Инсульт — редкое детское заболевание, но оно отличается тяжелыми неврологическими последствиями. На 100 000 у детей почти 3 инсульта в год.
Чем старше ребенок, тем ниже риск инсульта
По мере взросления ребенка риск возникновения инсульта снижается. Как и у взрослых, у детей бывают ишемический инсульт (закрытие сосудов головного мозга) и геморрагический инсульт (разрыв сосудов); геморрагический инсульт встречается чаще.
Восстановление после инсульта – длительный процесс, требующий участия многих специалистов.
Корректирующие меры необходимо принимать сразу же после острого периода инсульта, так как дефицит кислорода в головном мозге приводит к быстрой гибели нервных клеток.
Этапы реабилитации
Первый этап выздоровления начинается с 10-го дня болезни и продолжается от 3-4 до 6 месяцев. Второй этап выздоровления проходит в неврологическом отделении, в детских реабилитационных центрах, в поликлиниках и на дому. Второй этап может занять до 2 лет.
Первый этап
Это происходит в отделении интенсивной терапии или в отделении детской неврологии. После развития патологического очага в головном мозге происходит разрушение нервных клеток, и раннее выздоровление заключается в восстановлении их прежней способности к функционированию. Основа ранней фазы – медикаментозное лечение, адекватное питание и отдых.
Восстановление после инсульта начинается в реанимации
Детей лечат теми же группами препаратов, что и взрослых:
- нейропротекторы – Пирацетам, Милдронат – для лучшего функционирования и восстановления нервных клеток;
- в профилактике отека мозга – Лазикс, Урекзит;
- при ишемическом инсульте назначают антикоагулянты — Варфарин, и антиагрегационные препараты — Аспирин, Дипирамол, Пентоксифиллин.
- Диазепам дается для успокоения;
- Для лечения судорог назначают карбамазепин и вальпроевую кислоту.
В фазе раннего выздоровления рекомендуются физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия воротниковой зоны, электрофорез с эуфиллином и сульфатом магния по Бургиньону, лечебная гимнастика. Хирургическое лечение проводят при нарастающих внутричерепных гематомах и гидроцефалии.
Второй этап
Продолжительность второго этапа и перечень мероприятий зависит от степени неврологических нарушений, поэтому в каждом случае выделяется индивидуально.
После инсульта должна быть восстановлена подвижность, для чего используются различные учебные пособия
- Для физической реабилитации, восстановления мышечной силы, равновесия и координации движений ребенку назначают лечебную гимнастику, массаж, электростимуляцию пораженных конечностей, парафиновые аппликации на конечности. Домашняя работа играет важную роль в физической реабилитации.
- Речевые расстройства. При задержке речевого развития необходима консультация логопеда, афазиолога или нейропсихолога, проводятся массажи рук для стимуляции кровоснабжения структур головного мозга, отвечающих за речь. Важная роль отводится чтению вслух, рисованию, письму, постоянному словесному контакту. Любое побуждение ребенка к говорению приводит к положительным изменениям в речевом развитии ребенка.
- Нарушение памяти, интеллекта, внимания и умственной деятельности. Для профилактики и улучшения умственной работы головного мозга назначают ноотропные и нейротрофические препараты – Пирацетам, Церебролизин. Вам предстоит проводить развивающие занятия, играть в пальчиковые и логические игры, учить наизусть стихи и рассказывать сказки от руки. В реабилитационных центрах есть специальные электронные развивающие программы.
- При постинсультной депрессии подросткам могут быть назначены антидепрессанты, такие как амитриптилин или флуоксетин.
Иногда подросткам назначают антидепрессанты после инсульта
В идеале дети должны оставаться в реабилитационных центрах во время выздоровления. Детские реабилитационные центры оснащены современным высокотехнологичным медицинским оборудованием, за детьми ухаживает опытный, высококвалифицированный медицинский персонал.
Сроки реабилитации
Сколько времени потребуется на восстановление после инсульта и насколько оно будет полным – вопрос неактуальный, так как зависит от ряда факторов:
- строгость;
- способность организма к самовосстановлению;
- выбор и адекватность реабилитационных мероприятий;
- желание и настойчивость родителей.
Последствия
Полного разрешения неврологических нарушений можно ожидать у 25% детей. Остальные обычно имеют некоторые неврологические расстройства:
- Наиболее часто встречается гемипарез — снижение силы и ограничение двигательной функции руки и ноги с одной стороны.
- Заболевания мышц лица встречаются реже.
- Задержка речевого развития.
- Умственная отсталость.
- Нарушение координации движений конечностей.
- Эпилепсия может развиться после инсульта в 5% случаев.
В редких случаях эпилепсия может быть следствием инсульта у ребенка.
Прогноз
Прогноз после инсульта у детей лучше, чем у взрослых, это связано с нейропластичностью неповрежденных нейронов, так как они могут выполнять работу погибших нервных клеток и создавать новые нервные пути.
До 12 % детей умирают в течение первой недели от острого кровоизлияния в мозг, а у 60–70 % на протяжении всей жизни сохраняются стойкие неврологические нарушения. Прогноз после обширных, стволовых и мозжечковых инфарктов, особенно после субдуральных гематом прохода и серпа мозжечка, всегда неблагоприятный, с летальностью 16% и нередко стойкой инвалидностью. Субдуральные гематомы могут привести к гидроцефалии, но очаговые неврологические нарушения могут разрешиться у половины детей.
Точных данных о вероятности рецидива нет, по данным источников из разных стран, рецидивы возникают у 8-40% детей.
В заключение можно сделать вывод, что у большинства детей после инсульта наблюдаются неврологические расстройства, что не может не сказаться на качестве их жизни и социальной адаптации. Задача врачей и родителей — свести к минимуму эти недостатки. Позитивный настрой и психологическая поддержка родителей, а также полное прохождение курсов реабилитации, иногда требующих значительных финансовых и психологических затрат, направят выздоровление ребенка в положительное русло.
