Общая информация
Кровь в мокроте (она же кровохарканье, кровохарканье) – симптом, который может быть вызван многими заболеваниями. На самом деле мокрота со следами крови может исходить из трахеи, бронхов, легких или какого-либо другого отдела дыхательной системы.
Наиболее частыми патологиями, вызывающими кровохарканье, являются бронхит, бронхоэктатическая болезнь, хроническая обструктивная болезнь легких, инфекционные заболевания органов дыхания. Однако кровь в мокроте также может быть вызвана раком легких, болезнями сердца, сосудистыми изменениями и травмами грудной клетки.
После выявления основной проблемы кровохарканье можно лечить одним из доступных вариантов лечения. Количество крови, обнаруживаемой в мокроте, и продолжительность кровохарканья определяют риск возникновения этого симптома.
Запомнить! Кровохарканье проявляется кровью в мокроте при отхаркивании.
Что такое гемоптизис?
Кровохарканье (или кровь в мокроте) является симптомом, который различается по степени тяжести и может варьироваться от появления простых пятен или прожилок крови в слизи (минимальное количество) до более выраженных симптомов, таких как образование мелких нитей или сгустков крови.
Эта кровопотеря ярко-красного или темно-красного цвета возникает при поражении органов дыхания, особенно легких, трахеи или бронхов.
Кровотечение может быть случайным или рецидивирующим: в обоих случаях к нему никогда нельзя относиться легкомысленно и его необходимо отличать от кровохарканья, то есть выделения значительного количества ярко-красной крови из дыхательных путей без присутствия слизи.
Причины
Наличие крови в мокроте может быть вызвано многими патологиями.
Кровь может поступать из трахеобронхиального дерева и/или из легочной паренхимы. Наиболее распространенными патологиями, ответственными за это, являются бронхоэктазы, хроническая обструктивная болезнь легких, рак и инфекционные заболевания.
Респираторные расстройства
Одной из наиболее частых причин появления крови в мокроте являются респираторные инфекции (например, пневмония и бронхит) вирусного, бактериального, грибкового и паразитарного происхождения. На самом деле эти состояния вызывают локальную травму на уровне слизистой оболочки дыхательных путей, так что мокрота кажется окрашенной со следами крови. В большинстве случаев, как только инфекция проходит, симптомы исчезают.
Хронический бронхит.
Кровь в мокроте – один из наиболее частых симптомов хронического бронхита. Это воспаление характеризуется продуктивным кашлем, продолжающимся не менее 3 месяцев и может сопровождаться одышкой, бочкообразной формой грудной клетки, цианозом и гиппократовскими пальцами.
Рецидивирующие и хронические воспалительные процессы могут предрасполагать к развитию бронхоэктазов, патологическому очаговому или длительному расширению дыхательных путей со скоплением слизи.
Это патологическое явление часто связано с муковисцидозом. В этом контексте кровь в мокроте может быть признаком повреждения стенок бронхов: дыхательные пути заметно расширяются, что может привести к разрыву соседней артерии; поэтому, помимо хронического кашля и выделения мокроты, больные, страдающие им, могут иногда отхаркивать кровь.
Возможными причинами кровохарканья являются первичные (доброкачественные и злокачественные) или метастатические опухоли легких (такие как почечно-клеточная карцинома, колоректальный рак и рак молочной железы).
Запомнить! Кровь в мокроте может быть одним из самых ранних симптомов рака легких.
Кровь в мокроте также может быть при:
- хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
- отек легких;
- эмболия при инфаркте легкого;
- туберкулез легких;
- эмфизема;
- воспаление сосудов легких (васкулит).
Кровяная мокрота при кашле может быть вызвана также вдыханием инородных тел (особенно у детей), тяжелой травмой или повреждением легких, поражением легочной артерии.
Другие заболевания
Кровь в мокроте может быть вызвана и патологическими состояниями в соседних органах, не связанных непосредственно с дыхательной системой, в т.ч.
- хроническая сердечная недостаточность;
- воспалительные изменения в горле;
- опухоли гортани;
- рак щитовидной железы;
- Различные виды инфекций (бронхолегочный аспергиллез, лихорадка Эбола и др.). );
- системная красная волчанка;
- артериовенозные мальформации;
- митральный стеноз;
- синдром Гудпасчера;
- перелом ребра;
- коллагенозы (коллагенозы);
- заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови (процесс свертывания крови).
Иногда причины появления крови в мокроте ятрогенные и могут быть следствием введения антикоагулянтов или тромболитиков, катетеризации сердца, интубации дыхательных путей, оперативного вмешательства, лучевой терапии, бронхоскопии и других методов диагностики.
Симптомы и осложнения
Кровь в мокроте обычно выявляют после кашля. В зависимости от первопричины заболевания кровохарканье может проявляться как спорадическим (связанным с единичным эпизодом) или рецидивирующим (возникающим до стихания основной патологии).
Основные симптомы и признаки
- В зависимости от пораженного органа и степени запущенности поражения кровохарканье может иметь разный характер — от слюноотделения со следами крови до крови с примесью мокроты.
- В зависимости от количества выделяемой крови мокрота может быть ярко-красной, розовой или коричневой и напоминать ржавчину. В общем, чем интенсивнее пигментированное кровохарканье, тем серьезнее основная проблема.
- В некоторых случаях кровь в мокроте пенится при смешивании с воздухом.
Возможные сопутствующие симптомы
Когда проблема имеет определенную степень тяжести, кровь в мокроте может сопровождаться другими симптомами, напр.
- жар;
- затрудненное дыхание и одышка (диспноэ);
- обильные ночные поты;
- учащение пульса (тахикардия);
- потеря веса;
- общее недомогание;
- огненно пахнущая и гнойная мокрота;
- быстрое поверхностное дыхание (тахипноэ);
- затрудненное дыхание в положении лежа (ортопноэ).
Предупреждающие знаки, на которые следует обратить внимание:
- постоянный кашель с более чем несколькими чайными ложками крови, смешанной с мокротой;
- боль в груди;
- кровь в моче и/или кале;
- головокружение.
Диагностика
Анализ крови мокроты начинают с определения истинной причины кровотечения. Кроме того, необходимо дифференцировать кровохарканье от кровопотери, исходящей из полости рта и/или желудочно-кишечного тракта. Это требует тщательного сбора анамнеза в сочетании с тщательным клиническим обследованием.
Для определения причины и локализации кровотечения основным диагностическим исследованием является бронхоскопия. Этот метод тестирования позволяет исследовать трахею и бронхи, а также собирать образцы тканей или мокроты для последующего микроскопического анализа.
В рамках определения этиологии врач может подвергнуть пациента с кровохарканьем визуализирующим исследованиям: помимо рентгенографии грудной клетки, компьютерная томография (КТ) легких дает важную информацию, особенно в отношении расположения и наличия бронхов.
В диагностической процедуре могут быть полезны и другие инструментальные исследования, в том числе:
- эхокардиография, тест, полезный для диагностики легочной эмболии, левожелудочковой недостаточности и митрального стеноза;
- анализы крови и анализы других параметров крови, в том числе тесты ПВ или АЧТВ;
- микробный посев и мазок мокроты для анализа на наличие инфекционного процесса.
Когда обращаться за медицинской помощью
Вы всегда должны проконсультироваться с врачом, если в мокроте есть кровь, особенно если она обильная или сопровождается болью в груди, спутанностью сознания и головокружением.
Если кровохарканье является результатом травмы или тяжелого ушиба грудной клетки, рекомендуется как можно скорее обратиться в отделение неотложной помощи.
Дифференциальный диагноз
При обследовании пациента также важно исключить другие источники кровотечения, такие как горло и желудочно-кишечный тракт.
В частности, кровь в мокроте следует отличать от:
- носовые кровотечения в горле;
- кровавая рвота (кровь из пищеварительной системы, образующаяся при рвоте);
- раздражение горла, связанное с сильным кашлем (обычно количество крови, выделяемой слюной или слизью, минимально).
Лечение
Что касается лечения, то варианты варьируются в зависимости от причины появления крови в мокроте.
Возможные вмешательства включают:
- Использование местных сосудосуживающих средств, таких как адреналин или вазопрессин;
- Лазерная фотокоагуляция при бронхоскопии;
- Эмболизация при ангиографии бронхиальных артерий;
- Селективная интубация для подавления кровотечения в легком, где оно возникает.
Хирургия является последним способом устранения крови в мокроте.Это может включать лобэктомию или пневмонэктомию.
