Заражение туберкулезом грозит детям любого возраста. Ежегодно более миллиона детей во всем мире заболевают, и четверть из них умирают от осложнений туберкулеза, возникших в результате поздней диагностики. Столь печальная статистика складывается из двух факторов: невнимания родителей к здоровью ребенка и невнимания медперсонала.
Осведомленность о детском туберкулезе и знание его клинических особенностей у детей всех возрастов позволяет диагностировать заболевание на ранней стадии и избежать многих осложнений, связанных с его прогрессированием.
Грудные дети и дошкольники
Наиболее неблагоприятно заболевание протекает у новорожденных и грудных детей. В этом возрасте возникают обширные формы туберкулеза, поражающие не только легкие, но также мозг и его оболочки, надпочечники, кости и суставы. Осложненная форма чаще всего встречается у недоношенных или непривитых детей, а также у детей, инфицированных ВИЧ.
У детей в возрасте от 3 до 6 лет количество осложнений уменьшается, и в структуре заболеваемости преобладают легочные формы туберкулеза. Это связано с развитием иммунной системы и способностью организма изолировать очаг инфекции.
Влияющие факторы
Организм детей раннего возраста имеет ряд анатомо-физиологических особенностей, влияющих на клиническое течение туберкулеза:
- Незрелость всех элементов иммунитета обуславливает высокую восприимчивость к болезнетворным микроорганизмам;
- Сухость слизистой оболочки бронхов из-за небольшого количества желез способствует отложению микобактерий на стенках бронхиального дерева;
- Недостаточное развитие защитной лимфоидной ткани в лимфатических узлах позволяет легко проникать туберкулезной палочке во все органы;
- большое количество связей между кровеносными и лимфатическими сосудами приводит к свободному перемещению микобактерий по организму.
В 2-4 года иммунная система ребенка переживает «критический период». За это время, несмотря на усиленный рост недостающей лимфоидной ткани, снижается синтез защитных иммуноглобулинов. Параллельно этому процессу ребенок активно социализируется и расширяет круг общения, поэтому нельзя исключать контакта с активной бактериурией.
Этот период детства считается вторым пиком заболеваемости туберкулезом. На первом году жизни дети, имевшие контакт с туберкулезом или тяжелым иммунодефицитом, находятся на первом месте по туберкулезной инфекции.
Симптомы
Туберкулез у младенцев и детей дошкольного возраста всегда протекает тяжело. В этот период организм ребенка и микобактерии встречаются впервые. Слабая иммунная защита не способна предотвратить инфекцию, и во время инкубационного периода этот фактор беспрепятственно проникает в легкие и окружающие лимфатические узлы.
Первый признак заражения — внезапное или прогрессирующее ухудшение самочувствия ребенка. В клинической картине детского туберкулеза преобладают общие симптомы, сходные с неспецифическими симптомами инфекционно-воспалительных заболеваний.
У младенцев и детей первого года жизни из-за сбоя иммунной системы палочка Коха имеет тенденцию распространяться из дыхательной системы через кровеносные и лимфатические сосуды. Он проявляется в генерализации инфекционного процесса и возникновении серьезных осложнений (туберкулезный менингит, сепсис), опасных для жизни. Смертность самая высокая в этой возрастной группе (до 14%).
Школьники и подростки
Осложненные формы туберкулеза легких в старшей возрастной группе встречаются крайне редко. Иммунная система детей в возрасте от 7 до 13 лет немедленно реагирует на заражение Mycobacterium tuberculosis, развивая интоксикационный синдром. У подростков 14-17 лет первые симптомы туберкулеза могут полностью отсутствовать или характеризоваться скудной и трудно дифференцируемой симптоматикой.
Предрасполагающие факторы
У детей и школьников наблюдается повышенная чувствительность организма к возбудителю туберкулеза, что связано с неполным иммунным ответом на попадание в организм возбудителя инфекции. Эти два фактора не только повышают риск заражения туберкулезом, но также могут отрицательно повлиять на течение болезни.после заражения.
Специфика клинического течения туберкулеза у детей и подростков начальной школы связана со многими факторами:
- незрелость иммунной системы и отсутствие иммунного ответа;
- гормональные перестройки в подростковом возрасте и быстрые изменения нейроэндокринной регуляции организма;
- изменение скорости обмена веществ и повышенный расход энергии;
- Активный рост сегментов легкого и интенсивное развитие эластических волокон в альвеолах (структурно-функциональной единице легочной ткани);
- изменения в приеме пищи (нерегулярный образ жизни, скудное и однообразное питание) и приобретение новых, в том числе вредных, привычек (курение, употребление алкоголя).
Симптомы
Туберкулез у детей и подростков имеет свои особенности. По мере взросления дети симптомы общей интоксикации в организме становятся менее выраженными и поэтому общее состояние ребенка может оставаться удовлетворительным на ранних стадиях. В случае медленного процесса туберкулез подозревается не ранее чем через 4-7 месяцев после заражения, когда ребенок теряет вес, впадает в депрессию и страдает от повседневной активности.
Острые и подострые формы детского туберкулеза схожи по симптомам с острыми респираторными инфекциями (бронхит и пневмония) и диагностируются быстрее. В течение 2-3 недель после заражения родители обращают внимание на стойкое повышение температуры тела, прогрессирующее ухудшение состояния ребенка и отсутствие эффекта от стандартного антибактериального и противовоспалительного лечения.
При массивных изменениях легочной ткани или лимфатических узлов грудной клетки возникают симптомы поражения бронхов и легких, которые позволяют заподозрить и диагностировать заболевание:
- прерывистый кашель или кашель с обильным и трудноотделяемым мокротой;
- Одышка при физических нагрузках;
- Боль внизу груди, усиливающаяся при дыхательных движениях;
- периодическое откашливание мокроты с небольшим количеством крови.
Внелегочный туберкулез занимает особое место в структуре заболеваемости школьников и молодежи. Для него характерно разнообразие, вариабельность и неспецифичность симптомов заражения. Туберкулез органов часто принимает форму других заболеваний, что затрудняет диагностику.
