Что такое лейкодерма?
Лейкодерма — не самостоятельное заболевание, а характерный симптом ряда заболеваний, сопровождающихся нарушением пигментации кожи. Термин лейкодерма происходит от двух греческих слов: leukos и derma (переводится как белая кожа). Он используется для описания нарушений пигментации, сопровождающихся уменьшением или полным исчезновением меланина (красящего пигмента) и появлением на коже множества белых пятен различной формы и формы. Дерматологи иногда используют термины гипопигментация, гипохромия, гипомеланоз или лейкопатия для обозначения таких патологических изменений.
Лейкодерма встречается с одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин. Заболевание может развиться в любом возрасте, но чаще первые симптомы появляются у детей до 12 лет (иногда при рождении).
Эти нарушения пигментации могут появиться внезапно и без видимых причин в любом месте тела. Иногда их образование провоцируют различные факторы (например, воспалительные заболевания кожи). В любом случае такой неприятный эстетический дефект кожи всегда вызывает у окружающих смущение и большой дискомфорт.
Причины и факторы риска
Цвет кожи зависит от уровня меланина, который синтезируется в специальных клетках кожи, называемых меланоцитами. Исходным материалом для создания этого пигмента является аминокислота тирозин.
Это вещество поступает с пищей, но под влиянием сердечных гормонов и фермента фенилаланин-4-гидроксилазы может синтезироваться из аминокислоты L-фенилаланин, которая содержится в белках мышечной ткани.
При нарушении этого сложного биохимического процесса, регулируемого эндокринной и нервной системой, клетки кожи перестают накапливать меланин и возникают нарушения пигментации – дисхромии. Лейкодерма является одним из проявлений этого заболевания.
Среди дерматологов нет единого мнения в классификации причин лейкодермии. Это связано с тем, что многие из них до сих пор плохо изучены, а исследования продолжаются.
Некоторые дерматологи условно делят причины лейкодермии на две группы:
- неизвестная этиология;
- инфекции.
Большинство дерматологов определяют основные причины лейкодермии как
- воспалительные заболевания кожи;
- нарушения в нервной системе;
- нарушения в эндокринной системе.
Лейкодерма может сопровождать различные инфекционные заболевания (например, сифилис, туберкулез, проказа (болезнь Гансена) и др.), а может быть следствием поражения кожи, например, отрубевидным лишаем, столбняком, эндоспермом, псориазом, экземой и др. Иногда эта пигментная патология является наследственной или обусловлена воздействие на организм токсических или лекарственных веществ.
Некоторые специалисты считают, что гипомеланоз представляет собой вторичную дисхромию кожи. Другие делят лейкодермию на первичную и вторичную, врожденную и приобретенную.
Наиболее распространенными видами лейкодермии являются:
- Инфекционная (сифилитическая лейкодерма, лейкодерма лейпроз, белый, красный плоский, губной или чешуйчатый лишай лейкодерма) — развивается из инфекционных заболеваний;
- Поствоспалительная лейкодерма – развивается при ожогах и заболеваниях кожи, сопровождающихся воспалительными процессами (псориаз, экзема и др.);
- Лекарственная и профессиональная (или токсическая) лейкодерма – развивается в результате воздействия на организм токсических веществ (например, на производстве) или некоторых лекарственных препаратов;
- Врожденная лейкодерма (10 форм альбинизма, туберозный склероз, меланобластоз Блоха-Сульцберга) — развивается при врожденном синдроме Циппровского-Марголиса, синдроме Вольфа, синдроме Ваарденбурга, недержании пигмента;
- иммунная лейкодермия (витилиго, невус Сетона, системная красная волчанка, склеродермия) – обусловлена сложными аутоиммунными реакциями, при которых собственная иммунная система организма разрушает меланоциты.
Особое внимание следует уделить причинам появления белых пятен на коже, например, витилиго. Расстройство встречается примерно у 5 процентов людей и может присутствовать с рождения или во взрослом возрасте.
Многие дерматологи считают, что это вызвано сложной аутоиммунной реакцией, но также предполагалось, что заболевание является врожденным и вызвано генной мутацией. Ученым еще предстоит идентифицировать этот ген-носитель. Точная причина витилиго еще не известна, и до сих пор патология классифицировалась как иммунная лейкодерма.
Признаки и симптомы
Появление белых (или обесцвеченных) пятен, основного симптома лейкодермии, зависит от заболевания, вызвавшего их появление. Они могут быть разного размера, формы, оттенка и располагаться на разных участках тела.
Белые пятна могут быть плоскими или выступать над поверхностью кожи. С возрастом они могут увеличиваться в размерах или сливаться вместе, образуя участки гипо- или депигментированной кожи.
Цвет пятен может быть полностью белым (см. фото выше) или приближаться к бледно-розовому или желтоватому оттенку. При некоторых заболеваниях края гипопигментации имеют более темную кайму (иногда красную), а при невусе Сетона на коже появляются пятна розоватого или коричневого пигмента, окруженные белой каймой.
Белые пятна чаще всего появляются на руках и ногах, туловище или в паховых складках и под мышками. Иногда они разбросаны по всему телу и могут распространиться на лицо.
Характерный рисунок депигментации наблюдается при сифилитической лейкодерме. Через три-шесть месяцев после заражения у больного на задней поверхности шеи (реже на спине, животе или боковой поверхности груди) появляется «ожерелье Венеры», представляющее собой скопление белых пятен.
Помимо белых пятен, некоторые больные страдают лейкотрихией (врожденной сединой) или лейконихией (полным или частичным изменением цвета ногтевой пластины или белыми пятнами на ней), а при некоторых формах альбинизма радужка бывает очень яркой: она может быть светло-голубой , очень светлая, а при ярком свете может иметь красноватые или розовые оттенки.
Такое заболевание, как туберозный склероз, не только сопровождается появлением участков депигментации, но и приводит к росту опухолей во многих внутренних органах (сердце, почках, головном мозге, сетчатке и др.), развитию умственной отсталости и эпилепсии.
У больных альбинизмом часто наблюдаются нарушения зрения:
- нистагм;
- резкое снижение остроты зрения;
- светобоязнь.
Некоторые белые пятна могут исчезнуть сами по себе или после лечения. К ним относятся депигментации, возникающие после воспалительных заболеваний кожи, проказы, ожогов, склеродермии или опоясывающего лишая. А при других патологиях белые пятна остаются на всю жизнь и могут постоянно прогрессировать.
Диагностика
Если на коже появляются белые или светлые пятна, обратитесь к дерматологу. Врач внимательно осмотрит кожу, изучит анамнез болезни и семейный анамнез, выяснит, какие лекарства принимал больной и контактировал ли он с теми или иными химическими веществами. Затем дерматолог проведет дифференциальную диагностику и назначит дополнительные лабораторные и инструментальные исследования. При необходимости пациенту будут предложены консультации узких специалистов: генетика, офтальмолога, кардиолога и др.
К какому врачу мне обратиться?
Если на коже появились белые пятна, обратитесь к дерматологу. После тщательного обследования врач может направить больного к другим специалистам: инфекционисту, неврологу, ревматологу, онкологу и иммунологу. Это тот случай, когда лейкодерма является лишь одним из симптомов внутреннего заболевания. Справиться с внешними симптомами помогут косметолог и пластический хирург.
Стандартные методы лечения
Тактика лечения лейкодермии зависит от причины, вызвавшей основные нарушения и привлекшие нарушения пигментации. Некоторые виды лишая (белый и плоский) и поствоспалительная лейкодермия не требуют лечения, так как пятна депигментации рассасываются самостоятельно. Если белые пятна вызваны токсическими веществами или лекарствами, пациенту рекомендуется исключить фактор, вызвавший их.
В случаях инфекционной или некоторых иммунологических лейкодермий лечение направлено на основное заболевание. Врожденные нарушения пигментации и витилиго поддаются лечению труднее. Прогноз при лечении этих форм лейкодермии неблагоприятный, так как ученые и врачи пока не нашли эффективного способа нормализации пигментации.
Тактика лечения в этих случаях определяется индивидуально для каждого больного. Это может включать:
- препараты для внутреннего или наружного применения: глюкокортикостероиды, препараты из группы фурокумаринов, синтетические аналоги аминокислот фенилаланина и тирозина, седативные средства, пищеварительные ферменты и др.;
- витамины А, В, Е, С и РР;
- препараты цинка;
- препараты меди;
- ПУВА-терапия.
В некоторых случаях лейкодермию можно лечить с помощью хирургической аутологичной трансплантации меланоцитов и трансплантации кожи или донорского образца.
Больным лейкодермой рекомендуется включать в свой рацион продукты, богатые тирозином. К ним относятся:
- морепродукты и морская рыба;
- мясо;
- печень;
- молочные продукты;
- яйца;
- растительные масла;
- крупы (особенно овсяная, пшенная, гречневая);
- импульсы;
- овощи (морковь, свекла, редис, помидор, тыква, шпинат, цветная капуста);
- авокадо;
- петрушка;
- бананы;
- черника;
- султанши;
- орехи (миндаль, арахис, фундук, фисташки);
- Семечки (кунжут, лен, подсолнух, тыква).
Белые пятна на коже – хороший повод обратиться к дерматологу. Их появление всегда сигнализирует о неполадках в организме.
Причин возникновения лейкодермии много, и только опытный дерматолог может поставить правильный диагноз. Лечение заболеваний, сопровождающихся депигментацией кожи, всегда определяется индивидуально.
