Геморрагический инсульт — это геморрагический инсульт, сопровождающийся потерей некоторых функций центральной нервной системы.
Слово удар происходит от латинского оскорбления — удар, начинающийся, отражающий его внезапный характер.
Что происходит?
Геморрагический инсульт – это разрыв сосуда и кровоизлияние в головной мозг.
При геморрагическом инсульте разрыв сосуда нарушает питание участка мозга, кровоснабжавшего сосуд. Поэтому развивается клеточный и тканевый отек, угнетающий соседние структуры и даже смещающий их, повышается внутричерепное давление, что еще больше усугубляет ситуацию.
Утечка крови из сосуда раздражает нейроны, еще больше повреждая их. Образуется гематома, выталкивающая структуры головного мозга. Если кровотечение происходит из мелких сосудов, ткани становятся геморрагическими и заболевание развивается медленно, напоминая ишемию.
Развивается некроз мертвых клеток и воспаление. Со временем очаг некроза замещается нейроглией, которая затем образует полость — кисту.
Как проявляется?
Типичный геморрагический инсульт возникает днем, когда человек физически или эмоционально активен. При кровоизлиянии в ткани головного мозга человек теряет сознание, возникают нарушения речи, выпадение поля зрения, слабость в конечностях, повышенная чувствительность кожи или другие неврологические симптомы, отражающие область, где произошел инсульт.
Поверхностное кровоизлияние проявляется острой «колющей» головной болью, длящейся длительное время. Это может привести к тому, что человек потеряет сознание. Затем человек становится вялым, вялым и сбитым с толку. Появляются менингеальные симптомы: напряжение мышц шеи затрудняет дотягивание подбородком до груди, лежание на спине препятствует сгибанию коленей и др. Беспокоят тошнота, рвота, не связанная с приемом пищи, светобоязнь и судороги. Чем обширнее кровоизлияние, тем тяжелее симптомы.
Часто развиваются вегетативные симптомы: лихорадка, изменение сердечного ритма, повышение АД.
Часто вовлекаются большие полушария головного мозга. Следствием большого объема гематомы является вторичное повреждение структур ствола головного мозга. Проявляется затрудненным дыханием, сердцебиением, падением артериального давления, гипертонусом мышц, нарушением сознания. Это негативный сигнал для восстановления экономики.
После кровоизлияния в подкорковые структуры (базальные ганглии, внутреннюю капсулу) на стороне, противоположной очагу, гемиплегии (невозможности пошевелить конечностями), нарушениях речи в связи с нарушением подвижности языка, потерей чувствительности в средней части тела развивать. Если эта область находится в доминантном полушарии (левое полушарие у правшей), следствием является афазия (нарушение понимания речи); в субдоминантном полушарии (правши) нарушение схемы тела (неспособность узнать, где находятся части тела и какого они размера).
После таламического кровоизлияния развиваются расстройства чувствительности половины тела, различные расстройства зрения, парезы, сонливость, апатия.
Двигательные расстройства являются наиболее частыми последствиями инсульта
Следствием инсульта в стволе головного мозга является нарушение регуляции жизненно важных функций, и прогноз неблагоприятный.
При появлении этих симптомов следует немедленно вызвать скорую помощь или самостоятельно доставить человека в больницу, ведь чем раньше будет начато лечение, тем больше функций удастся сохранить.
Мозг составляет 2% массы тела человека, но потребляет 25% подводимой энергии.
Прогноз заболевания
Дальнейшее развитие симптомов зависит от многих факторов: общего самочувствия, состояния свертывающей системы, локализации и объема гематомы, скорости лечения.
На неблагоприятное течение болезни указывают:
- потеря сознания;
- обширная гематома (более 40 мл по данным КТ или МРТ), расположенная вблизи ствола головного мозга;
- высокое систолическое артериальное давление, высокий уровень сахара в крови;
- повторный инсульт, предшествующий инфаркт;
- нарушения дыхательной и кровеносной системы;
- старше 70 лет;
- гипертонус конечностей
- припадки.
Прогноз можно предсказать, изучив сканирование головного мозга.
Эти факторы могут привести к осложнениям, которые являются фатальными и вызывают тяжелые неврологические повреждения:
- кровотечение в желудочки головного мозга;
- Мозговые структуры смещены за счет отека и расположения ствола мозга в большом затылочном отверстии;
- развитие окклюзионной гидроцефалии и вторичных кровоизлияний в ствол головного мозга.
Стволовые кровоизлияния касаются зон, ответственных за поддержание жизненно важных функций (дыхание, сердцебиение, давление и др.), поэтому их наличие является неблагоприятным прогностическим признаком.
При геморрагическом инсульте мозжечка это зависит от протяженности гематомы и степени отека. Мозжечок расположен в задней ямке черепа, которая невелика. Поэтому в случае значительного увеличения мозжечка происходит врастание стволовых структур и их вложений, что нередко приводит к летальному исходу.
При благоприятном течении болезни через четыре-пять недель небольшая гематома рассосется и на ее месте образуется киста.
Кровоизлияние на поверхности головного мозга имеет лучший прогноз. Если симптомы легкие и степень повреждения незначительна, инсульт может даже не вызывать каких-либо неврологических симптомов. При более тяжелом поражении развивается вторичная вазоконстрикция. Это усугубляет течение заболевания и приводит к развитию осложнений и выпадению функций ЦНС.
После стабилизации состояния у многих больных сохраняется неврологический дефицит: слабость в конечностях, невозможность выполнения определенных движений, нарушения речи, зрения, слуха и многие другие. Однако реабилитация протекает быстрее, чем при ишемическом инсульте, так как обычно повреждается меньше тканей.
Процесс выздоровления и реабилитации больных, перенесших геморрагический инсульт, сложен и требует целого комплекса услуг
Родственники, а точнее сам больной, задаются вопросом, сколько времени потребуется на выздоровление. Точный прогноз дать сложно, так как он зависит не только от размеров большой гематомы, наличия или отсутствия осложнений, величины неврологического дефицита, но и от эффективности реабилитационных мероприятий.
Важным вопросом является то, сколько человек живет после болезни. Это зависит от состояния человека. Неблагоприятными факторами, укорачивающими этот период, являются пожилой возраст, тяжелые сопутствующие заболевания (инфаркт, сахарный диабет), высокая масса тела, длительное сохранение выраженного неврологического дефицита.
Реабилитация
К сожалению, современные неврологические препараты не способны обеспечить достаточный уровень восстановления, человеку приходится много работать, чтобы утраченные функции полностью вернулись.
Это возможно, потому что мозг пластичен. Это значит, что функции мертвых клеток возьмут на себя соседние клетки, к ним просто нужно «привыкнуть». Широкое использование физиотерапии и массажа улучшит результаты.
Чем раньше начнутся эти мероприятия, тем лучше. После того, как вас выпишут из больницы, начните с того, что посидите в постели, затем встаньте с постели, выполняя основные действия — манипуляции со столовыми приборами, одевание, умывание.
Выжившие после инсульта могут выполнять специальные упражнения для восстановления физической активности.
Речь можно восстановить под наблюдением логопеда или нейропсихолога. Разработаны программы произношения.
Во время реабилитации прогноз функционального восстановления зависит от самого больного и его способности упорно и настойчиво работать, отрабатывая каждую деталь. Есть много историй о том, как серьезные неврологические нарушения уступили человеческому желанию победить. Трудно рассчитать, сколько времени займет реабилитация, поскольку регенеративные способности каждого человека различны.
Немного цифр
По статистике геморрагические инсульты составляют 15% острых заболеваний сосудов головного мозга. В 80% случаев кровоизлияние связано с повышением артериального давления, артериальной гипертензией. Выявляемость в России составляет 0,6 на 1000 человек в год. Из них 70% умирают в течение первого месяца, половина из них — в первые двое суток после начала геморрагического инсульта. В течение года после заболевания 50-65% умирают.
Инсульт легче предотвратить
Геморрагический инсульт — тяжелое заболевание с высокой смертностью и тяжелыми последствиями.Он трудноизлечим и имеет плохой прогноз, поэтому лучше проводить профилактические мероприятия: снижать артериальное давление, снижать вес, контролировать уровень сахара и холестерина, избегать злоупотребления алкоголем и табаком.
