КТ-диагностика ишемического инсульта: преимущества и недостатки, сравнение с МРТ

Ишемический инсульт (инфаркт мозга) — распространенная неврологическая патология, особенно у пожилых людей. Компьютерная томография позволяет быстро получить информацию о размере, расположении, структуре и типе патологического очага в головном мозге. Эти данные важны для определения дальнейшей тактики.

Почему возникает ишемический инсульт

Инсульт — это некроз нейронов, вызванный их недостаточным артериальным кровоснабжением или нарушением оттока венозной крови. Основная причина ишемии — нарушение проходимости приводящей артерии.

Обструкция может быть частичной или полной, острой или хронической. Чаще всего атеросклеротическая бляшка, тромбоз и эмболия приводят к закупорке просвета сосуда. Эмбол может быть оторвавшимся сгустком, частью опухоли, жиром, газом.

К предрасполагающим условиям относится аномальное развитие круга Уиллиса.

  • Обычно мозг снабжается кровью по двум основным артериям: внутренней сонной и позвоночным артериям.
  • Между ветвями этих сосудов проходят соединительные артерии (две задние, одна передняя).

Например, если внутренняя сонная артерия заблокирована до входа в заднюю соединительную артерию, кровоснабжение соответствующего полушария головного мозга будет обеспечиваться позвоночной артерией. Конечно, «резервного» кровотока не всегда будет достаточно, но во многих случаях инсульт развивается намного позже.

Проявления ишемического инсульта

Клиническая симптоматика во многом зависит от степени поражения и его локализации. Общие симптомы включают:

  • нарушение речи: человек «забывает» слова, не может четко сказать, кто он, не может назвать свое имя;
  • Бывают подражательные расстройства, лицо искажается, а при попытке высунуть язык значительно отклоняется вправо или влево;
  • зрачки могут различаться по размеру, слабость в руках или кистях и ногах, а также снижение восприятия.

Предупреждение: если вы обнаружите какой-либо из этих симптомов, немедленно вызовите скорую помощь. Считаются минуты.

Лучевая диагностика

Компьютерная томография позволяет достоверно диагностировать ишемический инсульт. Компьютерная томография быстро предоставляет информацию, необходимую лечащему врачу для определения дальнейшей тактики. КТ-перфузия, МРТ (DWI) более точны и информативны, но занимают гораздо больше времени.

КТ-картина

Ранним признаком инфаркта головного мозга является повышенная плотность артериального сосуда со сгустками (синдром гиперплотной артерии).

  • На ранней стадии (до одного дня) может быть обнаружена асимметрия внешних жидкостных пространств из-за отека паренхимы.
  • Другой симптом — потеря контраста между серым и белым веществом. Плотность мякоти уменьшается равномерно до 15-20 единиц Хаунсфилда. Кора головного мозга и белое вещество объединяются.

При вовлечении глубокого белого вещества может быть обнаружено смещение медиальных структур (серповидная связка головного мозга, желудочки). Смещение обычно менее выражено, чем при опухолях и гематомах.

Иногда ишемический инсульт осложняется кровотечением. Включения высокой плотности (50-60 единиц Хаунсфилда) — на снимках появляются гематомы, участки геморрагической пропитки.

Объем поражения оценивают по шкале ASPECTS от 0 до 10 баллов. 10 баллов: правильно, 0 баллов: диффузные поражения. Эта шкала используется для оценки применимости тромболизиса.

Использование контраста

Контрастная визуализация не рекомендуется при ишемическом инсульте, поскольку она требует времени и отвлекает внимание врача. КТ-перфузия проводится редко. Этот метод позволяет оценить кровоток в пораженной области в ситуации, когда без контраста невозможно обнаружить никаких изменений. Ангиография выявляет дефект наполнения сосуда или пустое дно сосуда.

Кому показано исследование

Это обследование в срочном порядке проводится пациентам с подозрением на нарушение мозгового кровообращения с соответствующими неврологическими симптомами. Другие показания: травмы головы, опухоли головного мозга.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к выполнению КТ головы при инсульте нет. Даже пациенты, находящиеся под аппаратом ИВЛ, могут быть обследованы с помощью портативного устройства (мешка Амбу). Если пациент возбужден, его следует защитить или провести процедуру у анестезиолога.

Детей и беременных обследуют так же, как и всех остальных.

Инсульт — серьезная патология, никто не задумается о потенциальной вредности ионизирующего излучения, самое главное — спасти жизни.

Как выполняется подготовка

Цель исследования — получение диагностических изображений высокого качества. Основные правила подготовки: отсутствие металлических предметов (сережек, шпилек, зубных протезов) на голове, иммобилизация пациента. У пациентов, подключенных к аппарату ИВЛ во время операции, медицинские работники продолжают вентилировать легкие с помощью мешка Амбу.

Порядок проведения процедуры

  • Пациент лежит на столе томографа, голова находится в подголовнике.
  • При необходимости пациента обездвиживают, уделяя особое внимание голове. Чем больше пациент лежит, тем лучше получаются изображения.
  • Затем томограммы маркируются. Уровень сканирования отмечен на захваченных изображениях.
  • Затем выполняется пошаговое или спиральное сканирование.

В общей сложности расследование занимает от 3 до 5 минут. Данные отправляются на рабочее место радиолога для анализа.

Другие методы визуализации

Магнитно-резонансная томография с оценкой диффузии (DWI) — единственный приемлемый метод диагностики инсульта, заменяющий компьютерную томографию.

Обнаружение области, ограниченной диффузией, в DWI у пациента с неврологическими симптомами позволяет сделать довольно точный вывод об инсульте.

КТ или МРТ: что лучше?

Компьютерная томография быстрее и доступнее, позволяя оценить местоположение и размер поражения в течение нескольких минут. МРТ доступны не во всех клиниках, и их выполнение занимает больше времени. В целом компьютерная томография больше подходит для стационара (неотложной помощи), МРТ — для поликлиники.

Видео

Компьютерная томография — это метод визуализации ишемических изменений в головном мозге. Имеет ряд недостатков (ионизирующее излучение, низкая острофазовая чувствительность), но благодаря своему весу и доступности широко используется на практике.

МДЦ №51