Начальные стадии туберкулеза у взрослых при отсутствии отягчающих факторов и социального неблагополучия успешно лечатся. Современные схемы химиотерапии назначаются в зависимости от течения заболевания, его формы и чувствительности выделенных микобактерий к антибиотикам при явном туберкулезе.
Признаки на ранней стадии
Заражение Mycobacterium tuberculosis возможно на любом этапе жизни человека. Но развитие болезни происходит далеко не у всех.
У взрослых на ранних стадиях симптомы туберкулеза легких неспецифичны и требуют лечения. К ним относятся:
- кашель или продолжительный кашель более трех недель;
- Небольшая вечерняя лихорадка (37,2-37,4 ° С);
- повышенная утомляемость, слабость, снижение аппетита;
- ночная потливость;
- специфический лихорадочный блеск в глазах;
- увеличенные лимфатические узлы.
Начальные симптомы болезни легкие, но требуют немедленной медицинской помощи.
Тактика лечения у взрослых
Основа лечения туберкулеза на ранних стадиях — длительное лечение антибиотиками, назначаемыми по определенному графику. Комбинация антибиотиков направлена на подавление и уничтожение микобактерий туберкулеза.
На диагностическом этапе проводятся тесты мокроты или бронхиального лаважа на наличие микобактерий туберкулеза, чтобы определить выделение бактерий и провести тесты на чувствительность бацилл к противотуберкулезным антибиотикам. Исходя из этого, врач устанавливает режим химиотерапии. Чувствительность по крайней мере оценивается к рифампицину и изониазиду. Во время лечения при необходимости корректируется химиотерапия.
Терапия проводится в 2 этапа:
- интенсивный;
- фаза продолжения.
На этапе интенсивного лечения туберкулеза на ранних стадиях у взрослых цель состоит в том, чтобы облегчить симптомы, остановить распространение бактерий и предотвратить развитие лекарственной устойчивости. На этапе продолжения лечения подавляется размножение оставшихся микобактерий, уменьшаются воспалительные явления и обращается вспять туберкулезный процесс.
Лечение начинается в туберкулезном стационаре или санатории. После прекращения бактериовыделения и при положительной клинико-рентгенологической картине можно перейти на амбулаторное лечение. При закрытой форме туберкулеза и при отсутствии отягчающих обстоятельств больной может оставаться дома на основании решения врачебной комиссии. В поликлинике ему выдают лекарства. О лечении туберкулеза в домашних условиях рассказано в отдельной статье.
Медикаментозная
Лечение туберкулеза на ранних стадиях необходимо начинать как можно раньше после постановки и подтверждения диагноза.
Суточная доза противотуберкулезных препаратов принимается однократно для создания максимальной концентрации веществ в крови. Дозировка антибиотиков для взрослых рассчитывается исходя из массы тела пациента. Препараты необходимо принимать строго системно, не нарушая режима приема.
Начальная фаза туберкулеза легких и его лечение с учетом высвобождения бактерий и чувствительности к антибиотикам проводится по одной схеме. На первом этапе назначают изониазид, этамбутол, рифампицин, пиразинамид. Если у пациента тяжелая печеночная недостаточность, пиразинамид противопоказан. В этом случае он исключается из режима интенсивной фазы, а фаза продолжения лечения продлевается на 3 месяца.
В случае интенсивной лекарственной чувствительности лечение туберкулеза легких на ранней стадии у взрослых составляет не менее 2 месяцев. В этот период пациент принимает 60 суточных доз комбинации четырех антибиотиков. На этот раз следует фаза последующего наблюдения продолжительностью 4 месяца, что означает не менее 120 ежедневных доз изониазида и рифампицина в 1-м режиме химиотерапии.
По мере приближения фазы 1 проводится микроскопическое исследование мокроты и посева для определения эффективности терапии. Если бактериальная экскреция прекратилась, наступило клиническое и радиологическое улучшение, переходите к фазе продолжения. В случае неудовлетворительного результата интенсивная фаза химиотерапии по решению врачебной комиссии продолжается.
Лечение туберкулеза безВыведение бактерий с чувствительными к антибиотикам микобактериями осуществляется по III схеме химиотерапии, но на начальной стадии инфекции фаза интенсивной терапии и фаза продолжения по перечню противотуберкулезных препаратов и продолжительности лечения являются так же, как в 1-й схеме.
Если обнаружена устойчивость микобактерий к изониазиду, для лечения туберкулеза на ранней стадии показана фаза 2, которая длится 9 месяцев. В 1 фазе используются 5 препаратов: препарат из группы аминогликозидов или полипептид, пиразинамид, рифампицин, этамбутол, препарат из группы фторхинолонов. Фаза интенсивной терапии длится 3 месяца, и пациент принимает 90 доз в день. Если выведение бактерий продолжается, продолжительность интенсивной фазы также увеличивается до 120-150 суточных доз. Фаза 2 продолжающейся химиотерапии длится 6 месяцев.
Здесь подробно описаны схемы химиотерапии.
Если больной туберкулезом с ранним началом контактировал с микобактериями с множественной лекарственной устойчивостью, показаны альтернативные схемы лечения.
Помимо химиотерапии, на ранних стадиях туберкулеза рекомендуется патогенетическое лечение, включая иммуностимулирующие, противовоспалительные, детоксифицирующие и десенсибилизирующие препараты. В схему также входят витамины, антиоксиданты и антипоксанты, гепатопротекторы, снижающие побочные эффекты противотуберкулезных препаратов.
Улучшение самочувствия, бодрости, хорошего аппетита и облегчение симптомов — показатели положительной динамики лечения.
Немедикаментозная
Весь организм вовлечен в туберкулезную инфекцию, которая характеризуется системной воспалительной реакцией и аллергией, сниженным иммунитетом, нарушением всасывания питательных веществ и измененным функционированием органов и систем. Поэтому туберкулез легких начальной стадии у взрослых лечится с обязательным соблюдением режима, особым типом питания и применением помимо химиотерапии адъювантной терапии.
