Легочная недостаточность: что это такое, симптомы, лечение

Что такое легочная недостаточность?

Легочная недостаточность (респираторная или дыхательная недостаточность) — это состояние, при котором дыхательная система не способна гарантировать газообмен и, таким образом, поддерживать адекватный уровень кислорода и/или углекислого газа в крови.

При низком уровне кислорода врачи говорят о гипоксической дыхательной недостаточности (I типа или частичной).

И наоборот, при высоком уровне содержания углекислого газа в крови врачи говорят о гиперкапнической дыхательной недостаточности (II тип или тотальная).

При этом, особенно при тяжелых и быстро развивающихся формах, избыток углекислого газа вызывает закисление крови (т. е. рН артериальной крови падает ниже 7,30).

Первоначально почки пытаются нейтрализовать эту избыточную кислотность за счет циркулирующих бикарбонатов (бикарбонатных солей). Когда и этот механизм компенсации становится недостаточным, развивается респираторный ацидоз, требующий неотложной медицинской помощи.

Легочная недостаточность I типа является наиболее распространенной формой и может возникать практически при всех легочных патологических состояниях. Одним из наиболее распространенных является отек легких или пневмония. Легочная недостаточность II типа может возникать, например, при тяжелых формах хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астме.

Врачи также делят это состояние на острую дыхательную недостаточность (которая возникает быстро и внезапно) и хроническую легочную недостаточность (которая длится месяцы или годы). Последний может ускориться из-за сопутствующего заболевания (например, инфекций дыхательных путей) и перейти в острую форму (обострения, острая хроническая легочная недостаточность).

Формы хронической дыхательной недостаточности могут характеризоваться увеличением циркулирующих эритроцитов, компенсаторной системой, при которой организм пытается транспортировать как можно больше кислорода.

Пациенты с хронической легочной недостаточностью также часто имеют заболевание сердца, называемое хроническим заболеванием легких, которое характеризуется изменениями в структуре и функции правого сердца (правый желудочек имеет утолщенные и/или расширенные стенки), которые обнаруживают перекачку крови в малая кровеносная система, в которой вследствие изменения архитектуры легких возникает повышенное давление (легочная гипертензия).

Причины легочной недостаточности

Дыхательная недостаточность может возникнуть в результате изменений в одном из различных компонентов, отвечающих за работу дыхательной системы:

• дыхательные пути и альвеолы;
• грудные и дыхательные мышцы;
• дыхательные центры на уровне головного мозга;
• Периферическая нервная система.

Правильный обмен дыхательных газов также требует правильно функционирующего сердца и достаточного количества циркулирующих эритроцитов (точнее, гемоглобина — белка в эритроцитах, отвечающего за транспорт кислорода в крови).

Существует несколько заболеваний и состояний, которые могут повредить организм и вызвать легочную недостаточность:

• заболевания центральной нервной системы: опухоль, инсульт или кровоизлияние в мозг с поражением ствола головного мозга, а также передозировка препарата могут поражать дыхательные центры и вызывать дыхательную недостаточность;
• изменения в позвоночнике (например, тяжелый кифосколиоз) и грудном отделе (например, давление после травмы) или сильное ожирение могут ухудшить вентиляцию легких;
• изменения дыхательной мускулатуры и периферической нервной системы: могут нарушаться вентиляция легких (может наблюдаться при мышечной дистрофии, миастении, синдроме Гийена-Барре, боковом амиотрофическом склерозе, полиомиелите);
• изменения в дыхательной системе: они могут нарушать нормальный поток воздуха (например, при опухолях гортани, отеке голосовой щели в результате тяжелых аллергических реакций, астматических кризах);
• изменения в строении легких и альвеол: может нарушаться способность газообмена в дыхательных путях (например, хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизема легких, пневмония, муковисцидоз, острый отек легких).

Распространенными причинами легочной недостаточности I типа (гипоксемии) являются:

• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
• пневмония;
• острый отек легких;
• астма;
• массивная легочная эмболия;
• легочный фиброз;
• ожирение;
• кифосколиоз.

Наиболее частыми причинами легочной недостаточности II типа (гиперкапнической) являются:

• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
• астма;
• тяжелая миастения;
• лекарственное средство или отравление/передозировка (например, барбитуратов) с угнетением дыхания;
• столбняк;
• ожирение;
• тяжелый гипотиреоз (включая смешанный геморрой);
• поражение головного мозга (травмы головы, энцефалиты, кровоизлияния, опухоли).

Симптомы дыхательной недостаточности

Симптомы легочной недостаточности различаются в зависимости от причины заболевания.

Общие признаки и симптомы для всех состояний:

• одышка и кислородное голодание;
• Тахипноэ (т.е. учащенное дыхание:>.
  30 минут);
• парадоксальные дыхательные движения (грудная стенка движется в направлении, обратном физиологическому: легкие или их часть вместо опорожнения на выдохе наполняются воздухом и наоборот);
• использование вспомогательных дыхательных мышц в состоянии покоя;
• цианоз (посинение кожи, губ, ногтей);
• тахикардия (учащение пульса) и аритмия;
• спутанность сознания, снижение реакции на раздражители (гипореактивность), сонливость вплоть до летаргии и потери чувствительности при наличии острой легочной недостаточности, т. е. быстрое и внезапное начало или ухудшение хронического состояния, например, при инфекциях.

Диагностика

Диагноз дыхательной недостаточности основывается как на оценке врача, так и на инструментальных и лабораторных исследованиях, которые назначает врач исходя из особенностей больного и патологии, вызвавшей легочную недостаточность.

В зависимости от случая диагностический путь может включать:

• Газовый анализ артериальной крови: анализ для определения концентрации газов (кислорода и углекислого газа) в крови, степени кислотности обоих (рН), уровня циркулирующих бикарбонатов и их возможного дефицита;
• Анализы крови: они используются для оценки количества эритроцитов и уровня гемоглобина для оценки состояния анемии или, наоборот, полицитемии, которая представляет собой избыточное количество эритроцитов, циркулирующих в крови.
• и анализы крови для оценки параметров функции печени и почек, уровней электролитов (натрия, калия, кальция, фосфатов, магния), а также для проверки на ишемическую болезнь сердца или воспаление мышечной ткани (миозит);
• Рентген грудной клетки: позволяет оценить некоторые причины дыхательной недостаточности (например, пневмонию, отек легких, плевральный выпот, опухоли легких, пневмоторакс);
• Анализ гормонов щитовидной железы (особенно ТТГ) для диагностики наличия гипотиреоза;
• Компьютерная томография грудной клетки: позволяет оценить изменения в архитектуре легких;
• Легочные функциональные тесты (спирометрия): помогают различить различные причины легочной недостаточности и оценить тяжесть заболевания;
• Электрокардиограмма и эхокардиограмма: позволяет подчеркнуть или исключить наличие сердечной причины острой дыхательной недостаточности (например, инфаркт миокарда, пароксизмальная мерцательная аритмия, другие аритмии)

Лечение легочной недостаточности

Лечение дыхательной недостаточности зависит от основного заболевания. В целом, целью терапии является улучшение оксигенации и воздухообмена на альвеолярном уровне (так называемая альвеолярная вентиляция).

В зависимости от случая лечение легочной недостаточности может включать:

• Кислородная терапия. Первой целью лечения пациентов с дыхательной недостаточностью является устранение дефицита оксигенации крови, который приводит все органы и ткани организма в критическое состояние. Существуют различные способы введения кислорода в зависимости от состояния пациента.
• Использование резервных вентиляторов: цель состоит в том, чтобы скорректировать ацидоз, который представляет собой избыточную кислотность в крови, вызванную слишком большим количеством углекислого газа.

В некоторых случаях врач может счесть полезным назначить и другие лекарства. Наиболее распространены диуретики, антихолинергические препараты — ипратропия бромид, бета-агонисты, кортизон, антибиотики и нитраты.

Профилактика и рекомендации

Легочная недостаточность — это состояние, имеющее несколько причин (хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), пневмония, острый отек легких, бронхиальная астма, ожирение, кифосколиоз, передозировка лекарств или препаратов, угнетающих дыхательные центры, столбняк, тяжелый гипотиреоз).

Таким образом, профилактика этих заболеваний или состояний является эффективным способом снижения вероятности развития легочной недостаточности.

Особенно важно, чтобы:

• Не курить;
• перейти на здоровый образ жизни и диету;
• Регулярно заниматься спортом;
• Сделать прививку от столбняка;
• Не употребляйте наркотики.