Лечение и осложнения цирротического туберкулеза легких

Цирротический туберкулез легких (ЦТБ) возникает на фоне длительного инфицирования. Некоторые туберкулезные поражения регрессируют, но легочная ткань не восстанавливается. На месте очага разрастается соединительная ткань, образуя толстые волокна коллагена, которые сливаются в нити к корню легкого и плевре.

Общая информация

Периферический туберкулез легких — одна из форм этого инфекционного заболевания. Согласно Международной классификации болезней, редакция 10 (МКБ-10), имеет следующие коды: А15.0 — А15.3 «туберкулез органов дыхания, бактериологически и гистологически подтвержденный» и А16.0 — А16.2 «туберкулез органов дыхания, не подтвержденный». подтверждено бактериологическим и гистологическим ».

Приказом Минздрава России от 21 марта 2003 г. №109 «О совершенствовании противотуберкулезных средств в Российской Федерации» утверждена дополнительная кодировка пятым знаком, обозначающая форму и расположение очага инфекции. Туберкулезу цирроза печени соответствует цифра 7.

Эта форма туберкулеза среди вновь выявленных случаев встречается крайне редко. Чаще всего возникает у пожилых людей через несколько лет после начала заболевания. У детей это может произойти при поздней диагностике первичного туберкулеза, сопровождающейся рецессией легких и потерей объема легких.

Как правило, туберкулез цирроза печени в стадии ремиссии имеет бактериорегативный характер, поэтому не представляет угрозы для окружающей среды. Во время обострения возобновляется бактериальный выброс.

Компьютерная томография может принимать различные формы в зависимости от тяжести заболевания. Поражает одно или оба легких (односторонне или двусторонне). Он может располагаться в одном или нескольких сегментах легкого (сегментарный туберкулез), в доле легкого (туберкулез доли) или во всем органе (в целом).

Патогенез

Туберкулез цирроза печени часто возникает как осложнение первичного туберкулеза. Возможны несколько путей его развития:

1. Бронхогенный. Развивается как осложнение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов. Воспаление распространяется от лимфатического узла к стенке бронха. В этом случае просвет бронха сужается, нарушается его проходимость и развивается ателектаз (он сморщивается, теряет аэрацию и объем), цирроз печени.
2. Пневмогенный. Изменения цирроза печени развиваются на фоне инфильтрирующего, фиброзно-кавернозного туберкулеза или диссеминированного хронического туберкулеза. В этом случае соединительная ткань прорастает в очаги воспаления и легочные сосуды.
3. Плеврогенный. Возникает при наличии патологического процесса в плевре (экссудативный плеврит или пневмоплеврит), в том числе после хирургических вмешательств с лечебной целью (пневмоторакс, торакопластика). Фиброзные волокна плевры прорастают в легочную ткань.

При туберкулезе цирроза печени бронхи деформируются, наблюдается их очаговое увеличение (бронхоэктаза). Легкие сжимаются в объеме, теряют форму и утолщаются, а кровеносные сосуды сужаются. Легочная оболочка при циррозе плевры печени становится плотной, толстой и ограничивает подвижность органов.

Симптомы

Нарушения структуры легких, поражение бронхов, ухудшение вентиляции и газообмена приводят к симптомам цирроза печени.

Клинические признаки очаговых поражений могут отсутствовать или быть умеренными (сухой кашель, затрудненное дыхание). При обширном туберкулезе больные жалуются на астматическую одышку, кашель со слизисто-гнойной мокротой, иногда с примесью крови, слабость и быструю утомляемость.

При наличии бронхоэктазов может присоединиться вторичная инфекция дыхательных путей, что провоцирует обострение туберкулезного процесса. В этот период обостряются симптомы заболевания, увеличивается количество мокроты и усиливается интенсивность кашля, возникают симптомы интоксикации.

Геморрагический туберкулез легких характеризуется следующими внешними симптомами при обследовании:

• бледная кожа и посинение губ;
• Пальцы рук утолщены на кончиках и напоминают барабанные палочки, а ногти — песочные часы;
• плоская и асимметричная грудная клетка на стороне поражения, задержка дыхания, суженные межреберные промежутки, коллапс над- и подключичной ямки,расширенная нижняя часть груди;
• При пальпации поражения выявляется усиление голосового тремора;
• Перкуссионное исследование показывает снижение четкости (притупление) и длительности (укорочение) легочного звука;
• при аускультации — сухие или мелкие везикулярные хрипы, дыхание слабое, грубое.

Клинический анализ крови показывает умеренное увеличение количества лейкоцитов (до 12 * 10 9), сдвиг лейкоцитарной структуры влево, повышение КЭ до 35 мм / ч.

Бактериологическое исследование мокроты выявляет наличие Mycobacterium tuberculosis только в острой фазе заболевания. Помимо возбудителей туберкулеза в биологическом материале содержится неспецифическая микрофлора.

На рентгенограммах видны патологические изменения в легких, которые чаще всего располагаются в верхнем и среднем отделах. Картина зависит от начальной формы туберкулеза.

На рентгенограмме наблюдаются:

• Затемнение различной интенсивности, соответствующее плотным очагам туберкулеза с известковыми отложениями;
• более светлые участки округлой формы — бронхоэктоз;
• трещинные участки на месте остаточных каверн;
• усыхание больного органа;
• тяжи, идущие от корня легкого до диафрагмы;
• смещение теней органов средостения в сторону поражения («раздвоенный синдром» Рубинштейна);
• плевропневмоцирроз показывает перекрытие плевры, повышенную аэрацию здоровой легочной ткани.

Дифференциальная диагностика

Периферический туберкулез легких следует отличать от цирроза легких после неспецифического воспалительного процесса, аплазии легких, саркоидоза 3 стадии.

Различия между циррозом легких и туберкулезом:

• В анамнезе пневмония, абсцесс легкого и другие воспалительные заболевания дыхательных путей;
• Изменения при циррозе печени наблюдаются в средней и нижней части легких;
• Слышать сухие и влажные хрипы в нижних отделах легких;
• явные симптомы интоксикации при обострении (повышение температуры тела, повышенное потоотделение, обильные гнойные выделения с мокротой, высокий лейкоцитоз);
• отсутствие Mycobacterium tuberculosis в мокроте, наличие неспецифической микрофлоры;
• фибробронхоскопия выявляет бронхит, скопление гнойной мокроты в просвете бронхов.

Лечение

Основная составляющая лечения — противотуберкулезная терапия. Пациенты с туберкулезом легких с циррозом печени лечатся по стандартной схеме химиотерапии, поскольку длительное течение болезни приводит к развитию множественной и обширной устойчивости к противотуберкулезным препаратам (ATD). В случае вторичной инфекции назначают антибиотики. Лечение в период ремиссии может проводиться в амбулаторных условиях, а при обострениях — в стационаре.

Наряду с противотуберкулезными препаратами назначается патогенетическая терапия, направленная на улучшение проходимости бронхов (бронходилататоры, отхаркивающие средства), лечение недостаточности кровообращения и дыхания (антиоксиданты, антигипоксанты), витамины, иммуномодуляторы.