Проблема головной боли после черепно-мозговой травмы очень актуальна в современной медицине в связи с ее высокой распространенностью. По статистике около 40-50% всех пострадавших с травмами имеют сотрясение мозга. Цефалгия является частым спутником черепно-мозговых травм, проявляясь в различных клинических формах на каждом этапе заболевания.
Виды головных болей и механизм их развития после сотрясения мозга
Посттравматическая головная боль
В развитии цефалгии после черепно-мозговой травмы можно выделить несколько основных механизмов:
- Блюда.
- нервно-мышечный.
- Ликуляр.
- Невротик.
- Облокожный.
На практике мы часто имеем дело с сочетанием нескольких механизмов, что несколько затрудняет диагностику и подбор эффективного лечения цефалгии после сотрясения мозга.
Головная боль при черепно-мозговой травме появляется после травмы и постепенно нарастает в силу различных причин:
- Повышение внутричерепного давления – возникает в результате нарушения динамики ликвора после удара по голове, тогда больной ощущает давящую боль в затылочной области, в ряде случаев распространяющуюся на теменную область и лоб.
- Раздражение нервных окончаний, расположенных на оболочках головного мозга – этот эффект обычно наблюдается при отеке мозговой ткани.
- Нарушение кровообращения в артериях головного мозга – резкий удар провоцирует нарушения тонуса сосудов, вследствие чего возникает спазм артерий, что приводит к развитию болевого синдрома.
- Напряжение мышц шеи и головы приводит к головной боли напряжения, которая представляет собой давящее, неприятное ощущение во всей голове.
В зависимости от тяжести травмы цефалгия может быть острой или хронической, различаться по продолжительности и интенсивности болевых приступов.
Острая цефалгия
Головная боль после сотрясения мозга считается острой, если она возникает в течение первых 2 нед после ЧМТ. В тяжелых случаях при наличии более тяжелой черепно-мозговой травмы эта головная боль может длиться до 8 недель и быть интенсивной, что свидетельствует о тяжелом органическом поражении головного мозга. В остром периоде после сотрясения мозга развитие цефалгии связано с отеком мозговой ткани и спазмом сосудов после удара. При более тяжелых повреждениях головного мозга она обусловлена возможным наличием эпидуральной, субдуральной или внутримозговой гематомы в месте ушиба. Необходимо провести дополнительные исследования для исключения серьезной травмы и разработки плана лечения, а также рассмотреть возможность хирургического лечения для уточнения диагноза.
Хроническая цефалгия
Иногда после черепно-мозговой травмы боль проявляется не сразу, а нарастает постепенно в течение нескольких недель после травмы и сохраняется длительное время. В этих случаях ее относят к хронической посттравматической головной боли, которая характеризуется длительным болевым синдромом (более 8 недель).
Больных хронической цефалгией беспокоят головные боли различной степени тяжести, которые могут быть пульсирующими или давящими. Диффузная цефалгия является наиболее распространенной и может длиться часами или продолжаться в течение нескольких дней без перерыва, оставляя больного полностью истощенным. Больные часто становятся раздражительными, быстро утомляются, не могут выполнять обычную работу.
Хронические посттравматические головные боли могут возникнуть после черепно-мозговой травмы.
Все хронические головные боли можно классифицировать по симптомам и тому, как они развиваются:
- Мигренозная цефалгия.
- Головная боль напряжения.
- Приступообразная головная боль.
- Цервикогенная цефалгия.
- Цервикогенная цефалгия.
Лечение головной боли, возникшей после сотрясения мозга
Что делать, если у меня болит голова? В клинической практике лечение головной боли после сотрясения мозга направлено на устранение механизма развития цефалгии, т.е. проводится патогенетическая терапия. Больным с сосудистыми головными болями показано назначение препаратов, стабилизирующих артериальное давление и нормализующих тонус сосудов головного мозга. Цефалгию, вызванную нарушением динамики ликвора или повышением внутричерепного давления, лечат специальными препаратами, снижающими продукцию ликвора. Если головная боль вызвана отеком мозговой ткани, показаны диуретики (мочегонные таблетки). Головные боли напряжения можно лечить ненаркотическими анальгетиками, чаще всего нестероидными противовоспалительными средствами.
Препараты для лечения посттравматической головной боли
В целом лечение цефалгии после сотрясения мозга заключается в следующем:
- Назначают обезболивающие, желательно нестероидные противовоспалительные средства («Кеторол», «Нейз», «Ибупрофен»).
- Применение ноотропов. Эта группа препаратов стимулирует центральную нервную систему и повышает устойчивость мозга к различным повреждающим факторам.
- Введение седативных средств. Если больной беспокоен и чрезмерно чувствителен к внешним раздражителям, ему рекомендуется прием таких препаратов, как настойка валерианы, глицин, персен, пустырник форте.
На хороший результат в лечении посттравматической цефалгии указывает применение физиотерапевтических методов:
- Фланцевый электрофорез с применением обезболивающих средств.
Аппарат для электрофореза
Головная боль после сотрясения мозга не должна оставаться без внимания пациента и его врача. Если головная боль продолжительная, интенсивная и сопровождается дополнительными симптомами, такими как головокружение, тошнота и рвота, следует провести дополнительные исследования для исключения серьезной патологии. Крайне не рекомендуется выписывать рецепты самостоятельно и не оставлять свое заболевание без лечения.
