Характерные особенности сегментарной пневмонии

Сегментарная пневмония у взрослых — это вариант заболевания, при котором воспалительная реакция поражает только один сегмент легкого.

Наиболее тяжелым проявлением является многосегментная пневмония (МКБ-10 — от J12 до J18 в зависимости от этиологических особенностей), когда процесс развивается одновременно в нескольких сегментах одного или обоих легких. Площадь поражения может быть довольно большой, что приводит к тяжелому течению.

Этиология и патогенез

Наиболее частыми триггерами сегментарной пневмонии являются пневмококки, стрептококки, стафилококки и Haemophilus influenzae. Гораздо реже этиологический механизм обусловлен:

• хламидии;
• микоплазмы;
• Легионелла.

Не исключена возможность патологических изменений:

• Pseudomonas aeruginosa и Escherichia coli;
• Клебсиелла;
• Ацинобактерии.

Вирусы (аденовирусы, вирусы парагриппа и другие респираторные вирусы) могут быть провокаторами.

Иммунная система здорового человека надежно защищает легкие от воздействия болезнетворных микроорганизмов. Заболевание развивается при ослаблении защитных сил организма.

Можно выделить такие основные провоцирующие факторы:

• заболевания органов дыхания:
  • бронхит;
  • астма;
  • эмфизема;
  • туберкулез;
  • плеврит;
  • респираторный дистресс-синдром.
• сердечно-сосудистые заболевания;
• онкология любой локализации;
• иммунодефицит (системные патологии, ВИЧ);
• токсические поражения, плохая экология, вредные выбросы на рабочем месте, чрезмерное курение;
• Плохие жилищные условия, плохое питание, частые и продолжительные стрессы;
• переохлаждение;
• несоответствующее лечение.

В группу повышенного риска развития рассматриваемого заболевания могут входить:

• пожилые люди (старше 60 лет);
• Люди, зависимые от курения, лекарствоов и алкоголя;
• люди, получившие травму головы;
• Людям, которые вынуждены длительное время находиться в лежачем положении;
• частые простуды.

Инфекция может проникнуть в легочные сегменты разными путями. Стоит помнить, что болезнь может быть заразной.

Выделяют следующие пути заражения:

• путь, спускающийся из верхних дыхательных путей;
• гематогенным путем через кровь;
• Лимфатический путь через лимфатические протоки.

Как правило, поражения начинаются в прикорневой зоне, где возбудитель оседает в лимфатических каналах. Интерстициальная ткань и перегородка воспаляются, а затем в альвеолах формируется фиброзный экссудат.

Гематогенный и лимфогенный путь распространения инфекции обеспечивают хронические очаги, расположенные в других внутренних органах. Часто такими источниками являются:

• воспалительные патологии пищеварительного тракта;
• воспаление миндалин;
• гайморит;
• пиелонефрит;
• кариес.

Из этих мест возбудитель попадает в кровь или лимфу и попадает в легкие.

Классификация

У человека легкие состоят из сегментарных долей. Каждый сегмент представляет собой ряд ацинусов (маленьких долек), имеет свою собственную кровеносную систему, включая сегментарные ветви легочной артерии, и свою собственную иннервацию, а также сегментарные бронхи, обеспечивающие индивидуальную вентиляцию.

В правом легком верхняя доля состоит из 3-х сегментов (переднего, заднего и апикального), средняя доля состоит из 2-х сегментов (латерального и медиального), а нижняя доля состоит из 5-ти сегментов (верхнего и базального — медиального, переднего и нижнего). боковой и задний). В левом легком его верхняя доля содержит еще 2 сегмента — нижний и верхний язычок. Воспалительный процесс может развиться в любом из них.

С учетом расположения очага поражения и площади охвата выделяют такие виды пневмонии:

1. Сегментарная пневмония — воспаление одного из перечисленных сегментов в правом или левом легком.
2. Субсегментарная пневмония может поражать несколько или все сегменты одной доли легкого.
3. Полисегментарная пневмония. Самый опасный вариант заболевания, поражаются сегменты в разных долях одного или обоих легких.

По формам и условиям возникновения классифицируют такие разновидности заболевания:

1. Внебольничном — происходит дома, весьма полезнокурс.
2. Нозокомиальная — пневмония, возникающая при нахождении в стационаре более 2 дней.
3. Аспирация — патология связана с:
   • нарушение глотательного или кашлевого рефлекса;
   • потеря сознания;
   • сильное отравление;
   • захват и др.

В международной классификации отдельно выделяются пневмонии, протекающие при нарушениях иммунитета (синдром Брутона, ВИЧ, онкологические осложнения).

В зависимости от расположения очагов поражения пневмония делится на следующие виды:

• односторонняя — левосторонняя или правосторонняя патология, когда воспаление развивается только в одном легком;
• двусторонний, характерный для обоих легких.

Наконец, по этиологическому механизму различают первичную и вторичную пневмонию. В первом случае заболевание выступает как самостоятельная патология, вызванная инфекционным поражением.

Симптомы

Сегментарная пневмония быстро развивается, симптомы выражены практически с первого дня болезни. Инкубационный период при типичной инфекции составляет в среднем 3 дня, тогда как при атипичной инфекции он может быть увеличен до 10-14 дней.

Выделяют следующие симптомы:

1. Начало болезни острое, с повышением температуры тела выше 39 ° C.
2. Кашель от:
   • Отхождение мокроты;
   • кровохарканье;
   • нарушение дыхательной системы;
   • одышка;
   • боль в области груди;
   • влажные слезы при прослушивании.
3. Системные признаки:
   • головокружение;
   • Головная боль;
   • потеря аппетита;
   • Общая слабость;
   • быстрая утомляемость;
   • спутанность сознания.
4. Желудочно-кишечные симптомы включают:
   • тошнота;
   • рвота;
   • нарушения стула.
5. Слабость мышц, боли в суставах.
6. Низкое кровяное давление.
7. Повышенное потоотделение.
8. Цианоз кожных покровов.
9. Нарушения сердечного ритма, тахикардия.

При рассмотрении анамнеза полисегментарной пневмонии в первую очередь устанавливают тип инфекции и способ заражения. В клинической картине обращает на себя внимание тип пневмонии (односторонняя или двусторонняя), количество пораженных сегментов в отдельных долях и тяжесть течения. При внебольничной двусторонней полисегментарной пневмонии в анамнезе необходим полный анализ причин, ее вызвавших.

Диагностика

Диагностика сегментарной пневмонии включает следующие лабораторные и инструментальные исследования:

1. Сбор и тщательный анализ истории болезни.
2. Физикальное обследование, включая аускультацию с помощью фонендоскопа и контроль температуры тела.
3. Пальпация лимфатических узлов.
4. Общий анализ крови и мочи. Определяют количество лейкоцитов и изменение скорости оседания. В моче обнаруживаются белки.
5. Биохимический анализ крови, бактериальный посев. Проводится для определения типа заражения.
6. Биохимический анализ мокроты, выделяемой при кашле.
7. Рентгенография. Это наиболее информативный инструментальный метод, определяющий расположение и размер очага поражения.
8. МРТ и компьютерная томография. Они позволяют более точно диагностировать и правильно дифференцировать заболевание.
9. Анализ ELISA для выяснения причинных факторов.

На основании полученных результатов ставится точный диагноз с указанием вида возбудителя. Представлена ​​полная классификация патологии, позволяющая оптимизировать схему лечения. При этом определяется наличие аллергических реакций на медицинские препараты.

Лечение у взрослых

Лечение заболевания требует комплексной терапии. В зависимости от клинической картины назначают такие группы препаратов, как:

1. Антибиотики (цефалоспорины, пенициллины, фторхинолоны) — назначаются в зависимости от типа инфекции.
2. Муколитики.
3. Отхаркивающие средства.
4. Блонхолитика.
5. Жаропонижающие средства.
6. Антигистаминные препараты.
7. Глюкокортикостероиды для купирования воспалительного процесса.
8. Седативные средства.
9. Жаропонижающие препараты.
10. Обезболивающие.
11. Витаминные комплексы.
12. Пробиотики для восстановления микрофлоры после приема антибиотиков.
13. Иммуностимуляторы.

Помимо лекарств, физиотерапия повышает эффективность лечения. При лечении пневмонии активно используются такие методы:

• электрофорезс лекарствами;
• индуктотермия;
• кислородная терапия;
• использование УВЧ;
• Влияние ультрафиолета.

Дополнительно по рекомендации врача применяют:

• лечебный массаж;
• вибромассаж;
• дыхательные упражнения.

Комплексная терапия обычно длится 20-25 дней.

Возможные осложнения

Сегментарная пневмония при отсутствии должного лечения опасна своими осложнениями. При запущенном застое возможны следующие последствия:

1. Дыхательная недостаточность, вплоть до полной дыхательной недостаточности.
2. Скопление гноя и абсцессов в легких.
3. Пневмоторакс.
4. Сердечная недостаточность, нарушение функции сердечной мышцы.
5. Хронические патологии органов дыхания — астма, бронхит.
6. Печеночная недостаточность, которая очень вероятна при правосторонней пневмонии.
7. Плеврит.
8. Формирование трехмерного фиброза.
9. Поражение ЦНС.

Профилактика

Как любое серьезное заболевание, пневмонию легче предотвратить, чем лечить. Профилактика заболевания связана с устранением провоцирующих факторов:

• отказ от вредных привычек — курения, злоупотребления алкоголем;
• правильный образ жизни при адекватных физических нагрузках;
• Рациональная диета с повышенным потреблением фруктов и овощей;
• полный покой;
• своевременное лечение простуды.

Важный момент профилактики — постоянно повышать иммунитет. Это предотвратит риск заражения пневмонией.

Стандарты, протоколы и истории болезни (скачать)

#	файл	Размер файла
1	Стандарт специализированной медицинской помощи при тяжелой пневмонии с осложнениями	436 КБ
2	Стандарт первичной медико-санитарной помощи при пневмонии	341 КБ
3	Клинический протокол. Пневмония у взрослых	458 КБ
4	История болезни. Умеренная внебольничная многосегментная пневмония левой нижней доли с неясным этиологическим компонентом	154 КБ

Заключение

Сегментарная пневмония — серьезная патология, требующая раннего выявления и эффективного комплексного лечения. Заболевание сразу начинается остро с ярко выраженными симптомами. При появлении первых симптомов необходима срочная консультация врача. Самолечение и лечение без антибиотиков могут только усугубить проблему.