Лёгочная гипертензия

Легочная гипертензия занимает третье место среди сосудистых заболеваний пожилого возраста. У женщин заболевание диагностируется в 4 раза чаще, чем у мужчин. В очень редких случаях эта патология встречается у новорожденных (1-2 на тысячу).

Механизм развития болезни

Легочная гипертензия — это патологическое состояние, при котором наблюдается повышение артериального давления в небольшом позвонке (в легочной артерии).

Это происходит, когда просвет артерии сужается из-за утолщения эндотелия (слоя колючих клеток, покрывающего внутреннюю поверхность кровеносных сосудов) или из-за увеличения объема крови, протекающей через легкие.

Патологический процесс нарушает газообмен и увеличивает размер правого желудочка, что вызывает сердечную недостаточность.

Артериальная гипертензия отличается от легочной гипертензии тем, что повышение давления происходит в артериях большой кровеносной системы.

Что такое лёгочная гипертензия — видео

Классификация

Легочная гипертензия классифицируется как легочная гипертензия:

• первичный (врожденный);
• вторичные (приобретенные), возникающие как осложнение других заболеваний.

В зависимости от курса различают:

• Sharp;
• хронический.

В зависимости от давления может быть избыточное давление:

• легкий или легкий (давление — 25-36 миллиметров ртутного столба);
• умеренный (35-45 миллиметров);
• тяжелые (давление выше 45 миллиметров).

• тромбоэмболия — характеризуется наличием тромбов, приводящих к обструкции легочной артерии (нарушение проходимости);
• посттромботическая артериальная гипертензия — развивается при тромбоэмболическом легочном артериите и образовании постоянных прикусов.

Другой вид патологии — идиопатическая легочная гипертензия. Диагностируется, если причину заболевания установить не удается.

Причины патологии

Причины первичной гипертонии — наследственная предрасположенность, аутоиммунные заболевания или прием оральных контрацептивов.

При нем часто развивается вторичная гипертония:

• легочная эмболия;
• сердечная недостаточность;
• Сердечное заболевание;
• Ишемия;
• Гипертония;
• хронические патологии легких;
• легочно-сосудистые заболевания;
• васкулит;
• нарушение обмена веществ;
• стрессовый синдром;
• астма;
• миома;
• гипертиреоз;
• ВИЧ-инфекция;
• Цирроз;
• сердечно-сосудистый рак;
• патология митрального клапана;
• дефект межжелудочковой или предсердной перегородки;
• определенные лекарства;
• интоксикация организма;
• ожирение;
• Беременность.

Признаки лёгочной гипертензии

Длительное время болезнь протекает бессимптомно. Первые признаки начинают появляться только тогда, когда давление в легочной артерии в 2 раза выше нормы.

Основным симптомом легочной гипертензии является одышка, которая имеет свои отличительные особенности:

• встает при малейших физических нагрузках;
• он не исчезает даже в положении покоя или сидя.

Помимо одышки наблюдаются следующие признаки:

• постоянный сухой кашель;
• Боль во рту (из-за расширенных артерий) и печени (из-за увеличения);
• сердцебиение;
• Аритмия;
• Быстрая утомляемость;
• Общая слабость;
• отек ног;
• Феномен Рейно;

Феномен Рейно — это нарушение, характеризующееся снижением тонуса сосудов и выражающееся в чрезмерном сокращении артерий пальцев рук под воздействием холода или эмоционального стресса.

Симптомы заболевания в зависимости от стадии (степени) — таблица

стадия	Символы
Первый	Физическая активность остается на прежнем уровне, пациент без проблем выдерживает нормальные нагрузки.
Второй	Физическая активность становится ограниченной, с головокружением, одышкой и сильной слабостью при обычных упражнениях.
В третьих	Даже при небольшой нагрузке появляется головокружение, одышка и слабость.
Четвертая страница	Все вышеперечисленные признаки наблюдаются даже в состоянии покоя.

Диагностика

В первую очередь врач проводит осмотр, в ходе которого исследует яремные вены, цвет кожи, определяет размер печени, а также изучает анамнез заболевания (наследственность, физические нагрузки, наличие вредных привычек, прием лекарств).

Затем специалист отправляет пациента на диагностические исследования:

• Электрокардиограмма — обнаруживает изменения в правой части сердца;
• Эхокардиография (УЗИ сердца или УЗИ) — определяет скоростькровоток и размер сердца, исследует общее состояние сосудов;
• рентгенография (рентген) — позволяет изучить состояние артерии, увидеть расширенные и суженные участки;
• компьютерная томография — помогает обнаружить расширение легочной артерии, а также патологические изменения структуры сердца и легких;
• ангиопульмонография — обеспечивает детальное сканирование легочных сосудов;
• катетеризация — измеряет давление, которое кровь оказывает на легочную артерию;

Катетеризация считается «золотым стандартом» диагностики.

Гипертония диагностируется, когда давление в легких в состоянии покоя превышает 25 миллиметров ртутного столба и становится выше 35 во время упражнений.

Как лечить лёгочную гипертензию

Лечение направлено на устранение причины заболевания, снижение давления в легочной артерии, предотвращение образования тромбов.

Консервативная терапия

В большинстве случаев назначается медикаментозная терапия, в которую также входит прием медикаментов:

• Сосудорасширяющие средства, то есть блокаторы кальциевых каналов (Верапамил, Нифедипин, Гидралазин, Празозин) — изменяют работу сердца, расслабляют мышцы сосудов и снимают мышечные спазмы, предотвращают агрегацию тромбоцитов, повышают иммунитет к дефициту кислорода;
• Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (силденафил, Тадалафил, Виагра), расширяющие кровеносные сосуды и усиливающие кровоток по ним;
• Антагонисты рецепторов эндотелина (Бозентан, Траклир, Амбризентан): расширяют кровеносные сосуды, подавляют гиперплазию эпителия, уменьшают одышку и понижают артериальное давление;
• Ингибиторы АТФ — снижают давление и нагрузку на сердце, расширяют сосуды;
• нитраты — расширяют вены ног, тем самым снижая нагрузку на сердце;
• Антикоагулянты прямого действия (Фраксипарин, Фрагмин, Варфарин, Клексан, нефракционированный гепарин) — предотвращают образование фибрина и сгустков;
• Непрямые антикоагулянты — предотвращают активацию факторов свертывания крови;
• Антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, Дипиридамол, Кардиомагнил) — снижают вязкость крови, препятствуют прилипанию эритроцитов к сосудам;
• Простагландины (Эпопростенол, Трепростинил, Вентавис, Илопрост) — расширяют сосуды, снимают спазмы, снижают давление в легочной артерии, препятствуют слипанию тромбоцитов и эритроцитов, предотвращают гипертрофию эндотелия;
• бронходилататоры — улучшают проходимость бронхов и вентиляцию легких;
• сердечные гликозиды (дигоксин) — улучшают сердечную деятельность и кровообращение, устраняют спазмы сосудов, аритмию, одышку и отеки;
• препараты для увеличения объема тканей (оротат калия, рибоксин, витамины);
• диуретики (Лазикс, Уросемид) — выводят лишнюю жидкость из организма, что способствует снижению артериального давления;
• антибиотики (при бронхолегочных инфекциях).

Вдыхание кислорода и озона может помочь избавиться от одышки. Они насыщают кровь кислородом и восстанавливают работу нервной системы.

Пациенту также придется отказаться от больших физических нагрузок и избегать стрессовых ситуаций.

Препараты, показанные при заболевании у взрослых — галерея

Диета

Важно соблюдать диету. Необходимо минимизировать потребление холестеринсодержащих продуктов, так как это способствует образованию тромбов.

• Овощи;
• Фрукты;
• Семена;
• орехи;
• молочные нежирные продукты;
• Растительные масла;
• Птица;
• рыбы.

• жирное мясо;
• Сладости;
• Поваренная соль;
• Кофе;
• Алкоголь.

Народные средства

Дополнительное медикаментозное лечение (но не заменяющее его!) Способны обеспечить средства народной терапии:

1. Плоды красной рябины (20 г) залить кипятком (250 мл) и пить по 120 мл 3 раза в день, отвар оказывает мочегонное действие.
2. Трава адониса (5 г) кипятят и заливают 2 часа, принимает 30-40 мл настоя 2-3 раза в день, обладает мочегонным и обезболивающим свойствами.
3. Свежевыжатый тыквенный сок пьют по 120 мл в день, он улучшает работу сердца.

Хирургическое вмешательство

В крайних случаях, когда медикаментозное лечение не приносит желаемых результатов, применяется хирургическое вмешательство:

Баллонная септостомия предсердий (межпредсердное шунтирование) — искусственное предсердие выполняется между предсердиямиотверстие, которое снижает давление в правом предсердии и легочной артерии, снижает частоту обморока и головокружения и позволяет выполнять физические упражнения. Септостомия предсердий рекомендуется на последних стадиях заболевания, если правожелудочковая недостаточность не лечится лекарствами или частыми обмороками, а также при идиопатической легочной гипертензии. Такая операция может служить подготовительным этапом к трансплантации легких.

Особенности терапии при беременности

Легочная гипертензия особенно опасна для беременной, потому что в третьем триместре, во время родов и через месяц после родов существует высокий риск для ее жизни. Эта ситуация связана с образованием плаценты, которая имеет множество сосудов, что увеличивает объем крови и увеличивает работу правого желудочка.

Легочная гипертензия часто является основанием для прерывания беременности. Это связано с высоким риском смерти. Если женщина решает оставить ребенка, ее помещают в специальный центр, где она постоянно находится под наблюдением врача.

В лечении беременных в основном используется немедикаментозная терапия, основной составляющей которой является диета (необходимо отказаться от напитков с кофеином, а также минимизировать потребление соли). При невозможности обойтись без лекарств назначают препараты, безопасные для плода (Гидралазин, Но-шпа, сульфат магния).

Рекомендации по лечению патологии у детей

У детей, в том числе новорожденных, лечение легочной гипертензии в первую очередь проводится вазодилататорами и антагонистами эндотелина (предпочтительнее бозентан). Если они не достигают желаемого эффекта, используются ингибиторы фосфодиэстеразы-5 и простагландинов. Сердечные гликозиды могут быть назначены короткими курсами. При необходимости прибегают к диуретикам. В крайних случаях используются антикоагулянты (только варфарин).

Обязательный массаж и ЛФК. Рекомендуется курортное лечение.

Прогноз и осложнения

При отсутствии адекватного лечения гипертонии это приводит к:

• правожелудочковая и легочная недостаточность;
• мерцательная аритмия;
• сгустки крови;
• развитие гипертонического криза;
• смерть.

Особенно опасна эта патология для новорожденных. Из-за сужения кровеносных сосудов организму младенца не хватает кислорода, что приводит к смерти в течение первых пяти дней. Следовательно, это состояние требует немедленной медицинской помощи.

Прогноз лечения благоприятный, если:

• симптомы болезни развиваются медленно;
• терапия снижает давление и улучшает общее состояние пациента.

Прогноз неблагоприятный, если:

• симптомы болезни развиваются динамично;
• давление остается на прежнем уровне;
• диагностирована первичная артериальная гипертензия.

Профилактика

Чтобы предотвратить риск легочной гипертензии, сделайте следующее:

• Вести здоровый образ жизни (не курить, не заниматься спортом);
• Необходимо регулярно посещать врача и своевременно лечить заболевания легких и сосудов.

Легочная гипертензия — серьезное заболевание, требующее немедленного внимания. Поэтому при появлении первых признаков патологии следует как можно скорее обратиться к терапевту. Ранняя диагностика и грамотное лечение помогут избежать серьезных осложнений и вернуть пациента к нормальной жизни.