С одной стороны, беременность – это счастье для каждой женщины. Но с другой стороны, есть много проблем. В том числе проблемы со здоровьем. Увеличение матки в конце срока гестации приводит к изменению взаимного расположения внутренних органов как в брюшной, так и в тазовой и грудной полостях.
У некоторых женщин в конце беременности развивается сильная изжога.
В конце беременности:
- Женщине становится труднее дышать (матка сжимает диафрагму, уменьшая способность грудной клетки к расширению).
- Нарушается осанка (центр тяжести смещается, мышцы постоянно напряжены).
- Возникают проблемы с мочеиспусканием (матка давит на мочевой пузырь, уменьшая его объем, позывы к мочеиспусканию учащаются значительно чаще, чем раньше).
- Часто бывает головокружение (особенно в положении лежа на спине, так как матка давит на нижнюю полую вену и приток крови к сердцу ограничивается).
Кроме того, беременная матка существенно изменяет моторику и эвакуаторную способность желудочно-кишечного тракта. Это приводит к ненормальному движению пищи, регургитации содержимого желудка в пищевод и изжоге. В общей популяции частота гастроэзофагеальной рефлюксной болезни составляет 45%. Другие исследования показывают самую высокую распространенность в США (29%), Швеции (17%), Великобритании и Испании (по 10%).
Изжога в третьем триместре бывает даже чаще, чем у небеременных женщин того же возраста и у мужчин.
Его частота значительно возрастает, если женщина имеет избыточный вес, принимает определенные лекарства (блокаторы кальциевых каналов, β-адреноблокаторы) или пристрастие к кофе, шоколаду, жирной пище или фруктовым сокам. Если симптомы гастроэзофагеального рефлюкса уже возникали до беременности, то в последнем триместре они сопровождаются значительным усилением его проявления.
Механизмы болезни
Рефлюкс возникает при сердечной недостаточности
Основным симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у беременных является изжога. Изжога – неприятное ощущение, дискомфорт, чувство жжения за нижней и средней третями грудной клетки, которое может распространяться от верхней части живота к шее. Гастроэнтерологическая наука определила несколько основных причин изжоги и других симптомов кислотного рефлюкса:
- Неспособность нижнего пищеводного сфинктера полноценно выполнять свою функцию.
- Заброс дуоденального и желудочного содержимого в пищевод.
- Снижение скорости нормального пищеводного клиренса.
- Снижение способности слизистых желез пищевода нейтрализовать кислоту желудочного сока.
В организме беременной есть предпосылки для возникновения всех вышеперечисленных нарушений. Большинство женщин испытывают изжогу на ранних сроках беременности. Однако до третьего триместра его частота и интенсивность значительно возрастают. Из-за высокой распространенности изжоги при беременности многие женщины и акушеры не считают ее серьезной проблемой. К тому же есть мнение, что это нормальное и ожидаемое явление. Некоторые ученые предлагают выделить отдельный симптом – изжогу при беременности – как одно из нормальных проявлений беременности.
Беременность оказывает серьезное влияние на работу пищеварительной системы. Гормональная перестройка организма приводит к снижению механической функции кишечника — перистальтики (вследствие снижения чувствительности клеток кишечника к серотонину, гистамину). Общий тонус гладких мышц кишечника также снижается из-за высокого уровня прогестерона. Кроме того, прогестерон снижает противовоспалительное действие клеток ЖКТ и усугубляет течение ранее компенсированных заболеваний (хронический гастрит, панкреатит, колит). Повышение внутрибрюшного давления приводит к нарушению координации между желудком, тонким и толстым кишечником.
Прогестерон снижает напряжение НПС
Особого внимания заслуживают изменения в составе нормальной бактериальной флоры желудочно-кишечного тракта. Гормональные изменения, начавшиеся в первом триместре, достигают своего пика к концу беременности. Нарушается водно-электролитный и углеводный баланс, что положительно сказывается на развитии микроорганизмов, способствующих повышению кислотности в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. В сочетании с механическим нарушением функции пищеварения это приводит к учащению симптомов изжоги.
Чем сопровождается изжога?
Изменения в работе пищеварительного тракта при беременности проявляются не только изжогой. Этот симптом наиболее заметен. Однако есть ряд других проявлений, на которые необходимо обратить внимание и провести коррекцию организма совместно с акушером-гинекологом и гастроэнтерологом.
Если пищеварительный тракт сильно нарушен, изжога может сопровождаться рвотой в третьем триместре. Тяжесть его сильно варьирует: от единичных эпизодов до крайне тяжелых, сопровождающихся постоянной тошнотой и многократной ежедневной рвотой.
Если рвота неукротимая, она приводит к нарушению общего самочувствия, уменьшению суточного объема мочи, необходимо срочно обратиться к врачу.
Нередко симптомы заболевания пищевода у беременных пересекаются с другими заболеваниями, имеющими ту же причину и требующими полноценного и своевременного лечения. На первый план выступают симптомы со стороны гепатобилиарной системы. Сдавление желчевыводящих путей увеличенной маткой приводит к холестазу у беременных. Проявляется тяжестью в правом подреберье, горечью во рту, желтизной склер и кожи, зудом. Если хронический холецистит возник до беременности, во время беременности он часто обостряется и может потребоваться хирургическое вмешательство.
Холестаз у беременных возникает чаще всего в третьем триместре.
Чем может осложниться изжога?
В большинстве случаев изжога при беременности носит временный характер. Это остается неприятным, пока основная причина изжоги не исчезнет. До момента доставки, т.е. Однако существует ряд ситуаций, когда выжидательная тактика невозможна и необходимо принимать более решительные меры.
В первую очередь речь идет о неконтролируемой рвоте беременных. Взаимосвязь между частотой и выраженностью изжоги и рвоты в третьем триместре беременности до конца не установлена. Однако неоспоримым фактом является то, что эти два симптома идут рука об руку. Сильная рвота сопровождается потерей большого количества жидкости и электролитов. Это приводит к обезвоживанию и снижению концентрации ионов хлора в крови. Эти сдвиги могут негативно сказаться не только на самочувствии женщины, но и на состоянии ее малыша.
Хотя в большинстве случаев изжога и другие симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни проходят спонтанно после родов, у некоторых женщин эти симптомы сохраняются. В этом случае говорят, что беременность является триггером для развития кислотного рефлюкса. Женщина может долгое время страдать изжогой и другими диспепсическими расстройствами после этой процедуры.
Как бороться и как лечить?
Основной целью лечения изжоги является стимуляция защитных факторов организма от агрессивного воздействия желудочного сока на слизистую оболочку пищевода и уменьшение степени гастроэзофагеального рефлюкса. Детали лечения изжоги при беременности в третьем триместре должны рассматриваться в каждом конкретном случае лечащим врачом. Универсальные рецепты подходят не каждой женщине.
Лечение всегда должно начинаться с обучения гигиене питания и поведению. В большинстве случаев избавиться от изжоги при беременности можно, не ложась и не наклоняясь в течение 2-3 часов после еды. Также желательно спать со слегка приподнятым изголовьем.
Выбор Н2-гистаминовых блокаторов, ингибиторов протонной помпы или антацидов должен производиться врачом после полного обследования с учетом всех рисков для матери и ребенка.