Киста желтого тела яичника: симптомы, лечение, причины формирования кисты

Согласно международно принятой классификации киста желтого тела, возникающая после овуляции во время нормального менструального цикла, представляет собой функциональную опухоль. Это относительно тонкая круглая капсула, заполненная серозной жидкостью, иногда кровью, поднимающаяся на один полюс над яичником. Такие структуры встречаются у девочек и женщин всех возрастов, но преимущественно в репродуктивном возрасте (2-5% женщин).

Образование и функция лютеинового тела

Нормальный менструальный цикл состоит из двух фаз — фолликулярной и лютеиновой, во время которых происходят изменения в яичниках и эндометрии матки, которые создают условия для подготовки яйцеклетки к оплодотворению и к беременности.

Первый день менструации — это начало менструального цикла, то есть фолликулярной фазы, продолжительностью в среднем 14 дней. В этот период созревают фолликул яичника и следующий доминирующий ооцит, вырастают железистые клетки слизистой оболочки матки. Гипофиз выпускает максимальное количество лютеинизирующего гормона в кровоток, пока яйцеклетка не созреет, что приводит к овуляции, то есть разрыву фолликула Граафа и высвобождению яйцеклетки. На этом первая фаза менструального цикла заканчивается и начинается вторая.

В лютеиновой фазе выброс гипофизом фолликулостимулирующего гормона минимален, фолликул редуцируется и его зернистые клетки под действием лютеинизирующего гормона образуются желтым телом, которое достигает размеров 1,5-3 см и представляет собой переходную железу внутренней секреции.

Он производит прогестерон и небольшое количество эстрогена, который предотвращает созревание и выпуск новой яйцеклетки, снижает тонус матки и сократительную способность, а также увеличивает секрецию желез эндометрия, подготавливая их к имплантации и сохранению оплодотворенной яйцеклетки.

Этот период также длится примерно 14 дней. Если наступает беременность, желтое тело продолжает функционировать около 2–3 месяцев, в противном случае начинается менструация, и в конце лютеиновой фазы оно втягивается, и волокна соединительной ткани переплетаются, образуя рубец.

Формирование кисты

Если регресс переходной железы к концу лютеиновой фазы задерживается и сохраняется ее частичное функционирование, желтоватая серозная жидкость, которая может иметь примесь крови или крови, собирается внутри железы, растягивая стенки капсулы вверх. до 4-7 см в диаметре. Таким образом постепенно желтое тело замещается соединительной тканью и образуется киста.

Внутренняя поверхность капсулы полностью или частично выстлана клетками лютеиновой гранулезы, продуцирующими гормон. Часто они заменяются клетками соединительной ткани, в результате чего остается только капсула без внутреннего эпителия, заполненная соответствующим содержимым.

1 — примордиальные пузырьки; 2 — преантральные пузырьки; 3 — строма яичника; 4 — антральный пузырек; 5 — атретический пузырек; 6 — предовуляционный фолликул; 7 — овуляция; 8 — развивающееся желтое тело; 9 — зрелое желтое тело; 10 — покровный эпителий; 11 — беловатое тельце; 12 — сосуды в воротничковидном яичнике.

Причины возникновения кисты желтого тела

Образования, похожие на лютеиновые опухоли, всегда доброкачественные, обычно единичные, очень редко множественные. Предполагается, что они возникают в результате нарушения кровоснабжения или циркуляции лимфы в области фолликула с яйцеклеткой. Причины их образования до конца не изучены. Факторы риска могут включать:

• Гормональный дисбаланс; часто возникает при нарушении функции щитовидной железы;
• гормональная стимуляция функции яичников во время лечения бесплодия;
• острые инфекционные заболевания и хронические воспалительные процессы органов малого таза;
• систематическое использование пероральных препаратов, особенно экстренной контрацепции, повторное искусственное прерывание беременности;
• стрессовые состояния или значительные психоэмоциональные нагрузки;
• вредные условия труда;
• высокая физическая активность, связанная с работой или спортивными тренировками;
• нарушенное поступление питательных и микроэлементов в результате заболеваний пищеварительной системы, а также голодания или монодиеты для снижения массы тела.

Частота, качество и активность полового акта не влияют на возможность образования лютеиновой опухоли.

Киста желтого тела при беременности

В начале беременности клетки хорионической мембраны эмбриона вырабатывают хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), который стимулирует гормональные функции желтого тела. Помимо поддержания беременности, прогестерон также влияет на формирование половых желез плода, а также на соответствующие гормональные центры в центральной нервной системе плода. Это продолжается в течение первых 2-3 месяцев беременности, в течение которых формируется плацента. Он постепенно берет на себя функцию поддержания необходимого уровня прогестерона и эстрогенов. Затем, в нормальных случаях, временная железа претерпевает нормальное обратное развитие.

Но часто при беременности вместо полной инволюции ее кисты образуется киста, которая не мешает дальнейшему течению беременности и исчезает после родов. Если это происходит до того, как плацента полностью сформировалась, возможно снижение выработки прогестерона и риск выкидыша.

Симптомы

Обычно это опухолевидное образование не имеет специфической клинической симптоматики. Его можно обнаружить случайно во время диагностической лапароскопии или УЗИ таза при любом заболевании или во время УЗИ с профилактической целью.

В редких случаях проявляются неспецифические симптомы, такие как:

1. Ощущение дискомфорта, тяжести, небольшой болезненности внизу живота на стороне расположения патологического образования.
2. Болезненность или дискомфорт при поднятии тяжестей, длительном стоянии или половом акте.
3. Нарушения менструального цикла в виде задержки менструации (обычно не более 2 недель), обильного или продолжительного менструального кровотечения.
4. Частые позывы к мочеиспусканию (при значительном весе).

Чаще всего лютеиновая киста исчезает самопроизвольно в начале следующей менструации или в течение 2-3 менструальных циклов. Но иногда могут возникнуть осложнения в виде:

• разрыв опухоли;
• внутрибрюшное кровотечение;
• или полный или частичный перекрут ствола кисты.

При быстром скоплении жидкости или кровоизлиянии в полости образования оно увеличивается до 10 см в диаметре, а вышеперечисленные симптомы становятся более выраженными. В этих случаях желтое тело яичника может разорваться с оттоком его серозного содержимого в полость таза. Если разрыв произошел в результате кровотечения, кровотечение может продолжиться в брюшную полость. Скорость и объем кровопотери будут зависеть от калибра поврежденных сосудов.

Клиническое течение болезни после разрыва становится острым с ярко выраженными симптомами:

1. Внезапная резкая боль внизу живота.
2. Кожа бледная и влажная.
3. Возможна кратковременная потеря сознания.
4. Иногда возникает тошнота, однократная рвота, учащение мочеиспускания или стула.
5. Повышается пульс и ненадолго повышается артериальное давление.

Если женщина не обратится за медицинской помощью, эти явления могут исчезнуть сами по себе. Однако при кровотечении состояние ухудшается постепенно или резко, в зависимости от тяжести кровопотери, с развитием геморрагического шока:

1. Увеличиваются слабость, влажность и бледность кожи.
2. Возникают головокружение и повторяющаяся рвота.
3. Пульс продолжает расти.
4. После непродолжительного повышения артериального давления оно резко падает.

Ствол опухоли включает сосуды и нервы. Следовательно, перекрут яичника сопровождается болями, нарушением его кровоснабжения и питания с дальнейшим формированием и развитием некроза ткани яичника, особенно при полном перекруте. Симптоматика такая же, как при разрыве без кровотечения. Разница может выражаться в меньшей интенсивности боли, но она более стойкая. Если вовремя не начать лечение, возникают явления перитонита и общего отравления из-за некроза ткани яичника и развития воспалительной реакции.

Лечение

Лечение кисты желтого тела обычно не проводят, если ее размер не превышает 4 см в диаметре и нет четкой субъективной симптоматики. 2-3 менструальных цикла необходимы для проведения только динамического наблюдения за его развитием путем проведения повторных ультразвуковых исследований. За это время постепенно исчезает функция клеток, продуцирующих гормоны, они заменяются клетками соединительной ткани, содержимое растворяется и стенки капсулы разрушаются.

При длительном существовании, частом образовании или увеличении размеров железы, а также при множественных кистах, противовоспалительная терапия, гормональные препараты, магнитолазер (облучение магнитным полем и низкоинтенсивным лазерным излучением), бальнеотерапия, физ. Назначаются лечебные процедуры, кроме тепловых.

Среди гормональных препаратов эффективен при лечении кист небольшого размера Дюфастон — синтетический аналог прогестерона. Замена собственного синтетического прогестерона приводит к снижению выработки лютеинизирующего гормона гипофизом, который стимулирует активность лютеинового тела, так что последний постепенно перестает функционировать и киста исчезает. Дюфастон также эффективен как профилактическое средство при частом их образовании.

В случае образования кисты при недостаточной функции желтого тела во время беременности и с целью предотвращения прерывания беременности проводится соответствующая заместительная гормональная терапия.

Множественные или большие образования удаляются лапароскопией. В экстренных ситуациях, например, при разрыве кисты без кровотечения или перекруте яичника, секторная резекция выполняется путем удаления оболочки кисты, некротической части яичника, удаления яичника (овариэктомия) или его удаления вместе с маточной трубой (аднексэктомия). ). Эти операции выполняются лапароскопическим или лапаротомическим способом, в зависимости от ситуации.

Кровотечение, особенно при геморрагическом шоке, требует неотложной интенсивной терапии и хирургического вмешательства, например октопорэктомии или аднексэктомии только лапаротомии.

Если во время беременности возникнет неотложная ситуация, хирургическое лечение будет таким же. Если их провести своевременно, прогноз как для матери, так и для плода в этом случае благоприятный.