Фиброаденоматоз: как выявить и как лечить патологию молочных желез

Самая распространенная женская патология — доброкачественные образования груди, которых насчитывается более 50 форм. Все они имеют разные названия — муковисцидоз, фиброаденоматоз, муковисцидоз и доброкачественное заболевание груди.

Фиброаденоматоз молочной железы — это совокупность процессов, характеризующихся разрастанием (гипертрофией) незрелых клеточных форм ткани молочной железы с формированием атипичного соотношения соединительного и эпителиального компонентов и образованием гиперпластических, фиброзных и кистозных поражений, которые часто (но не обязательно) сосуществуют.

Этиология и патогенез

Причины и механизмы многих форм болезни до конца не изучены. Особое внимание уделяется гормональным нарушениям. Примером может служить фиброаденоматоз и беременность — появление первой беременности в возрасте 18-20 лет имеет значительный «защитный» эффект. Риск развития болезни в 19 лет в 3 раза ниже, чем у женщин в возрасте 35 лет и старше. Кроме того, большее количество нормальных родов, а также кормление грудью более 5 месяцев значительно снижают риск развития данной патологии.

Это связано с регулярными циклическими изменениями тканей груди во время менструального цикла, беременности и кормления грудью. Нарушения возникают не столько из-за повышения уровня эстрогена, сколько из-за снижения уровня прогестерона.

В условиях относительной гиперэстрогении происходит морфологическая перестройка железистой ткани с сопутствующим отеком, разрастанием соединительнотканных структур внутри долек и чрезмерной гиперплазией протокового эпителия. Последнее вызывает уменьшение просвета протоков молочных желез со стойкой везикулярной секрецией, увеличение пузырьков и образование в них кистозных полостей.

Причины гормонального дисбаланса довольно многочисленны. Основные из них:

• стрессовые ситуации, связанные с семейной и социальной неудовлетворенностью, длительным психическим стрессом, сексуальной неудовлетворенностью и т. д .;
• заболевания женских половых органов, преимущественно воспалительного характера, а также миомы и эндометриоз, синдром поликистозных яичников;
• Позднее начало менструации, поздняя беременность, кормление грудью менее 5 месяцев, три и более искусственного прерывания беременности;
• Заболевания эндокринной системы — гипотиреоз, диабет, метаболический синдром, гипоталамо-гипофизарный синдром или болезнь Иценко-Кушинга;
• заболевания печени и желчевыводящих путей;
• наследственная предрасположенность.

Распространенные формы и признаки заболевания

Из-за большого разнообразия форм фиброаденоматоза были также разработаны различные классификации — гистологическая, радиологическая, клиническая, однако единой классификации болезней и стандартной терминологии не было принято.

Мастопатия (более известный термин)

Он относится к предраковому заболеванию и развивается у 60-70% женщин в возрасте от 20 до 40 лет и старше. И очень часто это связано с заболеваниями половой сферы. В этих случаях частота муковисцидоза достигает 70-80%. Некоторые его формы увеличивают риск развития рака груди в 1,5-2 раза.

Диффузный фиброматоз молочных желез

Он представляет собой небольшие плотные эластичные элементы типа лент и узелков, разбросанных по тканям одной, а чаще обеих молочных желез. В некоторых случаях их основное местоположение находится в верхнем внешнем квадранте.

Заболевание проявляется повышенной чувствительностью, болезненностью (масталгия), иногда значительной (даже при прикосновении к одежде) и набуханием желез перед менструацией и в первые дни ее продолжительности. В этот период наиболее отчетливо пальпируются железы. По окончании менструации боль и припухлость груди исчезают, а комочки значительно уменьшаются в размерах. Нередко они полностью исчезают после родов и кормления грудью.

Некоторые авторы различают тяжелый, легкий и умеренный фиброаденоматоз в зависимости от тяжести патологического процесса, хотя однозначных критериев для этих определений нет.

Со временем, если его не лечить, диффузный фиброаденоматоз становится мелкоузловым. В этих случаях в толще мягкой дряблой ткани пальпируются, отделенные друг от друга многочисленные круглые узелки размером не более 5 мм. Это очень маленькие кисты, заполненные тем же содержимым, что и в молочных протоках. Перед менструацией их количество значительно увеличивается, иногда возникают болевые недуги.

Очень часто у женщины появляются выделения из сосков, цвет которых зависит от длительности процесса. Если они появились недавно, выделения могут быть светлыми, прозрачными или молочными. Если болезнь затяжная, они могут быть темно-зелеными, коричневатыми.

Очаговый фиброаденоматоз молочной железы

Это тоже щадящий процесс. В отличие от предыдущей формы, сопровождается постоянной болезненностью. Характерной особенностью является обширное утолщение очагов без четкой границы, которое образовалось в результате замещения железистой ткани фиброзной тканью.

Локализованный фиброматоз груди

Считается, что это наиболее расплывчатое клиническое понятие. Чаще всего это касается участков ткани достаточно плотной консистенции и диаметром от 1 до 6 см. Они не обширны и располагаются на ограниченном участке органа (квадранте или сегменте). В исследовании появляются четкие границы, хотя часто они могут быть неопределенными. Поверхность опухолей неоднородная, бугристая, реже зернистая.

Диффузный муковисцидоз

Эта форма заболевания из-за морфологической неоднородности новообразований имеет около 29 синонимов, например: крупноузловая форма фиброаденоматоза, болезнь Реклю и др. Для нее характерно наличие плотных гибких кист большого размера, расположенных очень близко друг к другу. близко друг к другу, обычно располагаются в одной, реже — в обеих железах. При надавливании на сосок больного органа часто появляются обильные выделения (иногда струйкой) коричневатого или зеленоватого оттенка.

Эти кисты развиваются из дольчатой ​​формы фиброаденоматоза на основе небольших альвеол и молочных протоков. Первые представляют собой промежутки между голенями, стенки вторых выстланы эпителиальными клетками. Маленькие кисты изначально располагаются в скоплениях, но позже объединяются, образуя многокамерные кисты. Стенки с эпителиальными клетками могут иметь сосочковые, иногда единичные плотные разрастания, которые дифференцируют от рака.

Диагностика фиброаденоматоза

Диагноз в основном основывается на:

1. Жалобы женщины — болезненность и чувство тяжести в обеих или одной груди, обычно возникающие во второй половине менструального цикла. Они ухудшаются за несколько дней до менструации и прекращаются в начале менструации. В некоторых случаях эти ощущения постоянны и не зависят от менструального цикла. У 15% женщин их вообще нет.
2. Специальная пальпация в вертикальном и горизонтальном положении женщины. Пальпация наиболее информативна в первой половине цикла.
3. Рентгеновская маммография в двух проекциях, которая отличается высокой информативностью — ее специфичность составляет около 97%, а чувствительность — 95%. Кроме того, большой опыт рентгенолога позволяет оценить наличие гормональных нарушений в организме пациента на основании рентгенограмм.
4. Ультразвуковая диагностика, имеющая свои специфические преимущества. Он не исключает маммографию, но дополняет ее. Ограничениями ультразвукового исследования являются технические характеристики используемых датчиков и сканеров, субъективная интерпретация результатов, невозможность увидеть тело в целом.
5. Цветная допплерография, облегчающая дифференциальную диагностику патологических образований в зависимости от характера кровотока.
6. Пункционная биопсия с последующей лабораторной цитологией.
7. Лабораторное исследование гормонального фона — в основном анализы на половые и тиреоидные гормоны.
8. Распознавание гинекологической патологии и патологии внутренних органов.

Принципы лечения

Тактика лечения зависит от формы фиброаденоматоза. При некоторых локализованных формах узелков и кист проводится хирургическое лечение — иссечение больших кистозных опухолей, секторальная резекция или, при необходимости (подозрение на рак или риск трансформации в злокачественную опухоль) мастэктомия.

В остальных случаях применяется постоянный динамический мониторинг и / или консервативное лечение. Это включает кормление

• Гормоны щитовидной железы (при гипотиреозе);
• Гестагены: Утрожестан — внутрь или вагинально, Прогестожель гель (прогестерон, травяной) — наружно, втирая в кожу груди;
• Комбинированные оральные контрацептивы;
• Андрогены (редко) — Даназол;
• Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона — Золадекс, Бусерелин, Дифферелин.
• наружное применение экстрактов трав с иммуномодулирующим, противовоспалительным и обезболивающим действием — Мамоклам (концентрированный экстракт морских водорослей), Прожестожель;
• Витамины: «А» — снижает действие эстрогенов, ограничивает рост эпителиальных клеток и соединительной ткани патологических элементов, «В»
  
  ₆
  
  «С», «П» и «ПП» — улучшают кровообращение в мелких сосудах и уменьшают локальный отек тканей;
• легкие седативные средства и адаптогены, желательно растительного происхождения.

Большое значение при лечении фиброаденоматоза имеет коррекция заболеваний смежных внутренних и эндокринных органов, а также устранение, по возможности, негативных психогенных факторов.

Соответствующая комплексная терапия доброкачественных новообразований молочной железы, основанная на выявленных возможных причинах и механизмах патологии, способствует профилактике злокачественных новообразований и улучшению качества жизни женщины.