КТ желчного пузыря: особенности, показания и противопоказания, сравнение с УЗИ и МРТ

Компьютерная томография желчного пузыря изолированно не проводится. В зоне сканирования находятся и другие органы: печень, протоки, поджелудочная железа, кишечник. Этот метод выполняется с внутривенным контрастированием, но без подкрепления, или (очень редко) с ретроградным заполнением через зонд желчного протока.

Компьютерная томография позволяет четко различать узелки, полипы и опухоли, деформации, аномалии развития, воспалительные изменения. Компьютерная томография желчного пузыря менее информативна, чем УЗИ и МРТ.

Выявляемая патология

Компьютерная томография без контраста показана для определения аномалий развития, деформаций, камней в желчном пузыре и холецистита. Компьютерная томография с контрастированием показывает полипы и опухоли в стенке мочевого пузыря и их васкуляризацию.

1. Деформация. Желчный пузырь обычно грушевидный. При желчнокаменной болезни, после холецистита его форма может исказиться. Из-за развития волокнистой соединительной ткани и спаек могут возникать деформации, патологические изгибы и контрактуры. Близлежащие объемные опухоли (например, кисты и твердые очаги в печени) также приводят к деформации.
2. Аномалии развития. Этот орган может отсутствовать (аплазия) или недоразвит (гипоплазия). Может быть полное или неполное дублирование мочевого пузыря или наличие перегородки. Позиционные аномалии могут возникать, когда орган находится в нетипичном месте. Также наблюдаются нарушения строения желчевыводящих путей: аплазия или гипоплазия, врожденный стеноз, дупликация, атипичная гиперемия.
3. Желчный осадок. Состояние, предшествующее образованию конкрементов. Осадок — это выпавшие в осадок соли желчных кислот, микрокальцинаты. Компьютерная томография показывает степень отделения среды от более плотного осадка (внизу) и менее плотной желчи (вверху).
4. Конкременты. Плотные включения в полости мочевого пузыря в результате осаждения солей желчных кислот с последующей пропиткой солями кальция. Бывают холестериновые, пигментные, кальцинированные и смешанные конкременты. Наиболее опасны сгустки крови размером 5-10 мм. Обычно они подвижные и достаточно большие, чтобы блокировать каналы. Более крупные конкременты более устойчивы. Определение плотности камней необходимо для составления плана пространственного развития. Урсодезоксихолевая кислота может использоваться для растворения холестериновых конкрементов, которые неэффективны против плотных сгустков кальция. Кальцинированные конкреции имеют плотность 200-1000 единиц Хаунсфилда, пигментированные — 80-200 единиц, наименьшая плотность — холестерин.
5. Обструкция канала. Обструкция желчных путей может быть вызвана конкрементом, опухолью или сдавлением инородным телом. Компьютерная томография позволяет определить причину непроходимости, оценить ее расположение и степень расширения.
6. Воспаление желчного пузыря. Наблюдается утолщение стенки мочевого пузыря, контуры его становятся неровными и нечеткими. Граница между краем печени и стенкой органа размыта. После введения контрастного вещества видна утолщенная опухшая слизистая оболочка толщиной 5-8 мм. Также различают мочекаменную болезнь (на фоне желчнокаменной болезни) и пиелонефрит (характеризуются скоплением газа в полости мочевого пузыря).
7. Фарфоровый желчный пузырь. Результат хронического воспалительного процесса, проявляющийся отложением кальцификатов в стенке. Орган становится хрупким, его структура напоминает фарфор, отсюда и название.
8. Полипы и новообразования. Чаще всего обнаруживаются гиперпластические полипы — патологические разрастания слизистой оболочки в ответ на хроническое воспаление. Обычно они накапливают контраст и выглядят как узелки аппендикса разного размера или (реже) как большие образования на ножке. Полипы обычно не видны без усиления контраста. Также они могут быть аденоматозными и злокачественными (с раковыми включениями). В компьютерной томографии очень сложно судить о характере полипа. Только в случае инвазии можно предположить злокачественный процесс.
9. Послеоперационные изменения. После холецистэктомии желчный пузырь не виден. Компьютерная томография обнаруживает металлические зажимы на протоке желчного пузыря и в сосудах. После операции желчь может попасть на дно удаленного мочевого пузыря или рядом с ним (билома).
10. Суррогатная экскреция. Некоторые препараты и их метаболиты выводятся с желчью. В результате плотность содержимого желчного пузыря увеличивается диффузно.

Преимущества и недостатки метода

Компьютерная томография имеет ряд преимуществ и недостатков перед другими методами обследования.

Преимущества	Недостатки
Скорость	Ионизирующего излучения
Высокое разрешение по отношению к плотным бетонам (кальцитам)	Низкое разрешение холестериновых конкрементов (в отличие от УЗИ)
Комплексная оценка соседних органов	Необходимость контрастирования для визуализации опухолей и полипов

Сравнение с УЗИ

Оба метода уникальны. УЗИ проще и быстрее, портативный сканер позволяет проводить обследование в любом месте. Сонография не связана с ионизирующим излучением.

Ультразвук намного лучше показывает конкременты низкой плотности, которые не видны на компьютерной томографии. Компьютерная томография позволяет комплексно оценить и выявить изменения в соседних органах.

Обратите внимание на это. Иногда ультразвуковое сканирование дает больше информации, чем компьютерная томография. Конкременты холестерина лучше распознаются сонографически.

Кому назначается исследование?

В первую очередь компьютерная томография проводится пациентам с желчнокаменной болезнью, особенно болями в правом подреберье, изменением цвета кожи (желтухой). Также этот метод используется для уточнения характера обнаруженной на УЗИ патологии.

Показания

Компьютерная томография органов желчевыводящей системы показана в случае:

• холецистит;
• желчная колика;
• аномальное развитие желчного пузыря;
• полипы и опухоли;
• вторичные изменения;
• послеоперационная оценка.

Противопоказания

Компьютерная томография органов желчевыводящей системы с контрастированием нельзя проводить в следующих случаях:

• аллергия на контраст;
• заболевания вен в месте установки катетера;
• нарушение функции почек.

Относительные противопоказания к компьютерной томографии:

• детство;
• беременность, период лактации.

Эти противопоказания относительны. Компьютерная томография проводится беременным и детям при наличии серьезных показаний. Если ребенок не может лежать на компьютерной томографии, применяется седация или анестезия.

Как происходит исследование

Пациента кладут на компьютерный стол. Следует снять металлические предметы, украшения и тесную одежду. Затем выполняются маркировочные томограммы. Область сканирования выбрана. Затем выполните спиральное или пошаговое сканирование.

Во время обследования пациента могут попросить на время задержать дыхание (обычно 10-15 секунд). Собранные данные отправляются на рабочую станцию, где их анализирует радиолог.

Как подготовиться

Перед процедурой рекомендуется несколько часов воздержаться от еды (во избежание сокращения желчного пузыря). Заключения предыдущих обследований обязательно отнести в поликлинику. В противном случае никакой специальной подготовки не требуется.

Использование контраста

Дается контраст, чтобы была видна стенка желчного пузыря, полипы и опухоли. Применяется контрастное вещество на основе йода (ультравист, иопамиро, иомерон). Катетер с грубой иглой вводится в вену кубической формы. Иногда применяется пероральный контраст: пациент пьет воду или контрастный раствор.

Контрастное вещество заполняет просвет двенадцатиперстной кишки, на фоне которого лучше видна анатомия желчных и панкреатических протоков. В отличие от МРТ, специфический гепатобилиарный контраст не используется.

Осторожно! Перед введением контраста необходимо провести анализ крови на креатинин и мочевину. Укажите, были ли в прошлом эпизоды аллергии.

Результаты

Рентгенолог записывает заключения обследования. Описывает патологические изменения мочевого пузыря и желчевыводящих путей, соседних органов и дает рекомендации.

Вместе с приложением выпускается цифровой носитель с данными в формате DICOM (обычно диск) и фильм. Ожидание решения может занять от нескольких десятков минут до суток и более.

Альтернативные методы

Для оценки органов желчевыводящей системы используются следующие процедуры:

• ретроградная холецистохолангиография;
• интраоперационная холангиография;
• ультразвуковое исследование;
• МРТ желчного пузыря;
• ОФЭКТ, ПЭТ / КТ, сцинтиграфия.

Видео

Компьютерная томография — информативный метод диагностики патологии мочевого пузыря и желчевыводящих путей. Однако есть и другие методы визуализации, которые превосходят компьютерную томографию с точки зрения точности и специфичности. Выбор остается за лечащим врачом.