Лимфедема, как осложнение варикоза

Лимфедема

По данным Всемирной организации здравоохранения, лимфедема нижних конечностей (слоновья, лимфоз) есть у около 10% людей в мире.

Заболеваемость увеличивается из года в год, в некоторых случаях осложнения варикозного расширения вен приводят к развитию лимфатического отека нижних конечностей.

Лимфедема

Лимфедема — заболевание, вызванное функциональным или механическим нарушением лимфатического оттока, которое способствует значительному увеличению объема пораженной конечности и сопровождается:

  • Потеря функциональности.
  • Потеря местного иммунитета.
  • Увеличенный вес.

Пациентам с лимфедемой нижних конечностей консервативное лечение затруднено, поэтому следует обратить внимание на профилактику патологии сосудов нижних конечностей при варикозном расширении вен для предотвращения развития лимфоза (нарушение лимфодренажа) и застоя в сосудах нижних конечностей.

Развитию лимфедемы на фоне варикозного расширения вен больше подвержены женщины, это связано с тем, что у женщин нестабильный гормональный фон, на который влияют:

  • Принимает противозачаточные средства.
  • Беременная.
  • Климактерические изменения.

Причины лимфедемы

Чтобы понять, что вызывает развитие лимфатического отека, необходимо учитывать особенности лимфатического кровообращения.

Лимфатические сосуды бывают:

Поверхностными.

Он забирает лимфатическую жидкость из внешнего слоя кожи и ткани, сопровождающей подкожные вены.

Глубокими.

Отвод лимфы от окружающих тканей, расположенных вблизи внутренних глубоких сосудов. В нижних конечностях все лимфатические сосуды соединяются с подкожными и глубокими паховыми лимфатическими узлами, по которым отводится лимфа из поверхностных лимфатических узлов.

Обычно лимфа течет только в одном направлении, чему способствуют клапаны и мышечная ткань. При осложненном варикозном расширении вен лимфедема приобретается, т.е. изначально после рождения клапанный аппарат развивался нормально, а в результате присоединения к декомпенсированной венозной недостаточности из-за варикозного расширения вен возникли необратимые нарушения, что привело к потере резорбтивной и эвакуаторной функций лимфатических сосудов.

Здоровые сосуды лимфатической системы поглощают жидкость и предотвращают отек тканей.

При лимфатическом отеке лимфатические сосуды не могут отводить жидкость из интерстициальной ткани, в результате чего накапливаются аномальные формы белковых фракций, этот процесс способствует пролиферации фибробластов и приводит к замене нормальной ткани грубой, склеротической. Разрастание соединительной ткани сдавливает мелкие кровеносные и лимфатические сосуды, что усиливает явления кислородного голодания (гипоксии), увеличивает лимфатический отек, лимфатическую вазодилатацию и нарушения лимфатического кровообращения.

Описанные выше процессы способствуют образованию вторичных инфекций, например воспаления ржавчины.

Симптомы болезни

По клинической симптоматике можно выделить 4 стадии заболевания:

Лимфедема

На первом этапе отек возникает в дистальных отделах голени: в области стопы или голеностопного сустава и имеет переменный характер, он может исчезнуть самостоятельно без лечения. Оно может не возникать вообще после сна или зимой, но отек становится более выраженным после физического и водного стресса, особенно летом. Окружность пораженной конечности на 1-2,5 см больше, чем у нормальной конечности. Наружная обшивка может складываться.

Вторая стадия характеризуется припухлостью, которая распространяется на голень, становится более плотной. После сна припухлость уменьшается, но не проходит. Диаметр пораженной конечности на 5 см больше диаметра нормальной конечности.

На третьем этапе зона набухания продолжает расширяться. Разница в диаметре может достигать значительных значений.

Клинически выраженные поражения кожи ярко выражены:

  • Сухость.
  • Уплотнение.
  • отшелушивание.
  • Похоже на «апельсиновую корку».

На этом этапе появление морщин на коже проблематично.

На четвертой стадии из-за увеличения массы тела из-за отека и увеличения соединительной ткани конечность деформируется. Этот период характеризуется развитием трофических язв, лимфатического отека.(лимфорея), соки от экземы.

От этого страдает общее самочувствие организма, характерные признаки:

  • Появление слабости.
  • Недомогание.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Депрессивные расстройства.

Диагностические мероприятия

Диагностика лимфатического отека нижних конечностей при запущенном варикозном расширении вен имеет свою специфику. При дифференциальной диагностике важно понимать, что привело к развитию лимфоцитов, так как от этого будет зависеть выбор лечения.

В соответствии с действующими стандартами клиническое исследование назначается:

  • Общий анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Электрокардиография.
  • Коагулограмма (исследование свертывающей системы крови).
  • Биохимический анализ крови.
  • Рентгенография грудной клетки и брюшной полости.
  • МРТ брюшной полости для исключения неопластического процесса.

В дополнение к общеклиническим диагностическим процедурам существует ряд специальных диагностических тестов для оценки лимфатической системы.

Лимфосцинтиграфия — диагностический метод исследования, при котором используется специальный препарат, содержащий радиоизотоп, вводимый в количестве 0,2 мл между первым и вторым пальцами ног, через 2 часа с использованием специального оборудования для оценки распространения радиоизотопа на пораженную нижнюю конечность.

К преимуществам лимфосцинтиграфии можно отнести хорошую визуализацию изменений лимфатической системы без применения инвазивных (травматических) манипуляций.

Ультразвук с допплеровской визуализацией. Менее информативен, поскольку дает ограниченное представление о структуре лимфатической системы. Преимущества ультразвукового допплера заключаются в том, что этот метод позволяет оценить лимфатические узлы, сонографическое изображение узла, пораженного опухолевым заболеванием (с метастазами), отличается от такового при лимфатическом отеке на фоне варикозного расширения вен.

Флуоресцентная капилляроскопия. Когда это нормально, капилляроскоп на коже пораженной нижней конечности визуализирует капиллярную сеть, напоминающую структурированные точки. При патологии видна блокировка мелких сосудов, нарушение «порядка» точек, выход красителя из поврежденных мельчайших лимфатических сосудов, также виден обратный поток красителя к дерме.

Это основной диагностический симптом патологии лимфедемы.

МРТ или магнитно-резонансная томография. Этот метод позволяет исключить или подтвердить опухоль, которая привела к нарушению оттока лимфы из нижней конечности.

Лимфедема на фоне варикозного расширения вен нижних конечностей отличается от первичной (врожденной) по ряду особенностей:

  1. Припухлость появилась с жизненным циклом и быстро проходит.
  2. Возникает болевой синдром, усиливающийся к вечеру.
  3. Пигментация, целлюлит (апельсиновая корка).
  4. Проявление дерматита (кожная сыпь).
  5. Возможны трофические язвы.
  6. Визуализация варикозного расширения вен на венографии.

Лечение и профилактика

Во многих случаях при лимфедеме может помочь только операция, а если ее порекомендует флеболог, откладывать вмешательство нет смысла, так как лимфатоз на фоне венозной недостаточности — признак декомпенсированного состояния.

Фармакологическое лечение применяется при всех формах лимфедемы. Чаще всего ДЕТРАЛЕКС назначают в больших количествах, начиная с 1500 мг / день, с увеличением дозы до 3000 мг / день.

Используются препараты, улучшающие питание тканей — витамины, то есть улучшающие кровообращение (Курантил, Но-шпа), препараты, улучшающие микроциркуляцию в пораженных тканях (Трентал, Пентоксифиллин), НПВП (Дикловит, Мовалис, Ортофен).

Противоаллергические препараты (Супразин, Диазолин, Кларотадин); противоотечные средства (фуросемид); биостимуляторы (Алоэ, Лидаза); кортикостероидные гормональные мази, обладающие хорошим ранозаживляющим действием. Для предотвращения вторичного инфицирования используются антибактериальные средства (Зифактор, Супракс).

Хороший эффект характеризует использование компрессионного белья и дренажного массажа при лимфатическом отеке.

Из любой безвыходной ситуации есть выход; В современной медицине известно достаточное количество случаев успешной комплексной терапии лимфедемы.

Возможно пациенты, перенесшие хирургическое лечение налимфоз и постоянно принимающие лекарства сожалеют, что когда болезнь только началась с банального варикозного расширения вен, неграмотное поведение и плохое отношение к своему здоровью привели их под нож хирурга.

МДЦ №51