гнойной. В первом случае для него характерны припухлость и инфильтрация тканей. При гнойном процессе сначала образуются отдельные очаги, а затем тает отросток слева или справа.

При неправильной тактике лечения заболевание перерастает в хроническую форму. Температура при этой температуре нормальная, аппендикс умеренно увеличен и уплотнен, есть небольшая болезненность в мошонке. Длительность заболевания более 3 месяцев.

• Хронические формы патологии

Это может быть связано с воспалением, непроходимостью (непроходимостью) половых путей. Иногда внешних изменений нет, но болезненность больного органа сохраняется длительно.

Также существуют специфические варианты патологии, вызванной возбудителями туберкулеза, криптококкоза, бруцеллеза. Сифилитический эпидидимит наблюдается очень редко. Туберкулезный эпидидимит возникает у пациентов с туберкулезом легких и другими формами туберкулеза, особенно при поражении почек или мочевого пузыря. Туберкулез и другие системные заболевания, например синдром Бехчета, приводят к быстрому затягиванию острого процесса.

Клинические признаки

Аднексит яичек возникает внезапно и часто достигает максимальной степени тяжести в течение суток. Изначально боль появляется в мошонке или паху. Также может возникать болезненность сбоку живота над паховой складкой. Это характерно для первичного очага инфекции в семявыносящем протоке. Затем микробы опускаются вниз, проникая в придатки.

• Отек и боль в мошонке (часто аппендикс увеличивается вдвое за несколько часов);
• иррадиация боли в поясницу, пах, область бедер;
• болезненное мочеиспускание и небольшое количество крови в моче;
• слизистые или гнойные выделения из уретры, особенно у молодых мужчин;
• Покраснение и повышение локальной температуры кожи мошонки;
• лихорадка и озноб, тошнота, слабость; температура также может быть субфебрильной;
• ощущение давления или напряжения вокруг яичек;
• Увеличенные лимфатические узлы в паху;
• боль при половом акте и эякуляции;
• боль при ходьбе, мочеиспускании или дефекации;
• быстрое мочеиспускание;
• преждевременное семяизвержение;
• кровь в сперме.

Боль в области мошонки, нарушение мочеиспускания или любой из этих симптомов требуют посещения врача. Бывают ситуации, когда требуется немедленная медицинская помощь.

Сильная боль в мошонке может быть признаком перекрута яичка — очень серьезного состояния, требующего срочного лечения. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов сохранить жизнеспособность органа.

Симптомы некротического фасциита или других воспалительных осложнений могут включать:

• выделения из уретры;
• боль и жжение при мочеиспускании;
• быстрое мочеиспускание;
• значительный жар и озноб;
• тошнота;
• боль внизу живота;
• утолщение или опухоль одного из яичек.

Такие симптомы требуют немедленной консультации уролога.

Туберкулезный эпидидимит

Туберкулез — заболевание, которое может поразить практически любой орган, в том числе отросток яичка. Диагностика и лечение первичного урогенитального туберкулеза сложны и требуют инвазивных тестов, включая биопсию. Это необходимо для того, чтобы отличить туберкулезный эпидидимит от других заболеваний мошонки, таких как бактериальный аднексит или злокачественные опухоли.

Mycobacterium tuberculosis попадает в придатки через гематогенность или непосредственно из простаты и семенных пузырьков.

Эпидидимит может быть осложнением лечения поверхностного рака мочевого пузыря вакциной БЦЖ. Это происходит у 0,4% пациентов, пролеченных таким образом.

Изолированный туберкулезный эпидидимит встречается редко и представляет значительные диагностические трудности, поскольку он очень похож на злокачественное новообразование с точки зрения клинических симптомов и результатов визуализации. Заболевание сопровождается односторонним увеличением придатков, болью в области мошонки, часто связанной с повышением температуры тела, а также нарушениями мочеиспускания, такими как его частота.

Для диагностики используется анализ мочи, но в половине случаев выявить микобактерии не удается. Для исключения туберкулеза почек рекомендуется УЗИ и томография мочевыводящих путей. Также используются тонкоигольная аспирационная биопсия и микроскопическое исследование материала.

Туберкулезный эпидидимит потенциально поддается лечению противотуберкулезными препаратами, если он диагностирован вовремя. Согласно рекомендациям европейских урологов, лечение состоит из комбинации трех противотуберкулезных препаратов в течение 3 месяцев, а затем двух препаратов в течение еще 3 месяцев. Альтернативный режим — использовать комбинацию из четырех препаратов в течение 2 месяцев. Если заболевание развивается на фоне подавленного иммунитета (например, ВИЧ-инфекция), продолжительность терапии составляет не менее 9-12 месяцев. Это лечение назначает врач-фтизиатр.

В запущенных случаях необходима хирургическая операция по удалению придатков вместе с яичком. Его проводят в случае неэффективности препаратов или таких осложнений, как абсцессы органов мошонки.

Диагностика

Врач собирает историю болезни и симптомы, осматривает пациента и проводит ректальное исследование предстательной железы.

Внешние симптомы, указывающие на заболевание:

• Болезненная шишка, которая сначала занимает хвост отростка, а затем распространяется выше;
• возвышение пораженной половины мошонки;
• нормальный кремастровый рефлекс;
• эритема мошонки;
• реактивное гидроцеле, скопление жидкости между оболочками яичка;
• симптомы бактериального простатита или цистита у взрослых пациентов;
• Очаговые «бусинчатые» папулы при туберкулезном эпидидимите;
• аномальное развитие мочеполовой системы (у детей), например крипторхизм.

Диагностика эпидидимита включает такие дополнительные тесты:

• Общее исследование мочи, бактериологическое исследование и определение чувствительности изолированного микроорганизма к антибиотикам;
• Выявление венерических заболеваний, в основном хламидиоза, с помощью ПЦР-анализа, который определяет генетический материал микроорганизмов в материале — моче, крови, мазках из уретры;
• анализ крови, измеряющий количество лейкоцитов;
• иммунофлуоресцентный тест для определения антител к возбудителю паротита;
• УЗИ яичка и придатков;
• Допплерография органов мошонки, при необходимости отличить заболевание от перекрута яичка.

После массажа простаты возьмите мазок из уретры. Если он обнаружит грамотрицательные диплококки, он подтвердит наличие гонореи.

Компьютерная визуализация (компьютерная томография) используется редко. Это показано при диагностических трудностях. Например, эти тесты нужны для диагностики кист, гидроцеле, грыж, опухолей, абсцессов.

В некоторых случаях рекомендуется проведение цистоуретерограммы, ретроградной уретрографии, цистоуретероскопии.

Точная диагностика причин заболевания очень важна, поскольку неправильный диагноз может привести к множеству побочных эффектов. Более 50% инфекционных агентов, вызывающих эпидидимит, передаются половым путем. Поэтому необходимо обследовать и лечить половых партнеров пациентов. У некоторых пациентов, например детей и пожилых людей, заболевание вызывается другими причинами, поэтому важно открыто отвечать на все вопросы своему врачу.

Заболевания, с которыми проводится дифференциальная диагностика эпидидимита:

• перекрут яичка;
• мошоночная грыжа;
• паховая грыжа;
• идиопатический отек мошонки;
• гидроцеле;
• Пиоцеле (скопление гноя между оболочками яичек);
• Пурпура Шенлейна-Еноха;
• Болезнь Бехчета;
• узелковый периартериит;
• воспаление сосудов;
• невралгия или лучевая боль (радикулит);
• кисты придатков яичек;
• осложнения после вазэктомии;
• сперматоцеле;
• Опухоль яичка, включая кровоизлияние в яичко;
• Опухоли яичка, в том числе мезотелиома (мезотелиома)
• варикоцеле;
• Инфекции мочеполовой системы.

Лечение

В большинстве случаев используются консервативные методы лечения. Лечение в домашних условиях включает постельный режим. Необходимо использовать повязку, которая тянет мошонку вверх. Такая мера позволяет значительно уменьшить болезненные ощущения в воспаленном органе.

Следует исключить из рациона острую пищу и алкоголь. В первые 3 дня болезни облегчить боль можно, прикладывая к пораженному месту холодные компрессы. Свечи кеторолака, дротаверина используются для снятия боли.

Чтобы вылечить эпидидимит, необходимо пройти курс лечения антибактериальными препаратами. Часто назначают сразу 2 антибиотика, так как патология вызвана смешанной микрофлорой.

У мужчин до 40 лет лечение проводится по двум основным схемам:

• цефалоспорины внутримышечно в сочетании с антибиотиком тетрациклинового ряда в таблетках, курс лечения 10 дней;
• Современные макролиды (например Сумамед) в течение 3-5 дней.

Лечение эпидидимита у мужчин старше 40 лет следует проводить одним из следующих препаратов:

• Левофлоксацин или Ципрофлоксацин для приема внутрь;
• Комбинация сульфонамида и триметоприма (Ко-тримоксазол) в таблетках.

Врач должен решать, какие антибиотики использовать для лечения заболевания в каждом конкретном случае. Специалисты здравоохранения имеют статистические данные о чувствительности микроорганизмов к разным лекарствам в разных регионах. В зависимости от местной микробной устойчивости к лекарствам врач может изменить тип антибиотика и продолжительность лечения, чтобы выздороветь. Неадекватное лечение на ранних стадиях может привести к осложнениям, требующим хирургического вмешательства.

Противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, часто используются у пациентов с неинфекционными причинами заболевания. Если процесс хронический, назначают физиотерапию.

Растворяющиеся препараты при эпидидимите позволяют избежать склеротизации тканей придатков. К ним относятся, например, свечи Лонгидаза. Их следует вводить в прямую кишку на ночь на 10-20 дней. Их назначают в том случае, если после эпидидимита происходит увеличение придатков.

Если выполнение всех рекомендаций не привело к разрешению болезни, запишитесь на консультацию уролога и дополнительные анализы. Важно убедиться, что нет мастита, то есть воспаления яичек. Это заболевание не только значительно ухудшает репродуктивную способность мужчины, но и может вызывать распространение бактерий через кровоток в другие органы. Кроме того, неэффективное лечение может быть связано с опухолью яичка.

Если подтверждено, что бактерии передаются половым путем, следует проинформировать полового партнера пациента и назначить лечение даже при отсутствии симптомов. В противном случае, как только он вылечится, он снова заразится.

Если образовался абсцесс, он откроется. Если развился острый гнойный эпидидимит, аппендикс и яичко следует удалить. Такую же процедуру проводят при частых обострениях хронического процесса. Утрачивается функция органа и сохраняется вероятность распространения инфекции на яичко.

Рецепты народной медицины

Помимо антибиотиков, после консультации с врачом можно использовать народные средства.

Существует довольно много рецептов различных травяных сборов. Входящие в их состав растения обладают антисептическими, противовоспалительными и успокаивающими свойствами, ускоряют регенерацию тканей после стихания воспаления. Вот некоторые из них.

1. Соберите урожай из равных частей шишек можжевельника, листьев пастушьей и толокнянки, корней одуванчика и боярышника, семян аниса и фенхеля. В поллитровую емкость положить 3 столовые ложки сбора, залить кипятком и настаивать полчаса. Затем процедите полученный настой и выпейте его в 2 приема в течение дня.
2. Соберите равное количество листьев березы, шишек можжевельника, листьев сельдерея, корней календулы и лапчатки. В литровую емкость положить 4 столовые ложки смеси и залить кипятком, дать остыть, затем процедить. Выпейте 3 напитка в течение дня.
3. Смешайте в равных количествах кукурузные палочки, березовые почки, стручки фасоли и цветы фиалки. Сделайте настой из 1 столовой ложки смеси и 0,5 л кипятка. Принимать по 2 столовые ложки трижды в день.
4. Сделайте смесь из равных количеств листьев брусники, травы хвоща и цветов пижмы. Возьмите 4 столовые ложки урожая и сделайте настой в поллитровой емкости. Выпейте 2 напитка в течение дня.

Все исцеляющие сборки могут добавлять следующие ингредиенты:

• перечная мята;
• трава тысячелистника;
• корни аира и солодки;
• трава полыни;
• Листья клубники и смородины;
• Зверобой, крапива обыкновенная;
• ягоды шиповника;
• Липовый цвет.

Настои трав можно принимать в течение одного месяца. При хроническом эпидидимите, если нет необходимости в хирургическом вмешательстве, лечение повторяют 3–4 раза в год, особенно в межсезонье или после простудных заболеваний.

Осложнения

В большинстве случаев острый эпидидимит успешно лечится антибиотиками. Долговременных сексуальных или репродуктивных проблем не возникает. Однако инфекция может повториться, что в конечном итоге приведет к развитию осложнений.

Двусторонний эпидидимит становится причиной мужского бесплодия. Истинная распространенность репродуктивных проблем неизвестна, но острый эпидидимит редко вызывает осложнения. Нарушения качества спермы носят преходящий характер и имеют характер вторичной лейкоцитоспермии, то есть примеси лейкоцитов или пиомы.

В случае тяжелого гнойного процесса правый или левый эпидидимит может вызвать абсцесс яичка. Гной от высыпания может вызвать образование свища.

Это осложнение лечится только хирургическим путем путем проведения так называемого гемострация (удаление яичка и придатков с одной стороны).

Нарушение кровообращения в окружающих отечных тканях может вызвать инфаркт яичка, то есть прекращение его кровоснабжения. В результате происходит необратимое повреждение и гибель тканей органа.

Еще одним осложнением заболевания является непроходимость семявыносящего протока, из-за которой сперматозоиды из одного яичка не достигают половых путей. Развивается такой вид бесплодия, как азооспермия. Скорость развития этого осложнения неизвестна. Такие последствия эпидидимита очень негативно сказываются на способности мужчины к оплодотворению. Чтобы этого не произошло, необходимо своевременно обратиться к врачу, при остром процессе можно вызвать скорую помощь. Такой пациент обычно попадает в больницу.

Если у пациента есть воспаление, которое распространяется от придатков на ткань яичка, могут возникнуть осложнения:

• гипогонадизм, возникающий в результате атрофии яичек и развивающийся у 30-50% пациентов;
• Бесплодие у 7-13% больных; влияет на интерстициальную ткань яичек, но не на клетки Лейдига и Сертоли, хотя количество, подвижность и морфология сперматозоидов могут изменяться;
• Постоянные боли в мошонке — орхалгия.

Во время лечения важно пройти весь курс антибиотиков, даже если все симптомы заболевания уже исчезли. Кроме того, после окончания терапии необходимо посещение врача, чтобы убедиться в отсутствии осложнений.

Исход болезни хуже при наличии таких отягчающих факторов:

• сахарный диабет;
• пожилой возраст;
• значительное повышение температуры тела;
• повышенное количество лейкоцитов;
• повышенный уровень мочевины и С-реактивного белка в биохимических исследованиях крови.

У пациентов с эпидидимитом, вызванным венерическими заболеваниями (хламидиоз, гонорея и др.), Риск заражения ВИЧ в 5-9 раз выше, чем у здоровых людей. Поэтому необходимо обследовать и лечить всех половых партнеров таких пациентов.

Профилактика

Профилактика заболеваний — это ранняя диагностика и лечение инфекций, передающихся половым путем, в том числе у половых партнеров.

Другие способы избежать заболевания включают:

• половое воздержание;
• Использование презервативов, что снижает вероятность заражения на 90%;
• Заниматься сексом только с одним партнером;
• Вакцинация детей от паротита;
• Личная гигиена.

Если эпидидимит вызван длительным приемом амиодарона, этот препарат следует заменить другим антиаритмическим препаратом.