Компьютерная томография черепа: практически идеальный метод визуализации при черепно-мозговой травме

Статьи

Компьютерная томография — метод выбора при травмах и травмах головы, объемных массах, деструктивных изменениях черепа и аномалиях развития. Этот метод позволяет быстро получить информацию о заболевании или травме, позволяя определить тактику управления.

КТ черепа: особенности

Компьютерная томография черепа и головного мозга выполняется в спиральном или пошаговом режиме. Толщина ломтика обычно 1-2 мм. Используются аппараты с несколькими детекторами (мультиспиральная томография — МСКТ).

Используется как минимум два окна: костное и церебральное. Череп никогда не исследуют отдельно от головного мозга, глазных яблок и придаточных пазух носа. Все изменения всесторонне проанализированы.

Например, в случае травмы кости следует оценивать не только направление линии перелома, но и повреждение головного мозга. Выявление внутримозговых изменений важнее выявления переломов.

Основы работы компьютерного томографа

Компьютерная томография основана на рентгеновских лучах. КТ-сканер состоит из гентри, внутри которого вращается трубка, и подвижного стола. Стол может двигаться плавно при спиральной томографии и незаметно при ступенчатой ​​томографии.

Лампа вращается вокруг сканируемого объекта, генерируя рентгеновские лучи. Они ослабляются объектом и обнаруживаются детекторами на противоположной стороне. После обработки данных получаются черно-белые изображения (срезы) объекта. Чем больше разница между рентгеновской плотностью тканей, тем лучше их можно различить на компьютерной томографии.

Выявляемая патология

Костная травма

Необходимо оценить характер трещины (полная, неполная, линейная, глубокая), количество трещин и глубину их смещения. Оценивается расположение, направление линий трещин и их количество. Обязательно указывается степень смещения перелома в сочетании с воздействием на мозг.

Все поражения черепа обязательно оцениваются в комплексе с мозгом, глазными полостями и гайморовыми пазухами. Например, перелом часто осложняется эпидуральными гематомами, ушибами головного мозга и паренхиматозным кровоизлиянием.

На ранах может быть виден раненый предмет (нож, пуля, шрапнель, вата). Следует тщательно оценить его расположение, связь с соседними структурами, направление раневого канала и наличие осложнений.

Костные опухоли

Он может быть доброкачественным (остеома) и злокачественным (остеосаркома, метастазы). Остеомы могут быть компактными или губчатыми. Это обычное явление, и в большинстве случаев оно не имеет клинического значения.

При обнаружении злокачественных новообразований (чаще всего метастазов) необходимо оценить их расположение и степень поражения черепа.

Опухоли могут ограничиваться фиброзным веществом или проходить через кору внутрь или наружу, распространяясь на подкожные мягкие ткани или мембраны, а затем в вещество головного мозга.

Воспалительные поражения

Остит чаще всего возникает после травм или операций. Проявляется местной деструкцией костей, линейной периостальной реакцией, секвестрацией и воспалением прилегающих мягких тканей.

Воспалительный процесс в клиновидных пазухах может распространяться на глазницу и мозг, приводя к осложнениям. Воспаление височной кости может вызвать катаральный или гнойный менингит, энцефалит.

Аномалии развития и приобретенные нарушения. Могут быть обнаружены различные деформации черепа, в том числе вызванные недостатком витамина D в детстве. Также часто встречаются аномалии сочленения шейного отдела позвоночника по отношению к черепу.

Базилярная инвагинация — редкая, не очень тяжелая патология, при которой зубчатый отросток второго шейного позвонка проникает в полость черепа и может сдавливать шейные структуры и препятствовать оттоку лимфы. Черепные аномалии часто связаны с аномалиями развития головного мозга.

Послеоперационные изменения. Выявление отверстий, закрытых трепанационных дефектов и металлических пластин. Также обнаруживаются стенты для оттока спинномозговой жидкости из полости черепа. Последствия операции на височных костях, клиновидных пазухах и носовой перегородке бывают обычными.

Контрастное усиление

Контрастная визуализация для выявления патологических изменений черепа не рекомендуется даже в случае опухолей. Используется исключительно для визуализации внутричерепных патологий (опухолей головного мозга, аневризм). Применяется контраст с йодом в неионогенной форме (иопамиро, омнипак, йогексол).

В каких случаях показано исследование

Основные показания к обследованию — черепно-мозговые травмы, телесные повреждения. Другие показания: опухоли черепа (первичные и метастатические), пороки развития, потеря сознания, продолжительная головная боль. Компьютерная томография применяется при воспалительных заболеваниях носовых пазух и височных костей, остеомиелите.

Когда исследование не показано

Обследование может быть затруднено, если пациент сильно беспокоен и физически активен. Пациенты с травмами головы часто ведут себя неадекватно, не понимая происходящего. Они пытаются встать из-за стола, куда-нибудь пойти.

Таких пациентов необходимо тщательно защищать. Если иммобилизация не помогает, требуется анестезия или седация. Компьютерная томография относительно противопоказана детям и беременным. Это означает, что обследование, несмотря на лучевую нагрузку, можно проводить по жизненно важным параметрам.

Как правильно подготовиться

Обычно никакой подготовки не требуется. Достаточно снять с головы металлические предметы, украшения, шпильки, зубные протезы и челюсти. Вы должны взять с собой результаты предыдущих анализов (КТ, МРТ).

Если тестируют ребенка, следует отвлечься. Можно показать мультики или подарить ребенку любимую игрушку. Если ничего не помогает, и необходимо провести обследование, то потребуется обезболивание.

Как происходит исследование

Сначала пациент удаляет все металлы из области сканирования, чтобы избежать артефактов, снижающих качество сканирования. Пациента кладут на стол аппарата, а голову фиксируют в подголовнике. Затем начинается сканирование. Сначала делаются предварительные томограммы в прямой и боковой проекциях, предназначенные для определения. Сотрудник лаборатории отмечает на них границы области сканирования.

Сканирование может производиться под углом (с помощью наклонного джентрификатора) или перпендикулярно столу. Лучше, когда срезы будут ориентированы параллельно основанию черепа. Пошаговое или спиральное сканирование занимает десятки секунд. Не перемещайте датчик во время теста, чтобы не размыть изображение. Эти данные отправляются рентгенологу.

Результаты исследования и заключение

Рентгенолог делает заключение. В нем он описывает патологию, кратко излагает болезнь и ее проявления и дает рекомендации. Время ожидания варьируется от одного часа до одного дня и более и зависит от загруженности рентгенолога.

Вероятные риски и осложнения

Без введения контраста риски, связанные с обследованием, минимальны. У маленьких детей онкопатия возможна, но с очень низкой вероятностью и требует большого количества исследований. У беременных возможно тератогенное и мутагенное воздействие на плод.

Осложнения контраста: повреждение вен, экстравазация контраста, аллергия, анафилаксия, почечная недостаточность.

Внимание: перед введением контраста необходимо провести анализ крови на креатинин и мочевину для оценки функции почек.

Другие методы визуализации

Рентгенография используется, когда компьютерная томография недоступна. Чувствительность низкая. Переломы основания черепа можно не заметить. Изломы свода выглядят как линейные асимметричные просветы.

Для лучшей визуализации отдельных анатомических областей используются специальные проекции (например, рентгенография затылочной кости по Альтшулю, рентгенография височной кости по Шюллеру).

Ядерная медицина (остеосцинтиграфия, ПЭТ) используется для выявления и определения стадии опухолей, а также оценки их природы. Суть метода заключается во введении в вену препарата, меченного радиоактивным атомом, с последующей оценкой его распределения в организме. В опухолях и воспалительных очагах обычно активно накапливается радиофармпрепарат.

МРТ показывает кость хуже, чем КТ, но дает возможность выявить трабекулярный отек. Применяется для оценки опухолей мягких тканей, изменений в головном мозге. Этот метод не требует облучения, но является более дорогим и трудоемким.

Стоимость

Стоимость компьютерной томографии черепа (без контраста) в России в 2020 году составляет 2-4 тысячи рублей.рублей, с контрастом — 4-8 тыс. руб.руб.

Видео

Компьютерная томография — идеальный метод оценки состояния черепа у пациентов с травмами в условиях больницы.Рентгенография и МРТ гораздо менее чувствительны при обнаружении переломов черепа.Однако этот метод предполагает лучевое воздействие и может привести к долгосрочным последствиям.Решение о том, какое обследование необходимо, принимает лечащий врач.

МДЦ Мурманск