Что такое гипокалиемия?
Гипокалиемия — метаболический дисбаланс, характеризующийся чрезвычайно низким уровнем калия в крови. Гипокалиемия является симптомом другого заболевания или состояния или побочным эффектом применения диуретиков. Калий необходим организму для сокращения мышц (в том числе сердечной) и для функционирования многих сложных белков (ферментов). Калий содержится в основном в скелетных мышцах и костях и вместе с натрием участвует в правильном течении биологических жидкостей между клетками организма. Нормальная концентрация калия в организме регулируется почками путем экскреции с мочой.
Когда почки функционируют нормально, количество калия в рационе достаточно для использования организмом, а избыток обычно выводится с мочой и потом. Химические вещества в организме и гормоны, такие как альдостерон, также регулируют баланс калия. Секреция гормона инсулина, которая обычно стимулируется пищей, предотвращает транзиторную гипокалиемию вследствие недоедания за счет увеличения поглощения калия клетками. Гипокалиемия вызывает дисбаланс в результате нарушения этого нормального процесса или быстрой потери калия с мочой или потом без достаточного возмещения калия.
Признаки и симптомы
Чаще всего гипокалиемия протекает бессимптомно без явных признаков расстройства. Однако симптомы гипокалиемии могут включать периоды сильной мышечной слабости, что в конечном итоге приводит к параличу и, возможно, дыхательной недостаточности.
Мышечная слабость может привести к параличу кишечника, низкому кровяному давлению, болезненным подергиваниям мышц (тетания) и дефициту минералов. Тяжелая гипокалиемия также может повредить клетки скелетных мышц, особенно во время физических упражнений. Нормальная физическая реакция на физическую нагрузку требует локального высвобождения калия из мышц. В мышцах с дефицитом калия дефицит калия препятствует правильному расширению кровеносных сосудов, что приводит к уменьшению кровотока в мышцах, судорогам и разрушению скелетных мышц.
Гипокалиемия также может нарушать способность почек концентрировать мочу, что приводит к чрезмерному мочеиспусканию (полиурия) и чрезмерной жажде (полидипсия). Другие симптомы могут включать потерю аппетита, тошноту и рвоту. Также могут возникать проблемы с сердцем из-за изменений электрокардиограммы, спутанности сознания, газов и снижения умственной активности.
Причины и факторы риска
Гипокалиемия всегда возникает в результате чрезмерной потери калия с мочой, потом или стулом. Это состояние всегда является симптомом другого расстройства, а не самостоятельным заболеванием.
Чрезмерное выведение калия с мочой (калиуреза) может быть результатом приема диуретиков (которые увеличивают диурез), дефицита магния в крови, избытка минералокортикоидов, таких как альдостерон, в крови, которые влияют на баланс электролитов и жидкостей организма. (обычно вызвана эндокринными заболеваниями), нарушением функции почек или применением высоких доз пенициллинов.
Потеря калия через желудочно-кишечный тракт обычно вызывается длительной диареей или рвотой, хроническим злоупотреблением слабительными, недостаточным потреблением калия с пищей, кишечной непроходимостью или такими инфекциями, как кишечные свищи, которые постоянно выводят жидкость организма из кишечника. Кроме того, чрезмерное потоотделение, вызванное жаркой погодой или физической нагрузкой, может вызвать гипокалиемию.
Затронутые группы населения
Гипокалиемия может поражать как женщин, так и мужчин. Тем не менее, это состояние чаще встречается у женщин.
Связанные расстройства
Симптомы следующих заболеваний включают гипокалиемию. Сравнения могут быть полезны при дифференциальной диагностике:
- Синдром Барттера – нарушение обмена веществ в почках. Основными симптомами являются задержка роста, слабость, сильная жажда и обильное мочеиспускание. Синдром Барттера характеризуется потерей избытка калия почками.
- Гипокалиемический периодический паралич (ГПП) представляет собой расстройство, характеризующееся эпизодами паралича с потерей глубоких сухожильных рефлексов и неспособностью мышц реагировать на электрическую стимуляцию. Причина ППГ неизвестна. Паралич может ограничиваться определенными группами мышц или затрагивать все четыре конечности. Приступы обычно длятся от 24 до 48 часов. Уровни калия обычно аномально низкие (например, гипокалиемия).
- Метаболический алкалоз — это заболевание, характеризующееся повышенным уровнем бикарбонатов в крови. Симптомы включают раздражительность, нервно-мышечную гиперактивность, низкий уровень калия в крови (гипокалиемия), мышечную слабость, нарушения моторики желудочно-кишечного тракта и чрезмерное мочеиспускание.
Чтобы найти другие заболевания, симптомом которых является гипокалиемия, введите слово «гипокалиемия» в качестве поискового запроса в базе данных заболеваний.
Диагностика
В большинстве случаев причина гипокалиемии очевидна из анамнеза и физического осмотра. Тесты первой линии включают анализ мочи на калий, анализ магния в сыворотке и электрокардиограмму (ЭКГ). Измерение калия в моче важно для установления патофизиологического механизма и поэтому используется при дифференциальной диагностике. Это, в свою очередь, определит выбор дальнейших исследований.
Стандартные методы лечения
Первоначально необходимо устранить основную причину гипокалиемии. При тяжелой гипокалиемии можно вводить хлорид калия перорально или внутривенно. Лечение должно находиться под тщательным наблюдением врача. Любые сопутствующие кислотно-щелочные или гормональные нарушения следует оценить перед планированием лечения. Назначение калия и калийсберегающих диуретиков, как правило, противопоказано пациентам с заболеваниями почек, сахарным диабетом или нарушениями вегетативной нервной системы. Дисбаланс во внешнем и внутреннем уровнях калия у этих людей может предрасполагать их к опасной для жизни степени гиперкалиемии (то есть к чрезмерно высокому уровню калия в организме).
Гипокалиемию у людей с гипертонией, принимающих диуретики, можно улучшить, заменив потерянный с пищей калий некоторыми фруктами или добавками калия. Гипокалиемию также можно свести к минимуму за счет ограничения соли в рационе, поскольку высокая скорость экскреции натрия способствует потере калия с мочой. Людям, которые занимаются активными видами спорта или тренируются в теплую погоду, следует помнить о восполнении потерь калия из-за чрезмерного потоотделения. Этого можно добиться, составив диету.
Прогноз
Прогноз для пациентов с гипокалиемией полностью зависит от основной причины заболевания. Например, у пациента с острым эпизодом гипокалиемии вследствие диареи прогноз благоприятный. Гипокалиемия, вызванная врожденным заболеванием, таким как синдром Барттера, практически не имеет вариантов лечения.
Гипокалиемия обычно связана с повышенной заболеваемостью и смертностью, особенно от аритмий или внезапной сердечной смерти. Однако независимый вклад гипокалиемии в повышение заболеваемости/смертности четко не установлен. У пациентов с гипокалиемией часто возникают множественные медицинские проблемы, что затрудняет выделение и количественную оценку эффекта гипокалиемии как таковой.
Как предотвратить гипокалиемию?
Около 20 процентов пациентов в больницах испытывают гипокалиемию, в то время как только 1 процент взрослых вне больницы имеет гипокалиемию. Врач или медсестра обычно наблюдают за вами, пока вы находитесь в больнице, чтобы предотвратить гипокалиемию.
Если рвота или диарея наблюдаются более 24-48 часов, следует обратиться к врачу. Для предупреждения развития гипокалиемии важно избегать длительных приступов и потери жидкости.
— Диета, богатая калием.
Соблюдение диеты, богатой калием, может предотвратить и лечить низкий уровень калия в крови. Вы должны обсудить свою диету с врачом. Следует избегать слишком большого количества калия, особенно если вы принимаете добавки калия. Следующие продукты являются хорошими источниками калия:
- авокадо;
- бананы;
- инжир;
- киви;
- апельсины;
- шпинат;
- помидоры;
- молоко;
- горох и фасоль;
- арахисовое масло;
- отруби.
