С каждым годом число людей, у которых диагностирован сахарный диабет, планомерно растет. Патология выявляется в запущенной стадии, поэтому полностью избавиться от нее невозможно. Факторами, способными привести к заболеванию, являются ранняя инвалидизация, развитие хронических осложнений, высокая смертность.
Диабет бывает нескольких форм и может поражать пожилых людей, беременных женщин и даже детей. Все симптомы и признаки патологических состояний объединяет одно – гипергликемия (повышенное содержание глюкозы в крови), что подтверждается лабораторными исследованиями. В статье рассматривается уровень сахара в крови, при котором диагностируется сахарный диабет, какие критерии используются для подтверждения тяжести заболевания и с какими патологиями проводится дифференциальная диагностика заболевания.
- Что за болезнь и почему она возникает
- Гестационная форма
- Диагностические критерии заболевания у небеременных пациентов
- Что такое HbA1c и с какой целью его определяют?
- Как устанавливают диагноз беременным?
- Диагностика диабета 2 типа у детей
- Критерии определения степени тяжести заболевания
- Дифференциальная диагностика
Что за болезнь и почему она возникает
Сахарный диабет считается хронической патологией, возникающей в результате недостаточной выработки гормона инсулина или его нарушений в организме человека. Первый вариант характерен для болезни I типа — инсулинозависимой. По разным причинам островковый аппарат поджелудочной железы не способен синтезировать количество гормонально активного вещества, необходимое для распределения молекул сахара из кровотока к клеткам периферии.
Инсулин транспортирует глюкозу и открывает двери для ее проникновения в клетки. Это важно для получения нужного количества энергетических ресурсов.
При втором варианте (инсулинонезависимый сахарный диабет) железа вырабатывает достаточное количество гормона, но его действие на клетки и ткани не оправдано. Периферия просто не видит инсулин, а значит, сахар не может попасть вместе с ним в клетки. В результате ткани энергетически голодают и вся глюкоза остается в крови в огромных количествах.
Причинами инсулинозависимой формы патологии являются:
- Наследственность – при наличии больного родственника шансы «заразиться» тем же заболеванием возрастают в несколько раз;
- Вирусные заболевания – речь идет о паротитах, вирусах Коксаки, краснухе и энтеровирусах;
- наличие антител к клеткам поджелудочной железы, участвующим в выработке гормона инсулина.
Диабет 1 типа наследуется рецессивно, а диабет 2 типа наследуется преимущественно.
Диабет 2 типа имеет более широкий список возможных причин. К ним относятся:
- наследственная предрасположенность;
- Высокая масса тела – особо опасный фактор в сочетании с атеросклерозом, повышенным артериальным давлением;
- сидячий образ жизни;
- нарушение правил здорового питания;
- история сердечно-сосудистых аномалий;
- постоянное воздействие стресса;
- длительное лечение некоторыми лекарствами.
Гестационная форма
Гестационный диабет диагностируют у беременных, у которых заболевание развилось во время беременности. Будущие мамы сталкиваются с патологией после 20-й недели беременности. Механизм развития аналогичен типу 2, т.е. поджелудочная железа женщины вырабатывает достаточное количество гормонально-активного вещества, но клетки теряют к нему чувствительность.
После рождения ребенка диабет проходит спонтанно, и состояние матери нормализуется. Только в крайних случаях гестационная форма может перерасти в болезнь 2 типа.
Диагностические критерии заболевания у небеременных пациентов
Существует ряд показателей, которые можно использовать для подтверждения диагноза сахарного диабета:
- Уровень сахара в крови, определяемый при взятии биоматериала из вены через 8 часов голодания (т.е. натощак), выше 7 ммоль/л. Для капиллярной (пальцевой) крови эта величина составляет 6,1 ммоль/л.
- Наличие клинических симптомов и жалоб пациента в сочетании с показателями глюкозы крови выше 11 ммоль/л при взятии пробы в любое время, независимо от приема пищи.
- Наличие уровня глюкозы в крови выше 11 ммоль/л во время теста с нагрузкой сахаром (ГТТ), т.е. через 2 часа после употребления сладкого раствора.
ГТТ проводят путем забора венозной крови до и через 1-2 часа после приема порошкообразного раствора глюкозы.
Что такое HbA1c и с какой целью его определяют?
HbA1c является одним из критериев, помогающих определить наличие сахарного диабета. Это гликированный (гликозилированный) гемоглобин, показывающий среднее значение глюкозы в крови за последнюю четверть. HbA1c считается точным и надежным критерием для подтверждения наличия хронической гипергликемии. Его также можно использовать для расчета риска развития осложнений диабета у пациента.
Для диагностики диабета:
- Диагноз ставится, если эти цифры превышают 6,5%. У бессимптомных пациентов тест следует повторить, чтобы убедиться, что предыдущий результат не был ложноположительным.
- Пробу проводят детям при подозрении на эндокринную патологию, не подтвержденную четкой клинической картиной и высоким уровнем глюкозы по результатам проведенной лабораторной диагностики.
Выделение группы больных с высоким риском развития заболевания:
- Пациентов, у которых проявляются симптомы нарушения толерантности к глюкозе, следует обследовать, поскольку рутинное определение уровня сахара в крови не может проследить непрерывность заболевания.
- Тест показан пациентам с предыдущим результатом гликозилированного гемоглобина в пределах 6,0-6,4%.
Пациенты без специфических симптомов диабета должны быть обследованы в следующих ситуациях (в соответствии с международными рекомендациями):
- Высокая масса тела в сочетании с малоподвижным образом жизни;
- Иметь близких родственников с инсулинозависимым диабетом;
- Женщины, родившие ребенка с массой тела более 4,5 кг или у которых во время беременности был диагностирован гестационный диабет.
- высокое кровяное давление;
- Поликистоз яичников.
Такой пациент также должен обратиться к эндокринологу для диагностики.
Важно: Все пациенты старше 45 лет без каких-либо из вышеперечисленных состояний должны пройти тест на гликозилированный гемоглобин.
Как устанавливают диагноз беременным?
Возможны два сценария. В первом случае женщина беременна и имеет прекурсивную форму заболевания, т.е. у нее была патология до зачатия (хотя о своем сахарном диабете она может узнать во время беременности). Эта форма более опасна для матери и ее ребенка, так как может привести к врожденным дефектам, самостоятельному выкидышу или мертворождению.
Беременная форма возникает под влиянием плацентарных гормонов, уменьшающих количество вырабатываемого инсулина и снижающих чувствительность клеток и тканей к его воздействию. Всем беременным в сроке от 22 до 24 недель беременности проводят глюкозотолерантный тест.
Испытание проводят следующим образом. У женщины берут кровь из пальца или вены, если она ничего не ела в последние 10-12 часов. Затем он выпивает раствор глюкозы (можно приобрести в аптеке или получить в лаборатории). В течение часа будущую маму необходимо не беспокоить, мало ходить и ничего не есть. По истечении часа берется образец крови по тем же правилам, что и в первый раз.
Затем пациенту нельзя есть, избегать стрессов, подъемов по лестнице и других нагрузок еще в течение часа, а биоматериал снова собирают. Результат теста можно получить на следующий день у лечащего врача пациента.
Гестационный тип заболевания определяют на основании двух этапов диагностического исследования. Фаза I – это первый визит женщины к гинекологу для осмотра. Врач назначает следующие обследования:
- Оценка уровня сахара в венозной крови натощак;
- случайное определение гликемии;
- уровень гликозилированного гемоглобина.
Диагноз гестационного диабета ставится по следующим результатам:
- сахар венозной крови — 5,1-7,0 ммоль/л;
- гликозилированный гемоглобин — более 6,5%
- эпизодическая гликемия — выше 11 ммоль/л.
Если цифры выше, это свидетельствует о наличии прегестационного диабета, впервые диагностированного у беременной до зачатия.
Фаза II происходит после 22 недель беременности и включает в себя нагрузочный тест на сахар (GTT). При каких значениях подтверждается диагноз гестационной формы:
- Глюкоза натощак – выше 5,1 ммоль/л;
- При повторном заборе крови (через час) — более 10 ммоль/л;
- при третьем заборе крови (через еще час) — более 8,4 ммоль/л.
Если врач определяет наличие патологического состояния, подбирается индивидуальная схема лечения. Как правило, инсулиновая терапия назначается беременным женщинам.
Диагностика диабета 2 типа у детей
Специалисты рекомендуют, чтобы дети проходили тестирование на диабет 2 типа, если у них есть неправильный вес, который соединяется с одним из следующих двух точек:
- наличие инсулинозависимой формы патологии у одного или нескольких близких родственников;
- расовая принадлежность к группе с высоким риском развития заболевания;
- Высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина;
- Детский диабет в интервью с матерью.
Самый высокий вес ребенка — еще одна причина диагностировать болезнь во время полового созревания
Диагностика должна начинаться в возрасте 10 лет и повторяться каждые 3 года. Эндокринологи рекомендуют изучать гликемическое число натощак.
Критерии определения степени тяжести заболевания
В случае диагноза диабетической патологии ваш врач должен определить степень его тяжести. Это важно для мониторинга состояния пациента во время и выбора правильной терапии. Мягкая степень диабета подтверждается, когда уровень сахара не превышает 8 ммоль/л, и в моче нет сахара. Компенсация заболевания достигается путем коррекции отдельной диеты и активного образа жизни. Осложнения заболевания не возникают, или исходная стадия повреждения сосудов происходит.
Умеренная тяжесть характеризуется значениями глюкозы до 14 ммоль/л, также наблюдается небольшое количество сахара в моче. Государства кето-пирога могут уже произойти. Диетотерапия сама не будет поддерживать уровень глюкозы на низком уровне. Врачи назначают инсулиновую терапию или введение антидиабетических таблеток.
В тяжелых случаях гипергликемия диагностируется в концентрации выше 14 ммоль/л, а моча содержит большое количество глюкозы. Пациенты жалуются на то, что уровень сахара часто прыгает, как вверх, так и вниз, достигают кетонового ацидоза.
Специалисты диагностируют патологические изменения в сетчатке, почках, сердечных мышцах, периферических артериях и нервной системе.
Дифференциальная диагностика
Основываясь на лабораторных и инструментальных тестах, важно поставить дифференциальный диагноз не только между диабетом и другими заболеваниями, но и между формами самого диабета. Дифференциальный диагноз поступает по сравнению с другими патологиями на основе основных синдромов заболевания.
При наличии клинических симптомов (неверная жажда и обильная экскреция мочи), болезнь следует различить:
- от не диабета поджелудочной железы;
- Хронический пиелонефрит или почечная недостаточность;
- Первичный гиперальдостеронизм;
- гипертиреоз паралича;
- Нейрогенная полидипсия и полиурия.
Высоким уровнем сахара в крови:
- от диабета, вызванного стероидами;
- Иценко-куша команда;
- акромегалия;
- опухоль надпочечников;
- Нейрогенная и питательная гипергликемия.
Феохромоцитома является одним из заболеваний, с которыми должна быть проведена дифференциальная диагностика
При наличии глюкозы в моче:
- от опьянения;
- нарушения в функционировании почк;
- глюкосурия у беременных женщин;
- Еда глюкосурия;
- Другие заболевания, при которых происходит гипергликемия.
Существует не только медицинский диагноз, но и диагноз сестринского дела. Это отличается от тех, которые сделаны специалистами тем, что он не содержит названия заболевания, а основные проблемы пациента. На основании диагноза сестринского дела, медсестринский персонал должным образом заботится о пациенте.
Диагноз во времени позволяет вам выбрать соответствующую схему лечения, которая позволит вам быстрее достичь состояния компенсации и предотвратить развитие заболевания.