Лечение тромбофлебита вен нижних конечностей

Статьи

При воспалении стенок вен могут образовываться тромбы — так развивается тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Чаще всего поражаются ноги, поскольку кровь имеет тенденцию застаиваться в венах. Во время флеботромбоза тромб формируется слабо, но вторая стадия заболевания называется тромбофлебитом.

Это заболевание чрезвычайно опасно, потому что с пациентом могут случиться две неприятные вещи: закупорка кровеносного сосуда и тромб может оторваться и попасть в кровоток. Последствия таких событий могут быть фатальными для человека.

Причины заболевания

Если свести причины заболевания к трем основным факторам, мы получим следующее:

  • Повышенная свертываемость крови;
  • травмы внутренней поверхности сосудов;
  • замедление кровотока.

Повышенная свертываемость крови — основная причина недугов. Состояние пациента приводит к изменению этого фактора, но если индекс свертывания постоянно превышает норму, шансы на развитие тромбоза приближаются к критической точке. Тромбофлебит может поражать несколько глубоких вен на ногах, потому что существует фактор, запускающий образование сгустков. Также наблюдается агрегация тромбоцитов.

Факторы риска

Заболевание развивается неравномерно — его причины наблюдаются у людей, относящихся к определенным группам риска. Тромбоз глубоких вен может повлиять на ноги, если:

  • Длительное нахождение в положении лежа на спине (перелом ноги, инфаркт, послеоперационное выздоровление, авиаперелеты, вождение автомобиля);
  • страдают раком поджелудочной железы (повышается содержание прокоагулянтов в крови, что сказывается на свертываемости);
  • перенес инсульт (с последующим параличом конечностей);
  • беременны или недавно родили ребенка;
  • Ношение центрального венозного катетера или кардиостимулятора — эти устройства раздражают сосудистую стенку;
  • перенес сложные переломы (операции на суставах или обширные операции по удалению дефектов);
  • принимаете гормоны или противозачаточные таблетки;
  • Они страдают ожирением или избыточным весом;
  • Они генетически предрасположены к образованию тромбов и нарушениям свертывания крови;
  • гореть;
  • вам больше 60 лет.

Симптомы

Симптомы могут различаться в зависимости от типа вены (брыжеечная вена, воротная вена, вена сетчатки). Симптомы при поражениях на ногах могут быть явными и косвенными. Эти:

  • Пигментные поражения кожи (в области поражения);
  • сильный отек;
  • Небольшая припухлость ног;
  • Боль (периодическая) в икроножных мышцах;
  • чувство лихорадки;
  • покраснение;
  • ощущение тяжести в ногах.

Тромбоз также может быть в голени, лодыжке или бедре. Бывает, что недуг развивается без видимых симптомов — это приводит к острому осложнению и, в долгосрочной перспективе, к неожиданной смерти.

Если вены стали опухшими, красными и болезненными — это тревожный сигнал. Вот список симптомов, требующих срочной медицинской помощи:

  • сильная венозная боль;
  • кровавый кашель;
  • набухшие вены;
  • одышка.

Диагностика

Перед началом лечения тромбофлебита нижних конечностей необходимо поставить правильный диагноз. Ведущий метод — двустороннее сканирование. Если сканирование не дает желаемых результатов, применяется рентгеноконтрастная венография. По сравнению с ультразвуком эффективность этих методов считается более высокой.

Разберем все возможные варианты диагностики:

  • Дуплексное и допплеровское ультразвуковое сканирование. Ультрасонография выявляет протяженность и степень подвижности тромба, помогает определить степень сужения вены и характер прикрепления тромба к внутренней поверхности сосуда. Сканирование также позволяет наблюдать за состоянием клапанов и движением верхней части тромба во время дыхания, а также измерять скорость кровотока.
  • Венография. Это помогает точно определить местоположение тромба в венозной полости и часто имеет решающее значение при оценке флотации.
  • Магнитно-резонансная флебография. Отслеживает дефекты наполнения кровеносных сосудов и идентифицирует тромботические области на основе отсутствующего сигнала.
  • Исследования с использованием радионуклидов. В вену вводят радиоактивное вещество, и если обнаруживаются «неконтрастные» участки, это может указывать на тромбоз.
  • Импедансная плетизмография. Ткани обладают определенным электрическим сопротивлением — изменяя его, выявляются недуги.

Лечение

После диагностики заболевания врач должен немедленно приступить к лечению тромбофлебита, особенно при поражении нижних конечностей.

Стадия развития болезни — ключевой аргумент при выборе стационарного или амбулаторного лечения. В экстренных случаях необходимо хирургическое вмешательство, но при ранней диагностике заболевания достаточно лекарств и сбалансированного питания.

Лекарственная терапия

Если диагностирован окклюзионный тромбоз, рекомендуется консервативное лечение. Пациенту назначают антикоагулянты, чтобы уменьшить свертываемость и минимизировать вероятность тромбоза. Терапия заключается в приеме гепарина и его многочисленных производных. Самостоятельно принимать гепарин нельзя, препарат применяется только в условиях стационара. Причина — множество возможных осложнений.

В настоящее время наиболее популярны низкомолекулярные гепарины. Благодаря развитию этих препаратов все больше и больше пациентов получают амбулаторное лечение. Вы можете купить одноразовый шприц с дозой гепарина и сделать себе укол.

Российские врачи обычно назначают:

  • фрагмин;
  • Фраксипарин;
  • клексан.

Некоторые тромбофлебиты допускают лечение в амбулаторных условиях при условии, что пациенту необходимо постоянно проходить ультразвуковое обследование. Врач должен следить за ростом опухоли или появлением новых жалоб у пациента.

К таким заболеваниям можно отнести неэмболический тромбоз бедренной вены.

Амбулаторная медикаментозная терапия

Перед тем, как назначить амбулаторное лечение, врач повторно дважды проверяет все показания — цена ошибки при неправильном взгляде на ситуацию высока. При амбулаторном лечении назначают следующие препараты:

  • непрямые антикоагулянты (кумадин и варфарин в таблетированной форме);
  • низкомолекулярные глобулины.

Пациент проходит амбулаторное лечение, постоянно сдает кровь, проходит УЗИ и медицинские обследования, за его состоянием тщательно следят. Обычно положительная динамика наблюдается уже на втором сканировании, но если это не так, врачи рассматривают вопрос о госпитализации пациента. Отсрочка госпитализации может привести к онкологическим последствиям, а затем и к летальному исходу.

Другое лечение, называемое тромболизисом, — это процедура растворения тромбов. Тромболизис проводит сосудистый хирург.

В вену вводится специальный катетер, по которому закачивается растворяющее (тромболитическое) средство. Побочным эффектом является возможность кровотечения, поэтому эта терапия не получила широкого распространения.

Хирургическое вмешательство

Тяжелые формы тромбофлебита могут вызывать некроз тканей — процесс, известный в науке как «венозная тромболэктомия». Если произошла флотация, в вену имплантируют венозные фильтры. Имплантация этого типа устройства также рекомендуется пациентам с непереносимостью антикоагулянтов.

Нижняя полая вена — это ключевая артерия, которая снабжает кровью нижние конечности, брюшную полость, таз, сердце и легкие. Когда лекарства не помогают, установка фильтра может стать решающим фактором в борьбе с тромбоэмболиями.

Есть и другие виды хирургического вмешательства:

  • Катетер Фогарти. Плохая фиксация тромба приводит к имплантации зонда, который остается в сосуде примерно 5 дней.
  • Пликация. Оперирована нижняя полая вена. В нижней части: металлические скобы вшиты в стенку сосуда.
  • Тромбэктомия. При оперативном вмешательстве тромб можно полностью удалить. Временные рамки очень ограничены: с момента образования тромба должно пройти менее недели. При дальнейшем развитии образования разрушение клапанов и стенок венозных сосудов предотвратит операцию.

Имейте в виду, что консервативная терапия часто сочетается с лечебной физкультурой. Упражнения назначает врач после того, как утихнет болевой синдром.

Профилактика

Лучший способ предотвратить тромбофлебит — вести активный образ жизни. Делайте зарядку, частые прогулки на свежем воздухе. После заболевания пациенту назначают ..:

  • антикоагулянты;
  • компрессионное белье;
  • комплекс лечебной гимнастики.

Чтобы снизить риск тромбоза глубоких вен, мы рекомендуем сделать следующее:

  • пейте больше жидкости (это предотвратит обезвоживание организма);
  • Прекратите использовать одежду, облегающую талию (особенно в области талии);
  • регулярно гуляйте и разминайте голень;
  • Носите компрессионное белье (важно для группы риска);
  • прием лекарств (по рецепту), подавляющих свертывание крови.

Если ваш врач прописал кумадин, но вы также принимаете аспирин, сообщите нам об этом. Не рекомендуется принимать оба препарата одновременно.

Возможные осложнения

Тромбофлебит, развивающийся в поверхностных (подкожных) венах, не так опасен, как глубокий тромбоз. В последнем случае многократно возрастает риск возникновения осложнений. Подготовьтесь морально к следующим проблемам:

  • Легочная эмболия. Разорванный сгусток крови блокирует артерию, ведущую к легким — ситуация, которая серьезно угрожает вашему здоровью.
  • Инсульт / сердечный приступ. Это касается людей с врожденными пороками сердца (овальное окно, дефект желудочковой или межпредсердной перегородки).
  • Припухлость. Это не всегда проявляется.
  • Варикозное расширение вен. Ограничение вызвано блокировкой кровотока.
  • Заблокированная вена. Полностью заблокированный кровоток будет иметь печальные последствия.
  • Появление язвы. Первый симптом — изменение цвета кожи. Если вы испытываете этот симптом, немедленно обратитесь к врачу.

Недавние исследования показали, что резкие изменения активности могут спровоцировать тромбофлебит. Спортивные марафонцы, которые садятся в свою машину после гонки и совершают долгое путешествие на машине, позже обращаются к врачу с указанными выше симптомами.

Когда вы чувствуете усталость, ваше кровяное давление падает, и ваша кровь становится своего рода «гелем».

После соревнований врачи рекомендуют некоторое время оставаться в движении и пить много воды. Попробуйте отложить поездку на один день.

Государственное областное бюджетное учреждение здравоохранения