Ишемия кишечника: причины, симптомы, лечение, операция

Ишемия кишечника — это состояние, при котором кровоснабжение кишечника нарушено, что приводит к гипоксии тканей (недостатку кислорода). Ишемия кишечника может возникать по различным причинам, включая атеросклероз, тромбоз, эмболию, спазм сосудов и т.д.

Главными симптомами ишемии кишечника являются острая боль в животе, часто сосредоточенная внизу живота, нарушения ритма сердца, тошнота, рвота, кровь в стуле и другие признаки пищеварительного расстройства.

Лечение ишемии кишечника зависит от тяжести состояния пациента, причины ишемии и наличия осложнений. В некоторых случаях достаточно консервативного лечения, включающего медикаментозную терапию для улучшения кровообращения и устранения спазма сосудов.

Однако, если консервативное лечение не приводит к улучшению состояния, может потребоваться оперативное вмешательство. Операция может включать удаление тромба, эмбола или деглаж (разглаживание) сосудов, а в некоторых случаях — резекцию (удаление) пораженной части кишечника. Операция проводится для восстановления нормального кровоснабжения и предотвращения развития некроза (отмирания) тканей.

Причины ишемии кишечника:

Ишемия кишечника возникает в результате нарушения нормального кровоснабжения в этой области. Это может быть вызвано различными причинами, включая:

• Атеросклероз — заболевание, при котором атеросклеротические бляшки образуются на стенках сосудов, уменьшая просвет и ухудшая кровообращение.
• Эмболия — блокировка артерии с помощью эмбола (тромба, жировой частицы или другого материала), который переносится кровью из другой части тела.
• Тромбоз — образование тромба (сгустка крови) в кровеносном сосуде, который блокирует кровоснабжение.
• Травма — повреждение артерий, которое может привести к нарушению кровоснабжения в кишечнике.
• Гипотензия — низкое кровяное давление, которое может привести к снижению кровоснабжения кишечника.

Эти факторы могут привести к ухудшению кровообращения кишечника и развитию ишемии. Причины ишемии могут быть различными и требуют немедленного вмешательства и лечения для предотвращения тяжелых осложнений и смерти пациента.

Основные симптомы ишемии кишечника

1. Боли в животе: одним из основных симптомов ишемии кишечника являются сильные боли в животе. Боли могут быть схожи с болью, вызванной другими проблемами в ЖКТ, но при ишемии кишечника они обычно более интенсивные и начинаются внезапно. Боли могут быть локализованы в определенной области живота или распространяться по всему животу.
2. Напряжение живота: при ишемии кишечника, живот может быть заметно напряженным и твёрдым на ощупь. Это связано с нарушением кровоснабжения и отсутствием достаточного количества кислорода и питательных веществ для мышц живота.
3. Расстройство ЖКТ: ишемия кишечника может вызывать расстройство ЖКТ, такие как тошнота, рвота, диарея или запор. Эти симптомы могут обусловлены страдающим состоянием кишечника и нарушениями пищеварения.
4. Изменения в стуле: при ишемии кишечника может наблюдаться тенесмус (ложное чувство полного мочеиспускания при мочеиспускании), мелена (понос, содержащий жидкую кровь) и кровь в кишечных массах. Эти изменения в стуле могут быть признаками осложнений и требуют немедленного вмешательства.

Если у вас есть подозрение на ишемию кишечника и вы испытываете эти симптомы, важно обратиться за медицинской помощью как можно скорее. Ишемия кишечника требует незамедлительного лечения, чтобы предотвратить серьезные осложнения и спасти жизнь пациента.

Диагностика ишемии кишечника

Клиническое обследование и анамнез

Врач проводит клиническое обследование пациента, которое включает сбор анамнеза о наличии факторов риска и симптомов, характерных для ишемии кишечника. При анамнезе обратное внимание уделяется наличию атеросклероза, сахарного диабета, артериальной гипертензии и других заболеваний, способствующих развитию ишемии. Также врач выясняет наличие симптомов, таких как боли в животе, поносы или запоры.

Инструментальные методы исследования

Для подтверждения диагноза и определения степени повреждения кишечника проводятся инструментальные исследования. Одним из них является рентгенография с контрастным веществом, которая позволяет визуализировать состояние кишечника и выявить узкие участки, препятствующие прохождению пищи. Дополнительно может быть проведено эндоскопическое исследование, такое как фиброколоноскопия или эзофагогастродуоденоскопия, для более детального изучения состояния кишечного тракта.

Лечение ишемии кишечника

Лечение ишемии кишечника зависит от степени повреждения кишечной ткани и наличия осложнений. Если возможно, первоначальная задача заключается в восстановлении нормального кровотока в кишечник. Для этого могут использоваться различные методы, включая:

• Внутривенное введение жидкости и медикаментов для улучшения кровотока и снятия спазма;
• Пассивный или активный нагнетательный массаж брюшной полости для стимуляции кровообращения;
• Вазопрессорные препараты для сужения сосудов и повышения артериального давления;
• Методы термичексого развертывания сосудов кишечника;
• Проведение операции для устранения причины ишемии.

В случаях, когда ткань кишечника уже повреждена и некротизирована, может потребоваться хирургическое вмешательство. Цель операции — удалить поврежденную часть кишечника и восстановить нормальное кровоснабжение здоровых участков.

Лекарственное лечение ишемии кишечника

Благодаря своему механизму действия, антикоагулянты могут помочь предотвратить образование тромбов и улучшить кровоснабжение тканей кишечника. Они могут быть назначены в виде таблеток или внутривенных инъекций. Важно отметить, что прием антикоагулянтов должен осуществляться под наблюдением врача, поскольку они могут вызывать побочные эффекты и требовать постоянной контролируемой дозы.

Примерный список антикоагулянтов, используемых для лечения ишемии кишечника:

Наряду с антикоагулянтами, врачи также могут назначать препараты, улучшающие микроциркуляцию и активирующие кровоток в малом круге кровообращения. Эти препараты помогают увеличить поступление кислорода и питательных веществ к клеткам кишечника, что способствует его восстановлению и избежанию образования тромбов. Они также могут быть назначены в различных формах — таблетках, капсулах или инъекциях. Поскольку выбор препарата и дозировки зависит от особенностей каждого пациента, врач должен произвести ответственный выбор.

Хирургическое лечение ишемии кишечника

Хирургическое лечение ишемии кишечника может включать в себя различные процедуры в зависимости от тяжести повреждения и уровня поражения:

1. Резекция кишечника — удаление поврежденного участка кишечника и соединение оставшихся отрезков с помощью швов или специальных анатомических сторонников. Эта процедура может быть необходима в случае некроза кишечника или образования перфорации.
2. Вскрытие брюшной полости и удаление тромба — при наличии тромба, который блокирует кровеносные сосуды кишечника, может потребоваться вскрытие брюшной полости и удаление тромба. Это позволяет восстановить нормальное кровообращение и предотвращает дальнейшее повреждение кишечника.
3. Имплантация стента — в случае сужения или блокировки сосудов кишечника может быть выполнена процедура имплантации стента. Стент раздвигает суженную область и восстанавливает нормальный поток крови.

После хирургического вмешательства пациентам назначается период реабилитации, включающий контроль за питанием, режимом активности и приемом лекарственных препаратов. Регулярные контрольные обследования помогают выявить возможные осложнения и проверить эффективность проведенной операции.

Особенности операции по лечению ишемии кишечника

Техника операции:

1. Эндоваскулярная реконструкция. Эта техника включает в себя восстановление кровотока в кишечнике с использованием сосудистого зонда. Сосудистый зонд вводится через малую или большую артерию и прокладывается до места поражения, где производится расширение сосуда и устранение препятствий для кровотока. Эндоваскулярная реконструкция является менее инвазивной операцией и позволяет быстро восстановить кровоток в пораженных тканях.

2. Ишемэктомия. Данная операционная техника используется в случае, когда кишечник уже начал подвергаться некротическим изменениям. Ишемэктомия представляет собой удаление пораженного участка кишечника и последующее соединение здоровых участков с помощью анастомоза. Такая операция требует более глубокого вмешательства и проводится только при невозможности восстановления кровотока в пораженных тканях.

• Важно помнить, что операция по лечению ишемии кишечника является серьезным вмешательством и может сопровождаться определенными осложнениями, такими как инфекция, кровотечение или проблемы со свариванием анастомоза. Поэтому выбор операционной техники и проведение вмешательства должно осуществляться квалифицированным хирургом с опытом работы в данной области.
• Для улучшения результатов операции и предотвращения возможных осложнений, пациентам рекомендуется придерживаться строго диеты после операции и проводить регулярные диспансерные наблюдения. Также важно избегать факторов риска, таких как неконтролируемая гипертония, курение, сахарный диабет и обезвоживание организма.

Послеоперационный период и реабилитация

После выписки из отделения интенсивной терапии пациенты переносятся на обычное отделение для продолжения реабилитационного периода. В этом этапе важно начать постепенное восстановление кишечной моторики и функции пищеварительной системы. Пациентам могут быть предписаны особые диетические рекомендации, такие как постепенное введение пищи и избегание определенных продуктов, которые могут вызвать раздражение кишечника. Они также могут получать лекарства для стимуляции кишечной моторики и предотвращения возможных осложнений, таких как инфекции или образование рубцовых тканей.

• Основные задачи послеоперационного периода:
1. Обеспечение поддержки жизненно важных функций организма
2. Наблюдение за показателями крови и нормализация уровня электролитов
3. Обеспечение питания через интравенозные пути

После выписки из отделения интенсивной терапии пациент переводится на обычное отделение для реабилитационного периода и восстановления кишечной моторики. Для этого могут быть предписаны особые диетические рекомендации и лекарственная терапия.

Чемянова Ирина Ивановна

Трихолог, венеролог, косметолог, дерматолог. Стаж 17 лет. Врач высшей категории.