Как проявляется климактерический синдром и как облегчить его течение?

Климактерический синдром — патологическое состояние, связанное с менопаузальным периодом, осложняющее его течение и характеризующееся нарушениями различной продолжительности и интенсивности функций организма в адаптогенной, психоэмоциональной, метаболико-эндокринной, нейровегетативной и сердечно-сосудистой сферах. Они встречаются у 30-60% женщин в период менопаузы.

Как долго может длиться климактерический синдром?

Менопауза у женщин — это не болезнь. Это физиологически нормальный возраст (в возрасте 45-55 лет) и генетически детерминированное состояние организма, заключающееся в перестройке верхних отделов центральной нервной системы. Результатом этих изменений является снижение интенсивности и изменение цикличности синтеза и секреции гонадотропных гормонов гипофизом, а также развитие недостаточной функции гонад.

Климактерический период состоит из трех фаз:

• Пременопаузальный период, предшествующий прекращению менструации и продолжающийся от 2 до 5 лет; патологический синдром в этой фазе развивается у 35% женщин;
• Фаза менопаузы, то есть окончательное прекращение менструации, оцениваемое через 1 год после аменореи; симптомы климактерического синдрома наблюдаются в этот период у 38-70% женщин;
• Постменопаузальный период, характеризующийся дефицитом эстрогенов, повышенным уровнем гонадотропных гормонов и окончательным физиологическим морфофункциональным изменением всех систем и органов организма, особенно репродуктивной системы.

В период менопаузы существуют различные патологические состояния, известные как «климактерический синдром». Его «ранним» проявлением является климактерический синдром, который обычно начинает постепенно развиваться незадолго до менопаузы (в предменопаузе) и длится в среднем 2–3 года. Однако в отдельных случаях его продолжительность может достигать 10-15 лет.

Патогенез и способствующие факторы

В современных представлениях о механизмах климактерического синдрома основная роль как причинного фактора отводится возрастным изменениям структур гипоталамуса.

Гипоталамус — основная железа, регулирующая цикличность менструального цикла. Он синтезирует нейрогормон гонадотолиберин, то есть гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ), под действием которого простата вырабатывает фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ). Они влияют на созревание и функционирование фолликулов яичников и желтого тела яичника.

Гипоталамус-гипофиз-яичники образуют целостную саморегулирующуюся систему, саморегуляция которой основана на принципе обратной связи. Возрастные инволюционные изменения структур гипоталамуса делают структуры гипоталамуса менее чувствительными к действию нормального уровня эстрогена, секретируемого яичниками.

Чтобы восстановить баланс, гипоталамус (за счет увеличения производства гонадолиберина), стимулируемый к действию, все больше стимулирует гипофиз к секреции гонадотропных гормонов, особенно фолликулостимулирующего гормона.

В результате постепенно нарушается функция яичников, которые выделяют в кровь не только непосредственно действующие фракции эстрогенов (эстрон, эстрадиол и эстриол), но и промежуточные компоненты их синтеза. Дополнительно нарушается циклическая выработка половых гормонов. В какой-то момент половых гормонов яичников становится недостаточно для подавления гипоталамуса и гипофиза. Постоянно высокая выработка ФСГ приводит к прекращению овуляции и, как следствие, репродуктивной функции.

Поскольку гипоталамус и гипофиз связаны с остальными железами внутренней секреции и корой головного мозга, это влияет на работу последней — развивается остеопороз, нарушается регуляция кровообращения и периферической нервной системы, обменных процессов и т. д., Что приводит к развитие климактерического синдрома.

Однако, поскольку некоторые половые гормоны вырабатываются ретикулярной областью коры надпочечников, последняя берет на себя некоторые функции яичников во время их снижения (по принципу «обратной связи»). Это способствует доброкачественному течению менопаузы у некоторого процента женщин, не вызывая каких-либо патологических симптомов.

Возникновению физиологического течения климакса в основном способствуют такие факторы, как:

1. Профессиональная работа в условиях постоянных, длительных и частых физических и / или умственных перегрузок.
2. Стрессовые состояния и нарушения функций эндокринной и центральной нервной системы, нарушения функций внутренних органов в начале климакса.
3. Осложнения при беременности и родах, в послеродовом периоде.
4. Воспалительные заболевания органов малого таза, нарушения менструального цикла, серьезное хирургическое вмешательство.
5. Инфекционные заболевания и длительные болевые синдромы различного происхождения.
6. Повышенная масса тела, даже если она умеренная.
7. Профессиональные риски и злоупотребление табаком и употреблением алкоголя.

Как проявляется климактерический синдром?

В клиническом течении, особенно на ранних стадиях, на фоне нарушений менструального цикла (1-3 мес от их начала) преобладают психоневрологические расстройства и вегетативно-сосудистая дистония (АВД), то есть вазовагетативное проявление.

К первым относятся:

• Различные нарушения сна и кратковременной памяти;
• необъяснимые страхи и навязчивые идеи;
• появление депрессии и незащищенности;
• Эмоциональная лабильность, проявляющаяся перепадами настроения, необъяснимой раздражительностью и плаксивостью;
• головные боли, утомляемость, снижение трудоспособности и способности концентрироваться
• депрессивное состояние и изменения (ухудшение или, наоборот, повышение) аппетита
• депрессия, отсутствие или повышение либидо.

Вегетативные проявления климактерического синдрома обычно сопровождаются нервно-психическими расстройствами, выражающимися в:

• Ощущение «приливов» на лице, голове и верхней части тела;
• гиперемия кожи лица, шейного отдела и верхней части груди;
• головокружение;
• Внезапное или обильное потоотделение, особенно ночью;
• онемение пальцев рук, парестезия, ощущение «ползания мурашек» в конечностях, особенно ночью, спазмы мышечных волокон голени;
• Одышка или одышка, ощущение покалывания и необъяснимая боль в области сердца, иногда с иррадиацией в шею, плечо, лопатку и лопатки
• учащенное сердцебиение и нарушения, не вызванные физической нагрузкой;
• колебания артериального давления — повышение систолического давления до 160 мм рт. ст. и выше, которое быстро переходит в норму и даже понижается, и наоборот;
• Стойкий красный или белый дермографизм.

Симптомы ИБС обычно возникают в периоды «приливов» и приступов потоотделения. Некоторые авторы выделяют три формы климактерического синдрома в зависимости от типа и количества симптомов:

1. Типичные — ощущение «приливов» в голове, лице и области шеи, патологическое потоотделение, нарушение сна, головокружение и головные боли.
2. Атипичный — характеризуется как типичными симптомами, так и даже или региональным отложением жировой ткани, отеком нижних конечностей и лица из-за задержки жидкости, болями в костях и суставах, особенно в бедрах, дизурией, сухостью слизистой влагалища, диспареунией. Реже похудание происходит на фоне довольно быстрого ухудшения общего самочувствия. У некоторых женщин могут возникать эпизоды симпатико-надпочечникового криза, сопровождающиеся чувством страха смерти, аритмией, а также гипертонией, аллергическими реакциями, приступами бронхиальной астмы, гипер- или гипогликемией в анализах крови.
3. Комбинированный, который развивается у женщин, уже страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, гипертонией, дисфункцией печени и желчного пузыря, метаболическими и эндокринными нарушениями, аллергическими заболеваниями.

Однако эта классификация не делает четкого различия между ранними, умеренными и поздними симптомами патологической менопаузы. Поэтому на практике мы в основном используем традиционную классификацию, разработанную Вихляевым В.П. на основании определения степени тяжести течения в зависимости от частоты приливов:

Он основан на оценке степени тяжести климактерического синдрома по частоте «приливов»:

• I степень тяжести, т.е. легкая форма, встречающаяся в среднем у 47% женщин с данной патологией — количество приливов в течение дня не более 10;
• II степень тяжести или среднетяжелая форма — от 10 до 20 покраснений в сутки (у 35%);
• III стадия, или тяжелый климактерический синдром — количество покраснений в сутки выше 20. Эта форма встречается в среднем у 18%.

Согласно исследованиям, вегетативно-сосудистые расстройства встречаются у 13% всех женщин, а депрессия — у 10%.

Диагностика

Диагностика климактерического синдрома не представляет особой сложности. В его основе:

• Принимая во внимание регулярность / нерегулярность менструального цикла или отсутствие менструальных кровотечений в зависимости от возрастного периода;
• Распознавание вышеперечисленного симптомокомплекса;
• Исключить сопутствующие заболевания или, если таковые имеются, выявить их связь с текущей симптоматикой климактерического синдрома;
• дополнительные лабораторные исследования гормонального статуса пациента, а также консультации терапевта, офтальмолога (исследование состояния сосудов глазного дна), психоневролога и эндокринолога.

Профилактика и лечение климактерического синдрома

Профилактика заключается в нормализации труда и отдыха, полноценном сбалансированном питании, рациональном двигательном режиме и физических упражнениях, своевременном лечении сопутствующих соматических заболеваний и коррекции нарушений центральной нервной системы.

Рекомендации относительно доброкачественного характера климактерического синдрома согласуются с профилактическими мерами. Кроме того, рекомендуется диета с преобладанием молочных, рыбных и вареных мясных продуктов, ограничение свинины, утки, экстрактов, острых и маринованных продуктов, специй, шоколада, крепкого чая или кофе и т. д.

Положительный эффект дает прием витамина «А» в количестве 800 мкг согласно курсам и ретинола в увеличении дозы с 20 до 300 мг, аскорбиновой кислоты и группы витаминов «В».

Также показан как общий лечебный массаж и ЛФК, физиотерапевтические процедуры с успокаивающим действием, курсы акупунктуры, гидротерапия, ароматерапия с маслом жасмина, лаванды, апельсина, пачули и других, для улучшения психоэмоционального состояния, снижения раздражительности, депрессии.

Мягким успокаивающим действием обладают травяные настои и настойки зверобоя, боярышника, корня валерианы, комплекс биологически активных добавок «Релакс», который является адаптогеном и состоит из порошков корневища валерианы, цедры лимона, цветков ромашки, экстрактов Passiflora incarnata, зверобой, хмель и др.

Как облегчить умеренный климактерический синдром?

В этих случаях к вышеуказанным рекомендациям добавляются препараты — нейролептики и седативные средства (Френолон, Метаперазин, Релиум, Этаперазин, Реланиум и др.), Мелатонин, способствующий нормализации сна, снимающий утомляемость и легкую депрессию, Энап (для нормализации артериального давления. ), антидепрессанты (после записи на прием к психоневрологу).

Клималанин бета-аланин, используемый при климактерическом синдроме

Клималанин, блокирующий высвобождение биологически активных веществ гистамина и брадикинина тучными клетками и обладающий быстрым действием с выраженными приливами жара и потоотделением, сагенит, действующее вещество которого (сигетин) способствует реализации как положительной, так и отрицательной обратной связи в гипоталамусе. -гипофизарная система- яичник.

Кроме того, используются растительные эстрогенные препараты различных групп (флавониды и изофлавониды, лигнаны, кумеданы, стильбены), которые представляют собой растительные нестероидные соединения, близкие по структуре к эстрадиолу. К ним относятся Климандион, Климактоплан и Ременс, которые содержат экстракт цимицифуги; Климафен, полученный из хмеля и клевера; Мастодинон, из веток; Estroel, Inoclim, Climasoya, Innotech, Femivell и многие другие.

В случаях тяжелого течения и неэффективности данных методов терапии рекомендуется использовать заместительную гормональную терапию натуральными эстрогенами (эстрадиола валерат, эстриол, эстрадиол-17-бета, конъюгированные эстрогены) и их комбинацию с гестагенами (урогестан, норгестрел, прогестерон). , дидрогестерон и др.).

Хотя прогноз при соответствующей коррекции климактерического синдрома в целом благоприятный, психоневротические расстройства, особенно депрессия, относятся к числу наиболее тяжелых и трудно поддающихся лечению клинических симптомов.

Кроме того, отсроченный патологический симптомокомплекс в среднетяжелой или тяжелой форме, а также помимо других заболеваний, представляет риск возникновения осложнений со стороны системы кровообращения и центральной нервной системы в виде инфарктов и нарушений мозгового кровообращения.