Что такое кардиоспазм?
Сердечный спазм (ахалазия) — редкое заболевание пищевода, трубки, по которой пища попадает из горла в желудок. Он характеризуется сниженной способностью проталкивать пищу в желудок (перистальтика), поражением кольцевидной мышцы нижнего отдела пищевода и расслаблением нижнего пищеводного сфинктера. Именно сокращение и расслабление сфинктера заставляет пищу проходить через трубку.
Признаки и симптомы
Симптомы кардиоспазма обычно развиваются постепенно. У большинства людей с этим расстройством основным и ранним симптомом является нарушение глотания (дисфагия). Вы также можете испытывать легкую боль в груди, которая приходит и уходит. Некоторые пострадавшие испытывают сильную боль.
Задержка слюны и проглоченной пищи в пищеводе часто может вызывать его регургитацию; кроме того, это содержимое может попасть в легкие и при дыхании (трахеобронхиальная аспирация). Другие симптомы этого расстройства могут включать кашель по ночам и значительную потерю веса из-за затрудненного глотания в случаях, которые не лечатся. Сухость глаз (сухой кератоконъюнктивит) и сухость во рту (ксеростомия) нередко встречаются у пациентов со спазмом пищевода.
Аспирация слюны и химуса у людей с кардиомиопатией может вызвать пневмонию и другие легочные инфекции и даже смерть. Заболеваемость раком пищевода значительно возрастает у больных с кардиомиопатией.
Причины
Точная причина кардиомиопатии пищевода неизвестна. Некоторые клинические исследователи подозревают, что это состояние может быть связано с дегенерацией группы нервов, расположенных в грудной клетке (известных как сплетение Ауэрбаха или межмышечное нервное сплетение).
По данным Общества торакальных хирургов, недавние исследования показывают, что это также может быть аутоиммунное заболевание. При этом типе заболевания иммунная система человека ошибочно атакует здоровые клетки нервной системы пищевода. Болезнь Шагаса также может быть вызвана южноамериканским паразитом.
Также считается, что может быть редкая наследственная форма ахалазии, но эта теория еще недостаточно изучена.
Затронутые группы населения
Сокращение сердца — редкое заболевание, которое обычно поражает взрослых в возрасте от 25 до 60 лет. Однако это может произойти в любом возрасте, включая детский. Спазм пищевода поражает мужчин и женщин в равной степени, за исключением случаев, которые, по-видимому, отражают наследственную форму. В этих случаях оказывается, что у мужчин в два раза чаще диагностируется это заболевание.
Схожие расстройства
Симптомы следующих нарушений могут быть похожи на симптомы кардиоскопии. Сравнения могут быть полезны при дифференциальной диагностике:
— Рак пищевода.
Симптомы рака пищевода схожи с симптомами кардиомиопатии. Рак пищевода может начаться практически в любом месте протока. Небольшие опухоли могут протекать бессимптомно или иметь незначительные симптомы. По мере роста опухоли первым симптомом может быть затруднение глотания и/или боль при глотании и/или ощущение, будто пища застревает за грудиной. Затрудненное глотание может сопровождаться расстройством желудка, изжогой и поперхиванием. Потеря веса не редкость.
— Нарушения глотания.
Нарушения глотания бывают разных форм. Некоторые из них являются результатом заболеваний головного мозга, таких как болезнь Паркинсона, рассеянный склероз или боковой амиотрофический склероз (БАС или болезнь Лу Герига). Другие являются результатом того, что части горла, участвующие в глотании, не работают должным образом. Например, после инсульта горло может дать сбой.
Диагностика
Рентгенологическое исследование (рентгенология) часто полезно для диагностики кардиоскопии. Рентгенологическое исследование, особенно с барием, может показать увеличение (расширение) пищевода, а также задержку пищи и выделений в пищеводе.
Датчики давления жидкости в пищеводе также используются для подтверждения диагноза кардиомиопатии.
Лечение
Лечение кардиоскопией направлено на устранение обструкции, вызванной невозможностью расслабить мышцу нижнего пищеводного сфинктера. Это можно сделать путем введения лекарств, поперечного расширения (расширения вручную) мышцы сфинктера или путем хирургического вмешательства.
Препарат изосорбид (нитрат длительного действия) или нифедипин (блокатор кальциевых каналов) может помочь людям с ахалазией.
Примерно в 70 процентах случаев кардиоскопия может быть успешно вылечена путем увеличения мышц нижнего пищеводного сфинктера с помощью процедуры, известной как пневматическая дилатация пищевода. Многим людям может потребоваться несколько расширений для улучшения симптомов.
Хирургическое лечение кардиоскопии может быть успешным примерно в 85-90 процентах случаев. При этих процедурах рассекают мышечные волокна нижнего пищеводного сфинктера (лапароскопическая миотомия по методике Э. Хеллера или оральная эндоскопическая миотомия [ПОЭМ]). Примерно у 15 процентов людей с сердечным спазмом после операции развиваются симптомы гастроэзофагеального рефлюкса.
Рацион питания
Пациенту, вероятно, потребуется жидкая диета в течение первых нескольких дней после операции. По мере облегчения глотания пациенты могут переходить на твердую диету.
Йогурт легко глотать и может помочь снизить кислотность желудка.
Пациенты должны есть медленно, тщательно пережевывать пищу и пить много воды во время еды.
Избегайте еды перед сном. Сон с высоко поднятой головой может помочь пищеводу опорожниться, чтобы пища не застряла в нем.
Продукты, которых следует избегать, включают цитрусовые, алкоголь, кофеин, шоколад и кетчуп, поскольку они стимулируют кислотный рефлюкс. Жареная и острая пища также может раздражать пищеварительную систему и ухудшать симптомы.
Неофициальные данные свидетельствуют о том, что следующие продукты могут помочь:
- Мягкие продукты, такие как супы, пюре или каши;
- имбирь может помочь пищеварению и предотвратить изжогу;
- мята с чаем и йогуртом поможет уменьшить желудочную секрецию;
- не менее 10 стаканов воды в день, чтобы избежать обезвоживания.
Важно поддерживать сбалансированную диету, которая включает все питательные вещества и клетчатку, необходимые для здорового образа жизни.
Прогноз
Сердечная недостаточность – прогрессирующее заболевание, требующее постоянной терапии. В зависимости от скорости и тяжести заболевания терапия может включать эндоскопические и оперативные вмешательства. Запущенная форма заболевания может привести к недоеданию, обезвоживанию и аспирации.
Качество жизни, связанное со здоровьем, имеет тенденцию к снижению при сохранении дисфагии, болей в груди или симптомов рефлюкса.
Поскольку никакое лечение кардиомиопатии не излечит основное заболевание, необходим регулярный мониторинг. Целью является раннее выявление и лечение повторяющихся симптомов или осложнений лечения (например, кислотного рефлюкса). Диагностика и лечение этих проблем может помочь предотвратить развитие серьезного расширения пищевода (мегаэзофагуса) и рака, которые могут потребовать хирургического удаления всего пищевода.
