Лазер для удаления миомы – операция стала легче, реабилитация стала веселей!

Миома матки — это доброкачественное образование, которое происходит из мышечной и фиброзной ткани матки. В последние несколько лет наблюдается рост заболеваемости среди молодых нерожавших женщин. Поэтому при выборе лечебной тактики врач должен постараться сохранить фертильность, чтобы женщина могла планировать беременность в будущем. Удаление миомы матки лазером — один из новых методов органосохраняющей хирургии. Он имеет преимущества перед другими вмешательствами, но при выборе этого метода хирургического лечения следует учитывать противопоказания и специфику проведения манипуляции.

Когда таблетками не обойтись

Миома матки — гормонально-чувствительная опухоль. В раннем периоде возможно консервативное лечение с применением монофазных пероральных контрацептивов в малых дозах, а в зрелом возрасте — с применением агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона, мифепристона, гестринона. Такое лечение эффективно при размере опухоли до 3 см. Если узлы превышают этот параметр, в них начинает преобладать соединительная ткань, которая теряет способность уменьшать свой объем. Поэтому в этом случае необходимо хирургическое вмешательство.

Другими показаниями к хирургическому лечению являются:

• быстрый рост узелков;
• Неэффективность лечения;
• субтенториальные или подслизистые узлы на ножке;
• интерстициальная миома размером более 3 см, деформирующая полость матки.

Радикальная операция проводится у пациенток в пременопаузе. Показания следующие:

• размер матки больше 14-16 недель беременности;
• частые анемические кровотечения;
• нарушение функции соседних органов;
• шейное расположение миоматозных узлов;
• нарушение питания узла;
• подозрение на саркому;
• рост опухоли в период постменопаузы.

Виды и расположение миомы матки

Органосохраняющая операция проводится в раннем возрасте, что позволит забеременеть и родить после периода восстановления. Традиционно удаление фибром проводится несколькими способами:

• Лапаротомия — через широкий разрез в брюшной полости;
• Лапароскопия — использование видеокамеры и хирургического оборудования, вводимых в брюшную полость через 3 прокола;
• Влагалище — в подслизистых фибромах.

Лапаротомия применяется в тех случаях, когда расположение опухоли и ее последующее иссечение не позволяют правильно подогнать края раны для гемостаза и последующего образования рубца. Но в последнее время к нему прибегают все реже в связи с появлением современных хирургических методик, среди которых и удаление лазером.

Плюсы лазерного удаления миомы

Лазерное излучение представляет собой пучок направленных волн различной длины, которые проходят через определенную газовую среду и могут быть направлены на ткани, вызывая повреждение необходимого объема патологически измененных структур, коагуляцию кровеносных сосудов. Луч не контактирует напрямую с тканями, поэтому его использование связано с гораздо меньшим риском заражения, в отличие от хирургического скальпеля.

Удаление фибром лазером можно производить любым способом доступа. Лапаротомия позволяет применять лазер к любому месту узла. Специальные гибкие оптические волокна доставляют лазерный луч через лапароскопическое устройство.

Этот метод сводит к минимуму риск кровотечения. Особенность облучения в том, что сосуды закрываются одновременно с рассечением ткани. Они коагулируют более мягко, чем биполярные или монополярные коагуляторы. Рабочее поле остается сухим, что не ухудшает обзор. После операции риск спаечного процесса снижается, поскольку одной из причин послеоперационных спаек является экссудат, образующийся во время операции.

Преимущества лазерного удаления миомы следующие:

• хороший гемостаз;
• местное действие и отсутствие повреждений здоровых тканей;
• высокая стабильность и работоспособность;
• минимально возможная инвазивность;
• возможность проведения оперативного вмешательства из открытого и лапароскопического доступа;
• работа лазера в воздушной среде;
• эффективное контактное и бесконтактное испарение и термокоагуляция.

Современные лазеры хорошо совместимы с аппаратами для эндоскопии и лапаротомии. Хирургический лазер, который используется для полостной хирургии, эффективен в брюшной полости и не требует особого состава газовой среды.

Механизм действия излучателя

В гинекологии используются различные типы лазерных систем, но для работы в полости малого таза подходит неодимовый лазер. Он генерирует оптическое излучение посредством квантовых переходов между различными энергетическими состояниями ионов Nd3 +, заключенных в конденсированную матрицу, содержащую кристаллы иттрий-алюминиевого граната.

Схема курса лазерного удаления миомы матки

В хирургической практике применяется непрерывное или импульсное лазерное облучение. В зависимости от уровня мощности различается вид облучения тканей:

• 1-5 Вт — коагуляция мелких сосудов;
• 5-20 Вт — неглубокие срезы, испарение патологических очагов;
• 20-100 Вт — глубокие разрезы.

Неодимовый лазер работает в невидимом для глаза диапазоне инфракрасного излучения с длиной волны 1,06 мкм. В любом режиме работы этот лазер очень эффективен. Мощное излучение может разрезать ткани на глубину до 6-8 мм. Многие объемные опухоли в гинекологии, включая миому матки, можно коагулировать с помощью неодимового лазера.

Кристалл фосфата калия титана дает излучение в зеленом спектре, где эффект коагуляции более выражен. По этой причине этот тип лазера используется при операциях на органах с большим количеством сосудов или в косметологии.

Противопоказания

Процедура проводится под общим наркозом. Следовательно, противопоказания могут быть связаны как с лазерным облучением, так и с действием анестезии. Не рекомендуется проводить процедуру при следующих болезненных состояниях:

• острые воспалительные процессы в организме;
• высокая температура тела;
• аллергические реакции в активной фазе;
• нестабильная гемодинамика;
• тяжелые формы бронхиальной астмы;
• операция на полный желудок.

Допускается вмешательство при сахарном диабете и других эндокринных патологиях, если они совмещены. Если у пациента случился инфаркт или резкое нарушение мозгового кровообращения, операция откладывается до полного выздоровления (не менее 6 месяцев).

Правила подготовки

Лазерное удаление миомы выполняется в обычном порядке. Предоперационный период требует тщательной подготовки, чтобы снизить вероятность осложнений как во время процедуры, так и в послеоперационном периоде.

Выполняется стандартное обследование, которое включает:

• клинические анализы крови и мочи;
• Биохимические анализы крови, оценивающие функцию печени, белковый баланс, ионный состав крови;
• уровень глюкозы — необходим для раннего выявления гипергликемии, ухудшающей прогноз в случае любого вмешательства;
• гемостазиограмма — показывает состояние свертывающей системы крови;
• мазок из влагалища для определения степени чистоты, при признаках воспаления проводится санация;
• УЗИ органов малого таза — необходимо для оценки состояния миомы, ее размеров и расположения;
• ЭКГ — показывает работу сердца, необходимо исключить риск анестезии.

Также рекомендуется первичная санация полости рта и любая другая хроническая инфекция, которая может активизироваться в послеоперационном периоде. Перед самой процедурой пациент осматривается анестезиологом с целью исключения патологических состояний, которые могут быть противопоказанием к проведению анестезии.

Ход процедуры лазерного удаления фибромиомы

Сам процесс является началом операции по удалению миомы, лазерное удаление мало чем отличается от обычного хирургического вмешательства. Премедикация проводится примерно за 30 минут до процедуры. Его цель — уменьшить вегетативные симптомы, которые могут возникнуть во время операции или анестезии. Для стабилизации нервной системы назначают антигистаминные и седативные препараты, а для уменьшения желудочной секреции — атропин.

Для лапароскопического доступа в трех местах брюшной полости делаются небольшие разрезы кожи, через которые вводятся токопроводящие трубки. Через них также вводится углекислый газ, который необходим для расширения брюшной полости и облегчения манипуляции.

Через одну из трубок вставляется камера эндоскопа, которая передает изображение на экран. Врач использует манипуляторы для идентификации миоматозного узла и направляет лазерный передатчик к его основанию. Сосуды, питающие опухоль, прижигаются лазером. Зажим удерживает миому, а ее стержень коагулируется лазером. После прижигания узел снимается через специальную маточную марлю. Хирурги оценивают состояние брюшной полости и удаляют инструменты. После надрезов на коже пациента выводят из наркоза и переводят в палату.

Способы улучшить результаты операции

Каждая операция в брюшной полости увеличивает вероятность спаек. Даже после метода лазерного удаления существует риск тканевой реакции и образования воспалительного экссудата, который оставит фибриновые нити в тазу — основу будущих спаек. Чтобы предотвратить такие осложнения, некоторые хирурги на последнем этапе операции вводят в брюшную полость специальную сетку, которая со временем рассасывается.

Другой метод — использование свечей дистрептазы. Этот фермент способствует рассасыванию свежих спаек. Также рекомендуется рано вставать с постели, диета, предотвращающая запоры.

Однако следует помнить, что удаление миомы хирургическим путем или лазером не избавляет от причин возникновения патологии. Поэтому всегда есть риск рецидива.

Какая альтернатива существует

Не всегда удается удалить миоматозный узел лазером. У некоторых женщин есть противопоказания к лазерному излучению или наркозу. В этом случае ваш врач может предложить альтернативные методы лечения:

1. ЭМА — эмболизация маточной артерии, деструктивный вид вмешательства, при котором сосудистый хирург под контролем ультразвука вводит специальную суспензию через маточную артерию. Он закупоривает маточные артерии, питающие опухоль, в результате чего она умирает.
2. ФУЗ-абляция — облучение узла сфокусированным ультразвуком, которое проводится под контролем магнитно-резонансной томографии. Ультразвуковые волны разрушают ткань опухоли, и она постепенно уменьшается в размерах. Если вмешательство провести своевременно, миома полностью рассосется.
3. Криолиз — это пустая процедура, при которой раствор жидкого азота используется для разрушения миомы. После операции есть небольшой риск грубого рубцевания и деформации полости матки.

Удаление фибром лазером применяется пока не во всех клиниках. Этот метод все еще исследуется, тестируется и совершенствуется. Однако исследования показывают, что лазерное лечение может снизить частоту послеоперационных осложнений, в том числе инфекционных, а также уменьшить выраженность боли. Это экономит время процедуры, женщинам требуется меньшая доза анестетиков, что положительно сказывается на их общем состоянии здоровья.