Гипергликемическая кома — развитие, симптомы и помощь

Гипергликемическая кома — это серьезное осложнение сахарного диабета, которое может привести к потере сознания и даже смерти, если не незамедлительно оказать помощь. Она развивается из-за слишком высокого уровня сахара в крови, что может произойти из-за недостатка инсулина или неэффективного использования тканями.

Существуют два основных типа гипергликемической комы: гиперосмолярная и кетоацидотическая. При гиперосмолярной коме, уровень сахара в крови остается высоким, но не достигает критически опасного уровня. В то же время, при кетоацидотической коме, кровь становится кислотной из-за накопления кетоновых тел в организме.

Если у вас есть подозрения на гипергликемическую кому, немедленно вызовите скорую помощь. В то время пока она будет на пути, попробуйте спустить уровень сахара в крови с помощью инсулина или сахароснижающих препаратов, если они доступны. Не пытайтесь давать пациенту пищу или жидкость, так как это может усугубить ситуацию.

После госпитализации гипергликемической комы лечение будет зависеть от ее вида. В случае гиперосмолярной комы, необходимо немедленно восстановить уровень жидкости в организме и постепенно снижать уровень сахара в крови. Для кетоацидотической комы, наряду с восстановлением уровня жидкости также требуется коррекция кислотно-щелочного и электролитного баланса.

Развитие и виды гипергликемической комы

Гипергликемическая кома представляет собой тяжелое состояние, вызванное резким повышением уровня глюкозы в крови. Развитие комы может быть вызвано различными факторами, включая недостаток инсулина, заболевания поджелудочной железы, инфекции и стресс. В зависимости от причины и механизма развития, гипергликемическая кома может быть разных видов.

1. Диабетическая кетоацидотическая кома (ДКА)

   Самый распространенный вид гипергликемической комы. Развивается у пациентов с сахарным диабетом типа 1 или типа 2, при которых отсутствует или недостаточно действует инсулин. В результате, организм начинает использовать жиры вместо глюкозы как источник энергии, что приводит к образованию кетоновых тел в крови и кислотозу. Симптомы ДКА включают сильную жажду, частое мочеиспускание, тошноту, рвоту, сонливость и запах ацетона изо рта. Это серьезное состояние требует немедленного медицинского вмешательства.

2. Гиперосмолярная кома

   Этот вид комы развивается у пациентов с сахарным диабетом типа 2, особенно при нарушении приема питьевого режима или в случаях инфекции. Гиперосмолярная кома характеризуется высоким уровнем глюкозы в крови и сильной дегидратацией. Симптомы включают сухость кожи и слизистых оболочек, глубокое обезвоживание, слабость, сонливость и смещение сознания. Это состояние требует немедленного восстановления водно-солевого баланса и снижения уровня глюкозы в крови.

Гипергликемическая кома — тяжелое состояние, вызванное повышением уровня глюкозы в крови. Развитие комы может быть обусловлено разными причинами, включая недостаток инсулина, заболевания поджелудочной железы и инфекции. Двумя основными видами гипергликемической комы являются диабетическая кетоацидотическая кома (ДКА) и гиперосмолярная кома. Оба этих состояния требуют срочного медицинского вмешательства для восстановления нормального уровня глюкозы в крови и противодействия осложнениям.

Симптомы гипергликемической комы

Гипергликемическая кома развивается из-за недостаточного оптимального уровня инсулина в крови, что приводит к повышению уровня глюкозы. Длительное нарушение работы эндокринной системы может привести к возникновению симптомов гипергликемической комы. Однако, эти симптомы могут быть различными в зависимости от того, как долго продолжается гипергликемия и как она прогрессирует. В таблице ниже приведены наиболее распространенные симптомы гипергликемической комы:

Если у вас есть подозрение на гипергликемическую кому, особенно если у вас уже был диагноз сахарного диабета, немедленно обратитесь к врачу для проведения диагностики и назначения соответствующего лечения.

Оказание помощи при гипергликемической коме

1. Поместите пострадавшего в удобное положение, освободите его от стесняющей одежды и обеспечьте свежий воздух.
2. Если пострадавший сознаен, попросите его проверить уровень сахара в крови, используя глюкометр (если таковой имеется). Если уровень сахара выше нормы (>11 ммоль/л), то это может указывать на гипергликемическую кому.
3. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, укажите окружающим наличие у него сахарного диабета и необходимость вызова медицинской помощи. До приезда скорой помощи не пытайтесь сами подавать пострадавшему что-либо через рот.

Важно помнить, что гипергликемическая кома требует медицинского вмешательства и немедленного госпитализации. Лечение такой комы осуществляется врачами в стационарных условиях, где проводят инфузионную терапию, контролируют уровень глюкозы в крови и осуществляют коррекцию обезвоживания и электролитного баланса. Важно не заниматься самолечением и сразу обращаться за помощью к медицинским специалистам.

Терапия гипергликемической комы

Ключевыми методами терапии гипергликемической комы являются:

• Внутривенное введение инсулина: Введение инсулина напрямую в вену – наиболее эффективный способ быстрого снижения уровня сахара в крови. В первую очередь используется раствор короткого действия, однако в некоторых случаях может потребоваться использование раствора длительного действия.
• Восстановление жидкостного баланса: Гипергликемическая кома сопровождается обильной потерей жидкости из организма, поэтому важным этапом терапии является восстановление ее баланса. Для этого используется питьевой режим или внутривенное введение изотонических растворов.
• Коррекция электролитного баланса: При гипергликемической коме обычно наблюдаются нарушения электролитного баланса, такие как гипокалиемия. Это может привести к серьезным осложнениям, поэтому важно проводить купирование этих нарушений с использованием соответствующих препаратов и регулярного мониторинга уровня электролитов в крови.

Важно помнить, что лечение гипергликемической комы должно проводиться только в стационарных условиях, под наблюдением квалифицированного медицинского персонала. Время реакции на различные методы терапии может быть разным у разных пациентов, поэтому необходимо проводить регулярный мониторинг уровня глюкозы в крови и состояния пациента в целом.

Правила первой помощи при гипергликемической коме

1. Вызовите скорую помощь. Позвоните в службу экстренной помощи и предоставьте максимум информации о состоянии пострадавшего, особенно если вы знаете, что у него есть диабет.
2. Оцените сознание пострадавшего. Если он непроизвольно попал в гипергликемическую кому, то его сознание будет нарушено. Постарайтесь установить, отвечает ли он на вопросы, реагирует ли на раздражители.
3. Никогда не пытайтесь кормить пострадавшего ни едой, ни питьем. Это может привести только к усилению патологического процесса и осложнить его дальнейшую терапию.
4. Если пострадавший находится в сознании и способен глотать, предложите ему пить воду или сладкий напиток, если это рекомендовано медицинскими стандартами. Это поможет снизить уровень глюкозы в крови и предотвратить дальнейшее повышение.

Оказывать первую помощь при гипергликемической коме следует только при наличии специфического образования и компетентности для этого. Важно помнить, что гипергликемическая кома требует профессионального лечения, и бездействие или неправильные действия только усугубят ситуацию.

Факторы риска для развития гипергликемической комы

• Неадекватное лечение сахарного диабета: Неправильное или непостоянное соблюдение режима лечения сахарного диабета может привести к неуправляемому повышению уровня глюкозы в крови. Несвоевременное применение инсулина или других лекарственных препаратов может стать причиной развития гипергликемической комы.

• Инфекционные заболевания: Инфекционные заболевания, такие как пневмония или грипп, могут усугубить сахарный диабет и привести к неадекватному контролю уровня глюкозы в крови. При инфекции организм выделяет стрессовые гормоны, которые способствуют повышению уровня глюкозы. Это может стать причиной гипергликемической комы.

• Получение травмы или стрессовая ситуация: Сильная травма или стрессовая ситуация, такая как инсульт или сердечный приступ, могут вызвать повышение уровня глюкозы в крови. При таких условиях организм выпускает стрессовые гормоны, что может привести к гипергликемической коме у пациентов с сахарным диабетом.

Важно помнить, что риск развития гипергликемической комы может быть уменьшен путем соблюдения режима лечения сахарного диабета, регулярного измерения уровня глюкозы в крови, правильного питания и учета индивидуальных факторов риска пациента.

Профилактика гипергликемической комы

Профилактика гипергликемической комы основана на поддержании нормального уровня глюкозы в крови. Для этого рекомендуется придерживаться следующих мероприятий:

1. Соблюдение режима питания: регулярное прием пищи с учетом состояния здоровья и принятых лекарств. Рекомендуется избегать сильных перекусов и многочисленных приемов пищи, особенно высококалорийной и богатой углеводами.
2. Физическая активность: регулярные умеренные физические нагрузки помогут улучшить чувство благополучия и снизить уровень глюкозы в крови. Перед началом физической активности необходимо проконсультироваться с врачом и адаптировать программу тренировок к вашему здоровью.
3. Регулярное измерение уровня глюкозы в крови: постоянный контроль уровня глюкозы позволяет своевременно корректировать лечение и предотвращать резкие скачки сахара в крови.
4. Соблюдение лекарственного назначения: регулярное прием прописанных лекарств, включая инсулин и другие гипогликемические препараты, с учетом рекомендаций врача.
5. Следование индивидуальному плану лечения: регулярные посещения врача, контрольные анализы и соблюдение назначений по лечению помогут предотвратить развитие осложнений, включая гипергликемическую кому.

Важно помнить, что профилактика гипергликемической комы требует индивидуального подхода и может варьироваться в зависимости от состояния здоровья и наличия других заболеваний.

Длительность гипергликемической комы

Длительность гипергликемической комы зависит от множества факторов, включая причину развития комы, степень и продолжительность гипергликемии, а также своевременность оказания медицинской помощи. Она может варьироваться от нескольких часов до нескольких дней, и чем более высокий уровень глюкозы в крови, тем дольше может продолжаться кома.

Симптомы гипергликемической комы могут постепенно появляться или развиваться очень быстро. В начальной стадии, когда глюкоза в крови начинает повышаться, пациент может испытывать сильную жажду, сухость во рту, учащение мочеиспускания, повышенную утомляемость и слабость. Постепенно эти симптомы могут усиливаться, и человек начинает чувствовать сильное головокружение, тошноту, рвоту, запах ацетона в затхлом воздухе, а также потерю сознания. При получении своевременной медицинской помощи и своевременной коррекции уровня глюкозы в крови, длительность комы может быть сокращена.

Гусева Маргарита Михайловна

Эндокринолог, терапевт. Стаж 30 лет. Врач высшей категории.