Хирургия при хроническом панкреатите — показания и виды операций

Хронический панкреатит – это серьезное воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое может сопровождаться различными осложнениями. В некоторых случаях, когда консервативное лечение не приносит достаточного облегчения или осложнения становятся жизнеопасными, может потребоваться хирургическое вмешательство. Исходя из показаний к операциям и видов операций, можно формулировать следующие рекомендации:

1. Показания к операциям:
• Неэффективность консервативного лечения: если пациент не испытывает существенного облегчения симптомов хронического панкреатита после проведения некоторого времени консервативной терапии, врач может решить о необходимости хирургического вмешательства.
• Опасность осложнений: некоторые осложнения хронического панкреатита, такие как панкреатическая некроз, псевдокисты или опухоли, могут представлять угрозу для жизни пациента и требовать срочного хирургического лечения.
• Неудовлетворительное качество жизни: если хронический панкреатит приводит к значительным нарушениям качества жизни пациента, вызывая постоянные боли, расстройства пищеварения и другие симптомы, операция может быть рекомендована для улучшения состояния пациента.
2. Виды операций:

Вид операции	Описание
Поджелудочная ампутация	Удаление части поджелудочной железы для снижения болевых симптомов и препятствия для дальнейшего воспаления.
Дренирование панкреатических псевдокист	Установка дренирующего катетера для удаления жидкости из псевдокисты и предотвращения ее повторного набора.
Панкреасэктомия	Полное удаление поджелудочной железы для лечения тяжелых форм хронического панкреатита и предотвращения осложнений, таких как рак поджелудочной железы или диабет.

Хирургическое вмешательство при хроническом панкреатите следует рассматривать как последнюю линию лечения, когда консервативные методы оказывают очень мало или не приносят облегчения. В каждом конкретном случае решение о необходимости операции должно быть принято врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента и выгоды, которую может принести оперативное лечение.

Определение хронического панкреатита

Симптомы хронического панкреатита:

• Боли в верхней части живота, которые могут быть постоянными или возникать после приема пищи;
• Диарея и недержание кала;
• Потеря аппетита и похудение;
• Тошнота и рвота;
• Увеличение размера живота и появление асцита (жидкости в брюшной полости).

Важно знать: хронический панкреатит является прогрессирующим заболеванием, и без лечения может привести к серьезным осложнениям, таким как рак поджелудочной железы.

Причины и симптомы хронического панкреатита

• Алкогольная панкреатопатия является одной из наиболее распространенных причин хронического панкреатита. Длительное и чрезмерное употребление алкоголя вызывает химическое разрушение ткани поджелудочной железы и может привести к развитию воспаления.
• Токсическая экзогенная панкреатопатия возникает в результате воздействия различных химических веществ на поджелудочную железу, таких как лекарственные препараты и промышленные яды.
• Генетические нарушения могут быть связаны с наличием мутаций в генах, ответственных за производство ферментов, необходимых для нормального функционирования поджелудочной железы.
• Автоиммунные процессы также могут лежать в основе развития хронического панкреатита. В этом случае иммунная система организма атакует собственные клетки поджелудочной железы, вызывая воспаление.

Симптомы хронического панкреатита могут варьироваться в зависимости от степени прогрессирования заболевания. Некоторые общие симптомы включают:

1. Боли в верхнем животе, часто распространяющиеся в спину. Боли могут быть сильными и ухудшаться после приема пищи или алкоголя.
2. Диарея с жирной стулой. Нарушение пищеварения, вызванное недостатком панкреатических ферментов, может приводить к неадекватной обработке пищи и появлению частой жидкой диареи.
3. Вздутие и газообразование. Недостаток панкреатических ферментов также может привести к нарушению нормальной обработки пищевых продуктов, что может вызвать вздутие и избыточное газообразование.
4. Потеря аппетита и похудение. Пациенты с хроническим панкреатитом могут испытывать нежелание к пище и потерю веса из-за нарушения пищеварения и недостатка питательных веществ.

Если у вас есть подозрение на хронический панкреатит, необходимо проконсультироваться с врачом для получения диагностики и лечения.

Диагностика хронического панкреатита

• Анамнез и физическое обследование: Врач собирает информацию о жалобах пациента, анамнезе заболевания и проводит осмотр, включая пальпацию брюшной полости. Характерные симптомы хронического панкреатита включают боли в верхней части живота, похудение, диарею и желтуху.
• Лабораторные исследования: Для оценки функции поджелудочной железы проводятся лабораторные анализы, включающие определение уровня панкреатических ферментов (амилазы, липазы) и маркеров воспаления (С-реактивного белка, лейкоцитарной формулы). Эти данные помогают подтвердить наличие панкреатита и оценить его активность.
• Инструментальные исследования: Они включают в себя различные методы визуализации поджелудочной железы, такие как ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная холангиография и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Эти методы позволяют врачу увидеть изменения в структуре и функции поджелудочной железы, а также выявить возможные осложнения, такие как кисты, камни в протоке и сужение протока.

Диагностика хронического панкреатита требует использования нескольких методов исследования для достижения наиболее точного результата. Комплексное изучение состояния поджелудочной железы позволяет определить степень воспаления, оценить функциональное состояние органа и выбрать наиболее эффективные методы лечения. Регулярное обследование и своевременное получение медицинской помощи помогут контролировать прогрессирование заболевания и предотвращать возможные осложнения.

Показания к хирургическому лечению при хроническом панкреатите

Основными показаниями к хирургическому лечению при хроническом панкреатите являются:

• Сильная болевая синдром, которая не поддается контролю медикаментозными препаратами;
• Частые обострения панкреатита, вызывающие значительные нарушения в работе организма и ухудшение качества жизни пациента;
• Постоянные нарушения функции пищеварительной системы, сопровождающиеся диареей, набуханием, качественными нарушениями анализов;
• Осложнения, такие как панкреатические кисты, абсцессы и псевдокисты;
• Появление опухолей или кальцинатов в поджелудочной железе;
• Угроза развития злокачественной опухоли поджелудочной железы.

Таким образом, хирургическое лечение при хроническом панкреатите рекомендуется в случаях, когда консервативные методы не приводят к улучшению состояния пациента и когда заболевание прогрессирует, вызывая тяжелые симптомы и осложнения. Решение о необходимости операции принимается после комплексной оценки состояния пациента и соответствующих исследований, проводимых специалистом.

Минимально инвазивные хирургические методы

Одной из наиболее распространенных минимально инвазивных хирургических процедур является лапароскопическая холецистэктомия, которая используется для удаления желчного пузыря. Ведущими преимуществами этой процедуры являются более короткий госпитализационный период и более быстрое возвращение к обычной деятельности.

Преимущества минимально инвазивных хирургических методов:

• Меньшая боль после операции
• Более быстрое восстановление
• Меньшее количество осложнений
• Менее заметные рубцы
• Сокращенный госпитализационный период
• Быстрое возвращение к обычной деятельности

Кроме лапароскопической холецистэктомии, минимально инвазивные методы применяются во многих других областях хирургии, включая лечение грыж, удаление опухолей и реконструктивную хирургию. Эти методы становятся все более популярными благодаря своим множественным преимуществам и способности сократить травму и стресс для пациентов.

Резективные операции при хроническом панкреатите

Резективные операции при хроническом панкреатите включают различные виды удаления или частичного удаления заболевшей ткани поджелудочной железы. Они позволяют устранить причину панкреатита, а также улучшить общее состояние пациента.

• Подходы к резекционным операциям:
1. Дистальная панкреатэктомия — удаление хвоста и тела поджелудочной железы.
2. Панкреатэктомия по Виплу — удаление хвоста, тела и части головы поджелудочной железы.
3. Панкреатэктомия по Шарлье — удаление головы, части тела и хвоста поджелудочной железы.

Резективные операции при хроническом панкреатите осуществляются с целью устранения причин заболевания и улучшения качества жизни пациентов. Они являются эффективными методами лечения при отсутствии эффекта от консервативной терапии.

Обеспечение дренирования при хроническом панкреатите

Хронический панкреатит часто сопровождается развитием панкреатических псевдоцист, которые требуют специального вмешательства в виде дренирования. Дренирование позволяет удалить скопившуюся жидкость и облегчить давление в поджелудочной железе, что приводит к улучшению симптомов и предотвращает возможные осложнения. Существуют различные методы дренирования, включая наружную, внутреннюю и эндоскопическую дренировку.

Одним из методов дренирования является наружная дренировка панкреатического псевдоциста. При этом методе создается отверстие в коже и подкожной клетчатке, через которое вводится дренажный катетер в псевдоцист. Жидкость начинает стекать через катетер, обеспечивая снижение давления в пузыре и снятие симптомов панкреатита. Данный метод может быть эффективен, однако требует постоянного ношения дренажного катетера и подготовки места ввода.

Внутренняя дренировка представляет собой введение стентов в панкреатический псевдоцист через эндоскопический путь. Этот метод позволяет восстановить нормальное общение панкреатического протока с псевдоцистом, обеспечивая отток жидкости из пузыря и снижение симптомов панкреатита. Внутренняя дренировка может быть проведена при использовании эндоскопической ультразвуковой или рентгеновской навигации для достижения точности и безопасности процедуры.

Послеоперационное наблюдение и реабилитация

После операции при хроническом панкреатите пациенты нуждаются в тщательном послеоперационном наблюдении и реабилитации, чтобы обеспечить быстрое и полноценное восстановление. Важно отметить, что длительность и сложность послеоперационного периода может зависеть от типа операции, проведенной для лечения панкреатита.

В первые несколько дней после операции пациенты обычно находятся в отделении реанимации или интенсивной терапии, где их состояние тщательно контролируется. В этом периоде проводятся необходимые мероприятия для предотвращения осложнений, таких как инфекции, кровотечение и неполноценная работа органов.

После стабилизации состояния пациента его переводят в обычное отделение, где продолжается наблюдение и проведение реабилитационных мероприятий. В этот период особое внимание уделяется оценке функции пищеварительной системы, восстановлению аппетита и нормализации пищевого рациона. Пациентам могут назначаться специальные диеты и средства для улучшения пищеварения.

Гусева Маргарита Михайловна

Эндокринолог, терапевт. Стаж 30 лет. Врач высшей категории.