Лейшманиоз — инфекционное заболевание, вызываемое простейшими паразитами рода Leishmania. Простейшие — это микроскопические одноклеточные организмы. Болезнетворные паразиты передаются человеку через укусы некоторых видов инфицированных москитов. У человека эти паразиты вызывают три основные формы инфекции: кожный лейшманиоз, слизистый лейшманиоз и висцеральный лейшманиоз. В каждой из этих форм инфекция варьирует от бессимптомной (бессимптомная инфекция) до серьезных, даже опасных для жизни осложнений. Заболевание развивается только у небольшого процента людей, инфицированных паразитом.
Лейшманиоз широко классифицируется в зависимости от его локализации в Западном или Восточном полушарии. В Западном полушарии это заболевание известно как лейшманиоз Нового Света и встречается в некоторых частях Мексики, Центральной Америки и Южной Америки. В Восточном полушарии это заболевание известно как лейшманиоз Старого Света и встречается в некоторых частях Азии, Ближнего Востока, южной Европы (особенно вокруг Средиземного моря), Северной Африки и тропических регионах Африки. Лейшманиоз в Новом и Старом Свете вызывают разные виды Leishmania.
Признаки и симптомы
Лейшманиоз может поражать людей по-разному. Некоторые люди заражаются незаметно и не имеют никаких признаков или симптомов. У других заболевание развивается от легкой до умеренной степени, но у некоторых развивается тяжелая инфекция, которая может привести к необратимому повреждению и потенциально опасным для жизни осложнениям.
Острый лейшманиоз.
Это наиболее распространенная форма лейшманиоза. Симптомы могут появиться через несколько недель или месяцев после укуса зараженного москита. У пострадавших людей может развиться одна или несколько язв (поражений кожи), особенно на открытых частях тела, таких как лицо, уши, руки и ноги. На месте укуса образуются язвы.
Поражения могут проявляться в виде припухлостей (выпуклостей) или припухлостей (твердые, приподнятые бугорки), бляшек (уплощенные, приподнятые поражения) или язв (открытые, разорванные участки). Повреждения кожи могут измениться в размере и стать меньше, но они часто увеличиваются в размерах и не заживают.
Раны могут быть влажными и из них может вытекать жидкость (например, гной), или они могут быть сухими, твердыми и обычно безболезненными. У пациентов могут развиваться поражения, ограниченные одной областью тела, и они могут медленно заживать самостоятельно в течение 6-18 месяцев. Однако поражения обычно оставляют видимые шрамы. Иногда у пациентов также развивается отек в соседних лимфатических узлах (лимфаденопатия).
— Диффузный кожный лейшманиоз.
Эта очень редкая форма характеризуется начальным поражением кожи, которое распространяется на различные части тела. Люди часто имеют плохо функционирующую иммунную систему, что делает их склонными к обширным поражениям кожи, предрасполагает к плохому ответу на лечение и позволяет инфекции продолжаться неопределенно долгое время. У пострадавших людей может быть несколько бляшек, язв и шишек по всему телу. Диффузный кожный лейшманиоз прогрессирует медленно, но является хроническим заболеванием, которое обычно рецидивирует после лечения, даже если лечение вначале кажется эффективным.
— Рецидивирующий лейшманиоз.
Этот термин используется для описания рецидива поражения кожи спустя годы после заживления исходного поражения. Рецидивирующий лейшманиоз часто развивается на лице, особенно на щеках, с образованием новой язвы или припухлости над или рядом с рубцом от старого поражения. Иногда это изменение может увеличиваться постепенно.
Мукозальный лейшманиоз.
Паразит может распространяться из первичного поражения кожи через кровоток в другие отдаленные участки, такие как слизистая оболочка носа, рта и горла. У людей с лейшманиозом слизистых оболочек поражения кожи обычно заживают спонтанно или при лечении, что часто приводит к поражению слизистых оболочек через годы, а иногда и десятилетия.
Первыми симптомами заболевания могут быть стойкая заложенность носа или носовые кровотечения. Со временем может развиться воспаление и частично или полностью разрушиться слизистая рта, носа и горла. Невылеченный лейшманиоз слизистых оболочек может привести к деформации и рубцеванию носа и рта. Это повреждение может вызвать заложенность носа и кровотечение. Осложнения могут быть трудно поддающимися лечению и постепенно ухудшаться.
Лейшманиоз слизистых оболочек может развиться у людей, которые первоначально не лечились от кожного лейшманиоза. Известные факторы риска развития мукозального лейшманиоза включают: заражение некоторыми видами паразитов, распространенных в Южной Америке; многочисленные, крупные, продолжительные поражения кожи головы или шеи; подавленная иммунная система; или инфекция, приобретенная в Боливии.
Висцеральный лихманиоз.
Эта форма лейшманиоза, обычно наиболее тяжелая клинически, также развивается, когда определенные виды паразитов покидают кожу, попадают в кровоток и достигают внутренних органов, включая селезенку, печень и костный мозг. Клинические симптомы варьируются от бессимптомной инфекции до легкого заболевания, которое проходит само по себе, до тяжелой, опасной для жизни инфекции. Если симптомы развиваются, а полномасштабное заболевание не лечится, висцеральный лейшманиоз обычно приводит к летальному исходу.
Пострадавшие могут испытывать повторяющиеся приступы лихорадки, слабости, непреднамеренной потери веса или даже сильной слабости (кахексии), сильного увеличения селезенки и печени и панцитопении (низкий уровень трех основных типов клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов). и тромбоциты) клеток крови называется анемией и может вызывать усталость, бледность кожи, одышку, головокружение и учащенное или нерегулярное сердцебиение.. Люди с этим заболеванием часто чувствуют себя хуже в течение недель или месяцев.
Висцеральный лейшманиоз в Индии также называют кала-азар. Кала-азар обычно относится к тяжелым хроническим заболеваниям. Для обозначения висцерального лейшманиоза можно использовать множество дополнительных названий, включая лихорадку Дум-дум, лихорадку Бурдвана, болезнь Сиркари и болезнь Сахиб.
— Посткалаазарский кожный лейшманиоз.
Эта форма инфекции возникает у людей, которые болеют или переболели висцеральным лейшманиозом. Наиболее распространен в Африке и Индии. В Африке (например, в Судане) заболевание возникает или регистрируется вскоре после диагностики и лечения висцерального лейшманиоза. У людей может появиться сильная сыпь на лице, ягодицах, руках и ногах. Эти поражения заживают спонтанно с течением времени или при лечении висцеральной инфекции.
В Индии кожный посткалазический лейшманиоз развивается через несколько лет после лечения висцерального лейшманиоза. У людей часто появляются множественные плоские обесцвеченные участки кожи (участки). Эти изменения со временем перерастают в бляшки или припухлости на лице и туловище. В Индии эта форма требует интенсивного лечения.
— Коинфекция ВИЧ с лейшманиозом.
Некоторые люди заражаются как вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), так и лейшманиозом. У этих людей чаще развиваются тяжелые, опасные для жизни осложнения и они умирают. У них могут развиться осложнения, обычно не встречающиеся у здоровых людей с лейшманиозом, включая желудочно-кишечные и другие необычные изменения. Из-за иммунодефицита, связанного с ВИЧ, лечение может быть неэффективным, а частота рецидивов высока даже после кажущегося успешного лечения.
Причины и факторы риска
Инфекции Leishmania вызываются 20 различными видами паразитов Leishmania. Паразиты — это микроскопические организмы, которые живут в другом организме (называемом хозяином, например, в человеке) и выживают, потребляя питательные вещества за счет хозяина. Leishmania передается людям или животным через укус зараженного москита. Москиты заражаются, кусая и высасывая кровь инфицированных людей или животных, особенно собак. Москиты очень маленькие и не издают никаких звуков. Иногда их укусы могут быть болезненными; чаще укусы безболезненны и остаются незамеченными. Москиты наиболее активны от заката до рассвета.
Москиты могут укусить и заразить любого человека любого возраста в районах, подверженных лейшманиозу. Это заболевание гораздо чаще встречается в сельской местности, чем в городах. Существует несколько факторов риска лейшманиоза, в том числе социально-экономический статус (заболевание распространено в некоторых беднейших регионах мира), недоедание и плохие жилищные условия, а также имеются некоторые свидетельства генетической предрасположенности. Дополнительные экологические факторы риска включают вырубку лесов, добычу полезных ископаемых, строительство зданий, изменения или новые ирригационные системы и другие аспекты урбанизации, которые могут привести к увеличению воздействия москитов и последующему заражению лейшманиозом. Миграционные модели (перемещение больших групп людей, подверженных риску заболевания лейшманиозом) могут привести к увеличению числа инфицированных людей.
Затронутые группы населения
Лейшманиоз в России встречается редко. Большинство людей в России, которые заражаются, делают это в поездах или живут в регионах, где болезнь распространена.
Точное число людей во всем мире, у которых ежегодно развивается лейшманиоз, неизвестно. В случае кожного лейшманиоза число новых случаев с клиническими проявлениями оценивается от 700 000 до 1,2 миллиона ежегодно во всем мире. Для висцерального лейшманиоза число случаев колеблется от 200 000 до 400 000 случаев. Более 90% людей, у которых развивается висцеральный лейшманиоз, проживают в бедных сельских районах Бангладеш, Эфиопии, Индии, Непала, Южного Судана и Бразилии. Кожный лейшманиоз встречается гораздо чаще, особенно в Южной и Центральной Америке, на Ближнем Востоке и в Центральной Азии.
Диагностика
Диагноз лейшманиоза основывается на характерных симптомах и признаках, подробном клиническом анамнезе, тщательной клинической оценке и ряде специализированных тестов. Подробная история болезни включает информацию о том, путешествовал ли человек в районы, где болезнь распространена. Например, кожный лейшманиоз всегда следует подозревать при незаживающих или прогрессирующих поражениях кожи у человека, который путешествовал или жил в районе, пораженном лейшманиозом.
Клинические испытания и исследования.
Врачи берут образцы инфицированной ткани для исследования. Они могут взять образцы биопсии или скрепи из поражений кожи при подозрении на кожный лейшманиоз или из костного мозга (материал, обнаруженный в костях тела) при подозрении на висцеральный лейшманиоз. Эти образцы отправляются в лаборатории, где их тестируют на паразитов Leishmania различными методами.
Анализы крови могут быть выполнены для проверки наличия антител к паразитам Leishmania. Антитела представляют собой специализированные белки, вырабатываемые иммунной системой в ответ на чужеродные или инвазивные патогены. Врачи легко находят антитела к паразитам Leishmania в крови больных висцеральным лейшманиозом. Однако иногда тест может быть отрицательным, даже если у человека есть заболевание. Анализы крови на антитела не всегда полезны у людей с кожным лейшманиозом или лейшманиозом слизистых оболочек.
Стандартные методы лечения
Лейшманиоз – это болезнь, которую можно лечить и вылечить. Конкретные методы лечения и терапевтические вмешательства могут варьироваться в зависимости от многих факторов, таких как форма заболевания (кожная, слизистая, висцеральная); наличие или отсутствие определенных симптомов; географическое положение, в котором человек заразился; конкретные виды Leishmania, вовлеченные в инфекцию; возраст человека и общее состояние здоровья.
Решения о применении конкретных схем лечения и/или других методов лечения должны приниматься врачами, имеющими опыт лечения лейшманиоза, в консультации с пациентом, исходя из специфики случая пациента. Тщательно обсудите потенциальные преимущества и риски лечения (включая побочные эффекты), предпочтения пациента, возможность образования рубцов в результате кожной инфекции и другие важные соображения. Например, пациенты должны быть четко проинформированы о том, что первоначальное лечение может быть продлено, что может потребоваться более одного курса лечения, а учитывая склонность к рецидивам при всех формах этой инфекции, необходимо дополнительное наблюдение в течение 6-12 месяцев после лечения. необходимо, прежде чем человек будет считаться успешно вылеченным.
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), люди с кожным лейшманиозом могут нуждаться или не нуждаться в специальном лечении, в то время как все симптоматические, клинически значимые случаи висцерального лейшманиоза и лейшманиоза слизистых оболочек требуют лечения. Некоторым лицам или группам, таким как маленькие дети, беременные женщины, кормящие женщины, люди со слабой иммунной системой или люди с другими заболеваниями, могут потребоваться другие лекарства или другие схемы дозирования.
Кожный лейшманиоз может излечиться сам по себе, хотя заживление может занять много времени и часто оставляет шрамы. В особых случаях лечение небольших неосложненных поражений может заключаться в нанесении на раны теплых или холодных лосьонов для уничтожения паразита, или можно наносить антибиотик, известный как паромомицин, в виде мази непосредственно на раны.
Для людей с кожным лейшманиозом, которые имеют несколько крупных поражений кожи, ослабленную иммунную систему или инфицированы видами Leishmania, которые потенциально могут вызывать слизистый лейшманиоз, лечение может включать различные лекарства, такие как липосомальный амфотерицин B, милтефозин или стибоглюконат натрия.
Наилучшего лечения мукозального лейшманиоза не существует. Лечение этого заболевания включает липосомальный амфотерицин В, милтефозин и стибоглюконат натрия. Хирургическое вмешательство может быть необходимо людям с тяжелыми осложнениями со стороны полости рта и носа (орофациальная хирургия).
Для людей с лейшманиозом и ВИЧ лечение антиретровирусной терапией может улучшить ответ на противолейшманиозную терапию, предотвратить или отсрочить рецидивы лейшманиоза и улучшить общую выживаемость.
Профилактика
Профилактика является наиболее эффективным средством борьбы с лейшманиозом. В районах, где известно распространение лейшманиоза, следует принимать меры для предотвращения контакта с москитами, особенно в период от заката до рассвета, путем использования репеллентов, содержащих ДЭТА, и одежды, закрывающей руки и ноги наружу. Путешественникам следует оставаться в хорошо защищенных местах, особенно ночью, когда москиты наиболее активны. Вы также должны использовать обработанные инсектицидами москитные сетки, надкроватные сетки и носить одежду, пропитанную инсектицидами.
Прогноз
Показатели излечения высоки при использовании соответствующих лекарств, в основном, когда лечение начинается до того, как будет затронута иммунная система. Кожный лейшманиоз может привести к обезображиванию.
Смерть обычно вызывается осложнениями (например, другими инфекциями), а не самой болезнью. Смерть часто наступает в течение 2 лет.
