Инсульт, как крайне серьезная патология, часто приводящая к инвалидности или смерти, требует немедленного и профессионального лечения. Оно может протекать по двум «сценариям» — геморрагическому или ишемическому. В первом причиной является разрыв сосуда в головном мозге, в результате чего возникает кровоизлияние и гематома мозговой ткани. При ишемическом инсульте блокируется сосуд, отвечающий за снабжение кровью определенного участка головного мозга.
Существует несколько этапов лечения инсульта.
В обоих случаях нормальный кровоток уже невозможен, и участки мозга, не получающие адекватного питания, начинают отмирать. Это приводит к нарастанию симптомов неврологического дефицита — парезов и параличей, нарушений речи и глотания, нарушения сознания и эпилептических припадков. Если вовремя не оказать медицинскую помощь, эти эффекты на ЦНС могут быть необратимыми.
Основные принципы интенсивной терапии
Больного с инсультом госпитализируют в реанимационное отделение или отделение интенсивной терапии неврологического отделения.
отделение интенсивной терапии
Лечение состоит из нескольких этапов, алгоритмы терапии следующие:
- Поддержание слегка повышенного АД (не более 10% от рабочего АД до инсульта) – это способствует поддержанию адекватного кровоснабжения головного мозга;
- постоянный мониторинг системы кровообращения и при необходимости ее регуляция;
- контроль водно-солевого баланса крови и обмена веществ (белок, сахар крови, мочевина крови);
- симптоматическое лечение, алгоритм которого прост – контроль всех симптомов, например судорог, гиперактивности, боли;
- контроль и нормализация функций внешнего дыхания — управление дыхательными путями, оксигенотерапия, интубация трахеи и, при необходимости, поддержка ИВЛ;
- профилактика и лечение осложнений.
Медицинская помощь должна быть оказана в первые часы после криза, иначе шансы на благоприятный прогноз и возвращение к нормальной жизни резко снижаются.
Отдельно стоит упомянуть алгоритм нейропротекции, который в обязательном порядке используется при лечении инсультов различного генеза. Нейропротекция представляет собой комплекс мероприятий, направленных на обеспечение клеток головного мозга защитой от более глубоких повреждений, а также стимуляцию процессов спонтанной перестройки. Для этого используются специальные препараты, а также нетерапевтические методы – достаточно эффективен метод гипербарической оксигенации или гипотермии головного мозга.
Поэтапная терапия нарушений мозгового кровообращения
Лечение инсульта всегда четко дифференцировано и проводится в зависимости от вида нарушения (геморрагический или ишемический), текущего состояния больного и выраженности произошедших изменений в головном мозге. Существующий алгоритм лечения острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) можно разделить на несколько этапов.
Как правило, лечение проводится в условиях стационара. В редких случаях, когда больной не транспортабельен (кома, тяжелые сопутствующие заболевания, опухоли), скорая помощь передает вызов в поликлинику, оказывая неотложную помощь на месте. На этом этапе действия направлены на стабилизацию артериального давления и сердечно-сосудистой деятельности.
Существует поэтапный подход к уходу за больными, перенесшими инсульт.
1-й и 2-й этапы
Первый этап, догоспитальный, инициируется врачом скорой помощи. Дома и по дороге в стационар мероприятия направлены на устранение нарушений, непосредственно угрожающих жизни больного. Во-первых, корректируются нарушения дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Этот алгоритм лечения продолжается в стационаре. Большое внимание уделяется обеспечению проходимости дыхательных путей.
Помимо мониторинга и очистки дыхательных путей от слизи или рвотных масс, вы можете интубировать трахею, а затем подключить ее к аппарату искусственной вентиляции легких. Восстановление и поддержание водно-электролитного баланса, особенно у пациентов без сознания. Дегидратационная терапия проводится для уменьшения тяжести отека головного мозга. В некоторых случаях показана искусственная гипотермия.
Искусственная вентиляция
3-й этап
Началась после некоторой стабилизации состояния больного. В первую очередь лечение используется для восстановления нормального кровообращения в головном мозге. Для этого применяют препараты, снимающие спазм сосудов и способствующие развитию коллатерального кровообращения. При этом алгоритм лечения включает коррекцию сердечно-сосудистой функции и нормализацию артериального давления.
При ишемическом инсульте показано незначительное контролируемое снижение свертываемости крови. Назначают препараты для снижения чувствительности мозговой ткани к недостатку кислорода и улучшения метаболизма мозговой ткани. В случае инсульта, вызванного тромбом, лечение заключается в использовании лекарств, помогающих растворить тромб. Тромболитики наиболее эффективны в первые часы после развития инсульта, однако их применение возможно только после тщательной диагностики типа инсульта.
Рекомбинантный тканевый активатор плазминогена человека
4-й и 5-й этапы
Это последние этапы, основной целью которых является реабилитация и максимальное восстановление функций поврежденных участков головного мозга. Лечение может проходить как в неврологических отделениях больниц и поликлиник, так и в санаториях или специализированных реабилитационных центрах. Все вмешательства в этот период достаточно индивидуальны, зависят от степени нарушения и выраженности симптомов неврологического дефицита.
Помимо лечения наркомании, широко используются и другие методы реабилитации, в том числе
- рефлексотерапия;
- Лечебная гимнастика, которая проводится под контролем специалиста;
- физиотерапия;
- массаж.
По мере стабилизации состояния больного можно рекомендовать санаторно-курортное лечение с грязевыми и водными процедурами. В восстановительный период не помешает климатотерапия и самостоятельные, но разумные физические нагрузки (плавание, прогулки).
Прогноз при адекватном лечении
Несмотря на тяжелые последствия инсульта, возможно восстановление функций центральной нервной системы. Это зависит не только от качества лечения, но и от физиологии организма.
Возможность даже частичного восстановления напрямую связана с реабилитацией после инсульта.
Мозг содержит намного больше нервных клеток, чем используется в повседневной жизни. Смерть некоторых из этих клеток не столь критична, поскольку другие клетки, которые ранее не использовались, способны взять на себя «обязанности» умерших.
В реабилитационный период большое значение приобретают помощь и участие родственников больного, которым должны быть обеспечены условия, исключающие нервные и физические перегрузки.
Это требует создания новых связей нервных клеток и «отладки» их новых взаимодействий. Это основная задача врача в период реабилитации больного, перенесшего инсульт. Это длительный период, и требуется наблюдение специалиста до трех лет после начала острого состояния. За это время удается восстановить многие утраченные функции — движение, речь, зрение и память. При правильном ведении, соблюдении данного алгоритма терапии больных в период реконвалесценции до 70% удается вернуться к нормальной жизни.
