Как избежать, предотвратить инсульт: рекомендации по профилактике ВОЗ

Инсульт (апоплексический удар) — тяжелое заболевание, одна из ведущих причин смерти и причина номер один инвалидности. Восстановление после него долгое, сложное и затратное.

Давайте посмотрим, как предотвратить инсульт у людей, у которых никогда не было инсульта, и у пациентов, перенесших один или несколько эпизодов острой черепно-мозговой травмы.

Причины, факторы риска заболеваний

Инсульт никогда не развивается первым. Ему предшествуют другие заболевания, создающие благоприятные условия для ухудшения мозгового кровотока или разрыва сосудов головного мозга.

Наиболее частыми причинами геморрагического и ишемического инсульта являются:

• атеросклероз магистральных сосудов шеи;
• мерцательная аритмия, эндокардит, ревматоидный порок сердца;
• гипертония;
• врожденные аномалии сосудов головного мозга, шеи;
• нарушения свертывания крови;
• непереносимость варфарина;
• побочные эффекты тромболитической терапии;
• Остеохондроз, спондилез шейного отдела позвоночника.

В группу риска входят люди с:

• диабет, гипертония, мерцательная аритмия;
• мигрени, апноэ (в меньшей степени);
• высокий уровень «плохого» холестерина низкой плотности;
• плохая наследственность (братья, сестры, родители, перенесшие инсульт в раннем возрасте);
• табакокурение, алкоголь, наркомания;
• лишний вес;
• мужчины старше 40 лет, женщины старше 55 лет;
• люди, ведущие малоподвижный образ жизни;
• Диета с высоким содержанием соли, насыщенных жирных кислот и сахара и низким содержанием пищевых волокон.

Диета, особенности питания

Правильная диета может быть эффективной для снижения уровня холестерина и артериального давления (АД). Врачи рекомендуют перекусывать 5-6 раз в день, следить за количеством потребляемых калорий и корректировать свой рацион согласно таблице.

Физическая нагрузка

Малоподвижный образ жизни способствует развитию атеросклероза, гипертонии и увеличению массы тела. Повышение физической активности является эффективным способом профилактики инсульта, инфаркта и других сердечно-сосудистых заболеваний. Вы должны выполнять не менее 2,5 часов упражнений средней интенсивности или полтора часа энергичных аэробных упражнений в неделю. Тип бизнеса имеет меньшее значение, но лучшие варианты:

• плавание;
• йога;
• быстрая прогулка;
• прогулки на свежем воздухе;
• бег трусцой;
• кататься на велосипеде.

Нормализация веса

Здоровый вес определяется индивидуально и зависит от конституции и телосложения человека. Примерно оценить соответствие своих килограммов норме можно, рассчитав индекс массы тела: ИМТ = вес, кг/м 2 , рост. Считается, что ИМТ менее 25 кг/м 2 снижает вероятность развития инсульта на 26%.

Вредные привычки: курение, алкоголь

Активное курение повышает уровень триглицеридов, снижает концентрацию хорошего холестерина, повреждает сосуды, повышает вязкость крови и образование тромбов. Даже пассивное регулярное вдыхание табачного дыма способствует повреждению сосудов и повышает вероятность инсульта на 20-30%.

Высокие дозы алкоголя также негативно влияют на здоровье сосудов. Полностью отказываться от алкоголя не обязательно, достаточно ограничить количество выпитого: не более 14 граммов этилового спирта для женщин, до 28 граммов для мужчин. Тип напитка не имеет значения.

Препараты для профилактики инсульта

Специфических препаратов для предотвращения развития инсульта не существует. Тем не менее, есть ряд лекарств, которые могут помочь контролировать факторы риска инсульта. Однако они подходят только для людей с подтвержденным диагнозом.

Гипотензивные средства

Артериальная гипертензия является одной из наиболее частых патологий у больных с нарушением мозгового кровообращения. Нормализация артериального давления может снизить вероятность развития расстройства на 40-50%; Терапия включает прием лекарств для предотвращения высокого кровяного давления.

В современной медицинской практике чаще всего принимают препараты из одной из 5 групп или их комбинацию:

• ингибиторы АПФ (каптоприл, лизиноприл, фозиноприл, эналаприл);
• диуретики (гидрохлоротиазид, спиронолактон, индапамид);
• блокаторы кальциевых каналов (амплодипин, верапамил, дилтиазем, нифедипин);
• ингибиторы ангиотензиновых рецепторов (ирбесартан, кандесартан, лозартан, валсартан);
• Бета-адреноблокаторы (атенолол, бисопролол, метопролол, пропранолол).

Антиагрегантная терапия

У пациентов с артериальной гипертензией, атеросклерозом, мерцательной аритмией значительно повышена вероятность тромбообразования. Закупорка тромбом мозговой артерии является ведущей причиной ишемического инсульта. Поэтому пациентам часто назначают пожизненные антиагрегационные или антикоагулянтные препараты для предотвращения образования аномальных тромбов. Это снижает риск ишемического инсульта на 20-25%.

В зависимости от вида основного заболевания пациенту могут назначить (1):

• аспирин — показан пациентам с риском острого сердечно-сосудистого заболевания 6-10%;
• варфарин – наиболее эффективен при мерцательной аритмии;
• Комбинация аспирина, клопидогреля — для пациентов с фибрилляцией предсердий, непереносимых варфарином.

Гиполипидемические препараты

Высокий уровень холестерина способствует образованию атеросклеротических бляшек – аномальных слоев на внутренней поверхности сосудистой стенки, которые создают механический барьер для кровотока, увеличивая риск образования тромбов.

Холестерин можно снизить, если отказаться от курения, соблюдать диету и заниматься спортом. При неэффективности этих методов назначают специализированные препараты – статины, блокирующие синтез стеролов печенью. Эффективность других гиполипидемических средств не установлена. Однако они могут дополнять эффекты статинов или применяться при их непереносимости.

Медицинские обследования

Важно следить за своим здоровьем и регулярно проходить осмотры, которые включают:

• мониторинг артериального давления;
• Контроль холестерина — каждые 4-6 лет;
• мониторинг артериального давления; контроль холестерина каждые четыре-шесть лет; измерение сахара в крови;
• ежегодная кардиограмма — всем людям старше 65 лет для раннего выявления мерцательной аритмии;
• Тест на С-реактивный белок, липопротеинсвязанную фосфолипазу А2 — для людей с высоким риском инсульта, но без известных сосудистых заболеваний;
• МРТ сосудов головного мозга – помогает выявить аневризмы в наиболее чувствительных группах населения: у лиц, имеющих 2 и более родственников с известной патологией: наследственный поликистоз почек, фиброзная дисплазия артерий шеи.

Хирургическое лечение

Известный атеросклероз сонных артерий со значительным сужением просвета сосуда (более 60%), крупные аневризмы и врожденные пороки развития сосудов являются показаниями к профилактическому оперативному вмешательству.

Возможные хирургические варианты:

• Шейная эндартерэктомия – удаление атеросклеротической бляшки вместе с участком пораженной сонной артерии.
• Стентирующая ангиопластика – расширение стеноза с помощью миниатюрного баллонного катетера и помещением внутрь сосуда металлического каркаса для предотвращения рецидива.
• Клипирование аневризмы — малоинвазивная операция, при которой основание выпячивания зарастает клипсой.
• Эмболизация аневризмы является самым современным методом лечения аномального роста. Хирург вводит витую проволоку в «мешочек», чтобы вызвать его заживление. Распространяясь, он заполняет аномальную полость и провоцирует тромбоз. Затем аневризма закрывается.

Прочие превентивные мероприятия

К другим профилактическим мерам относятся:

• диагностика, лечение мигрени, апноэ сна;
• назначение витаминов В6, В9, В12 больным с повышенным уровнем гомоцистеина;
• обучение приемам релаксации, управлению стрессом;
• отказ от использования оральных контрацептивов. Женщинам с дополнительными факторами риска рекомендуется избегать использования гормональной контрацепции. Потому что их регулярный прием увеличивает вероятность проблем с мозговым кровообращением.

Народные средства

Некоторые растения содержат биологически активные вещества, помогающие предотвратить развитие инсульта. К ним относятся (3):

• Апельсины, мандарины, грейпфруты – в них содержатся флавоноиды, помогающие предотвратить развитие сердечно-сосудистых заболеваний. По оценкам врачей, люди, которые регулярно употребляют цитрусовые, реже страдают от инсульта (19% ↓).
• Чеснок богат веществами, снижающими артериальное давление и уровень вредного холестерина. У любителей этой пряности уменьшаются шансы нарушения мозгового кровообращения (50% ↓). Чеснок лучше есть сырым. Однако свои полезные свойства он сохраняет в запеченном или тушеном виде.
• Помидоры являются источником ликопина, химического вещества, которое предотвращает инсульты. По данным финских ученых, у мужчин в возрасте 46-55 лет был снижен риск инсульта (55% ↓), если они ели много помидоров.
• Кофе. Люди, выпивающие 1 чашку освежающего напитка каждый день, реже страдают от инсульта (20% ↓). Однако большие дозы кофе имеют противоположный эффект.
• Зеленый чай богат флавоноидами, которые благотворно влияют на артериальное давление и укрепляют сосуды. Употребление 2-3 маленьких чашек этого напитка каждый день может снизить вероятность инсульта (14% ↓).

Предупреждение рецидива

Важно своевременное лечение. Оптимальное время для оказания полноценной медицинской помощи – до 6 часов с момента появления симптомов. Другими рекомендациями являются терапевтическое/хирургическое лечение основного заболевания и корректировка образа жизни.