КТГ плода – «расшифруем» процедуру, успокоим будущих мам

Определить состояние плода при внутриутробном развитии по внешним симптомам не представляется возможным. Если мы говорим только о физической активности, мы можем упустить из виду тревожные симптомы, которые наблюдаются при внутриутробном дистрессе. В то время, когда еще не существовало технических устройств, акушеры руководствовались сердцебиением. Современная медицина использует кардиотокографию плода.

Что представляет собой методика?

КТГ плода дословно переводится как регистрация частоты сердечных сокращений одновременно с активностью матки. Для записи используются специальные фетальные мониторы. Их работа основана на принципе Доплера. Во время теста фиксируются интервалы между циклами сердцебиения ребенка. Тензодатчики измеряют силу сокращений матки. Эти показатели записываются на бумажную ленту в виде кривой. Выравнивание по времени обеих линий позволяет анализировать состояние плода. Кривая сокращения матки также отражает подвижность матки.

Тест можно провести двумя способами:

1. Снаружи.
2. Внутри.

Наружный метод применяется в третьем триместре беременности и при родах. Датчик в этом случае размещается на передней брюшной стенке. Женщина лежит на спине. Пока живот не слишком большой, он может лежать на спине. Во время родов, чтобы избежать давления на нижнюю полую вену, беременная лежит на левом боку или в полусидячем положении.

На животе размещены два датчика. Первый показывает сердцебиение. Для улучшения передачи на место наносится гель. Точка приложения зависит от положения и предлежания плода. Для этого используются внешние акушерские приемы.

К моменту рождения большинство малышей переворачиваются вверх ногами. Путем прощупывания мелких частей тела определяется сторона, в которую повернут ребенок. Зонд помещается с той стороны. Обычно он располагается справа или слева, на уровне пупка. При многоплодной беременности показания записываются отдельно для каждого ребенка.

Второй датчик регистрирует активность матки. Ставится в правом углу матки. Именно от него начинается волна сокращений, которая распространяется по всему органу.

Пациент получает еще один датчик. С его помощью она сама записывает моменты движений малыша. Соответствующая отметка появляется на ленте при нажатии кнопки.

Сколько времени займет запись, зависит от человека. Обычно это от 20 до 40 минут. Для интерпретации результатов КТГ требуется не менее 20 минут базального ритма, который будет отмечен как минимум 2 эпизодами биений в течение 15 секунд и более. За это время должно увеличиться количество ударов сердца.

Детектор сердечного ритма плода Bionet FC 1400

Продолжительность записи зависит от периодов бодрствования и сна ребенка. Он может спать до 30 минут в утробе матери.

Внутриматочная компьютерная томография проводится только во время родов. Эта методика не так популярна, как внешний осмотр. В нем используется спиральный электрод, который помещается над головой ребенка через влагалище. Для регистрации сокращений матки вводят внутриматочный электрод. Для постановки диагноза необходимо соблюдение определенных условий:

• околоплодные воды сливаются;
• Шейка матки открыта на 2 см.

Этот прием не получил широкого распространения. Во время родов удобнее использовать внешний метод записи.

Виды исследований функциональных проб

Простая запись КТГ без использования различных раздражителей называется нестрессовым тестом. Но в некоторых ситуациях требуется создать условия, напоминающие процесс родов, чтобы узнать, как изменится физиология плода в этот период, не будет ли много стрессов во время родов. Для этого был разработан стресс-тест.

Функциональные тесты используются в качестве теста с физической нагрузкой, который становится моделью для родов. Это следующие виды тестов:

1. Окситоцин — небольшое количество окситоцина вводится внутривенно, чтобы вызвать сокращения матки. Компьютерная томография показывает, как организм ребенка будет вести себя в этих условиях.
2. В принципе, млекопитающее похоже на первый тип. При раздражении сосков высвобождается окситоцин.

Также используются функциональные пробы, влияющие на плод:

1. Акустический тест — действие акустического раздражителя может ускорить сердцебиение.
2. Тест на атропин проводится путем введения атропина в вену. Из-за большого количества осложнений и противопоказаний эта методика не применяется.
3. Пальпация — акушерка пытается провести через брюшную стенку тазовым концом или головкой плода. Это также приводит к учащению пульса.

В наши дни тесты с физической нагрузкой проводят редко, потому что они связаны с высоким риском. Благодаря хорошо записанной КТГ-обследованию у врача достаточно данных, чтобы понять состояние ребенка.

В каких случаях исследование информативно?

В медицинских протоколах указывается точный срок беременности, при котором проводится КТГ-исследование плода. В их основе лежит физиология ребенка. Обследование обязательно с 32 недели. В большинстве случаев врач рекомендует делать КТГ перед каждым визитом беременной. Но вы можете получить результат всего за 26 недель. В некоторых случаях показаниями на 27 неделе можно манипулировать.

Для того, чтобы иметь возможность интерпретировать показатели состояния плода, определяются оптимальные часы обследования. Это время повышенной детской активности: с 9.00 до 14.00 и с 19.00 до 24.00.

Следующие условия искажают результаты КТГ исследования:

• голод, ни при каких обстоятельствах нельзя проводить манипуляции натощак;
• после обильного приема пищи время лучше выбирать через 1,5-2 часа после еды;
• введение глюкозы;
• употребление седативных средств, магнезии;
• стрессовые ситуации;
• состояние после физических нагрузок матери;
• курение и употребление алкоголя.

Например, результат будет неверно истолкован, если мама поднялась по лестнице 2 или 3 этажа и сразу легла под КТГ.

У женщин с избыточной массой тела диагностика затруднена. Толстый слой жира на передней брюшной стенке не позволяет датчику распознавать сердцебиение ребенка.

Иногда устройство показывает частоту сердечных сокращений 65-80 ударов в минуту, если датчик не надет должным образом. Не волнуйтесь, он записывает собственный ритм матери, а датчик улавливает его по пульсации аорты.

Использование КТГ обязательно во время родов. Это позволяет следить за состоянием плода, оценивать, усиливаются или уменьшаются схватки. Информация о сокращениях матки имеет важное значение для исправления родов. Недостаточные схватки — необходимость стимулировать роды, чтобы они не утомляли женщину на этапе расширения шейки матки и не превращались в ослабление родовой деятельности.

Подготовка к КТГ

Процедура проводится в условиях женской консультации. Никакой специальной подготовки не требуется. Достаточно соблюдать простые правила:

1. За день до процедуры вы должны хорошо выспаться. Состояние матери влияет на двигательную активность плода.
2. Перекусите перед выходом из дома. Необходимо продумать путь в поликлинику, чтобы не быть очень сытым или, наоборот, голодным.
3. По прибытии следует немного отдохнуть, расслабиться, чтобы восстановить сердечный ритм.
4. Процедура занимает около 30 минут, поэтому беременным следует обязательно сходить в туалет пораньше.
5. Курящим мамам следует воздержаться от вредных привычек в течение 2 часов.

Никаких других дополнительных мер подготовки не требуется.

Есть ли противопоказания?

Этот метод неинвазивен и не влияет на плод или матку. Вредность КТГ может проявиться только при выполнении функциональных нагрузочных тестов. Однако в настоящее время уровень техники и квалификации врачей позволяет определять гипоксию и тяжелые состояния плода без использования специальных раздражителей.

Основные понятия КТГ

Показатели нормального состояния плода при КТГ оцениваются на основании следующих данных:

• пульс;
• Базальная частота — это частота сердечных сокращений, наблюдаемая между ударами в течение 10 минут;
• вариабельность основного ритма — количество изменений сердечного ритма;
• ацелекции — кратковременное увеличение ЧСС на 15 секунд и более или на 15 ударов сердца
• замедляется — уменьшение пульса на 15 ударов или в течение 15 секунд.

Каждое из перечисленных понятий имеет свою норму. Базовый ритм должен быть в пределах 120-160 ударов в минуту. Вариабельность КТГ плода 5-25 уд. Если вы посмотрите на КТГ, основные колебания линии сердечного ритма должны находиться в этом диапазоне.

Удары — это внезапное учащение пульса. Должен присутствовать в течение 10 минут, обычно регистрируются 2 или более увеличения частоты пульса.

Замедление — это уменьшение количества сердечных сокращений. Обычно они отсутствуют или единичны, недолговечны и неглубокие. Длительное снижение ЧСС свидетельствует о патологическом состоянии.

Проведение расшифровки результата

Для быстрой оценки результата КТГ исследования и выявления начальных отклонений от нормы плода разработана система, в которой каждому показателю присваиваются баллы. Подсчет очков основан на количестве ударов сердца.

Балльная оценка помогает определить результат КТГ исследования:

• 8-10 это нормально.
• 5-7 — начальные признаки гипоксии. В этом случае тест следует повторить в течение суток. Если результат не меняется, проводится дополнительная проверка. Он включает в себя оценку кровотока в сосудах плаценты и матки, ультразвуковое исследование и определение биофизического профиля.
• Оценка 4 или меньше указывает на серьезное состояние, требующее срочной госпитализации. В этом случае принимается решение об интенсивной терапии или родах.

Оценка CTG основана не только на набранных баллах. Во многих клиниках независимо установленные машины рассчитывают такое значение, как Индекс здоровья плода (FSI). Нормальное значение должно быть меньше 1,0. Если FFR составляет 1 или немного выше, рекомендуется повторная кардиотокография.

FFR 1,05–2,0 указывает на начальные признаки ухудшения. Женщине назначают лечение, а через 5-7 дней проводят контрольную кардиотокографию. Повышение ПСП до 2,01–3,0 — показание к госпитализации и серьезному лечению. Превышение отметки 3.01 — требуется экстренная доставка.

Нормы требований к результату анализа различаются в зависимости от срока беременности. К сроку доношенной беременности (с 38 недели) все показатели должны быть в пределах указанной нормы. У недоношенного ребенка в 36 недель допускаются небольшие отклонения, но количество баллов не должно быть меньше 8, и ускорения, и лаги присутствуют на записывающей ленте в достаточном количестве. Допустимо небольшое отклонение от 3 до 6.

Если на кардиотокографической ленте нет выраженных ускорений и замедлений, это ненормально. Наблюдается монотонное сердцебиение плода, что свидетельствует о гипоксии. В некоторых случаях это изменение ритма наблюдается, когда ребенок спит. Конечно, акушерка или врач пытается провести головку плода через брюшную полость.

Индекс реактивности плода указывает на способность нервной системы реагировать на раздражители. Однако этот показатель не используется изолированно от реальности. Для его расшифровки используются данные допплеровской визуализации сосудов плаценты и матки. Когда кровоток уменьшается, можно оценить развитие плацентарной недостаточности.

Информация, полученная с датчика плода во время родов, очень помогает скорректировать течение родов. Бывают случаи, когда плод давит на пуповину во время схваток. На экране это отмечается как заметное падение пульса и долгое возвращение. В этой ситуации врач решает не вводить окситоцин для усиления сокращений матки. Иногда необходимо даже слегка провести головкой по влагалищу, чтобы обеспечить нормальный кровоток.

В тяжелых случаях гинеколог может заметить резкое снижение ритма во времени после очередной схватки, которая не приходит в норму в период покоя.Если есть доказательства того, что у женщины были инфекционные заболевания во время беременности, когда околоплодные воды были вскрыты, они носили мекониальный характер, то решение об экстренном кесаревом сечении может быть в лучших интересах ребенка.

Вредна ли КТГ для плода?

Нестрессовое тестирование не представляет опасности для ребенка или беременности.Для вашего врача это хорошее подспорье, поскольку оно поможет вам правильно отреагировать на изменения ситуации.Не стоит толковать самостоятельно: неспециалист не в состоянии учесть все доступные факторы и сделать правильные выводы.