Лёгочная гипертензия

Статьи

Легочная гипертензия занимает третье место среди сосудистых заболеваний пожилого возраста. У женщин заболевание диагностируется в 4 раза чаще, чем у мужчин. В очень редких случаях эта патология встречается у новорожденных (1-2 на тысячу).

Механизм развития болезни

Легочная гипертензия — это патологическое состояние, при котором наблюдается повышение артериального давления в небольшом позвонке (в легочной артерии).

Это происходит, когда просвет артерии сужается из-за утолщения эндотелия (слоя колючих клеток, покрывающего внутреннюю поверхность кровеносных сосудов) или из-за увеличения объема крови, протекающей через легкие.

Патологический процесс нарушает газообмен и увеличивает размер правого желудочка, что вызывает сердечную недостаточность.

Артериальная гипертензия отличается от легочной гипертензии тем, что повышение давления происходит в артериях большой кровеносной системы.

Что такое лёгочная гипертензия — видео

Классификация

Легочная гипертензия классифицируется как легочная гипертензия:

  • первичный (врожденный);
  • вторичные (приобретенные), возникающие как осложнение других заболеваний.

В зависимости от курса различают:

  • Sharp;
  • хронический.

В зависимости от давления может быть избыточное давление:

  • легкий или легкий (давление — 25-36 миллиметров ртутного столба);
  • умеренный (35-45 миллиметров);
  • тяжелые (давление выше 45 миллиметров).
  • тромбоэмболия — характеризуется наличием тромбов, приводящих к обструкции легочной артерии (нарушение проходимости);
  • посттромботическая артериальная гипертензия — развивается при тромбоэмболическом легочном артериите и образовании постоянных прикусов.

Другой вид патологии — идиопатическая легочная гипертензия. Диагностируется, если причину заболевания установить не удается.

Причины патологии

Причины первичной гипертонии — наследственная предрасположенность, аутоиммунные заболевания или прием оральных контрацептивов.

При нем часто развивается вторичная гипертония:

  • легочная эмболия;
  • сердечная недостаточность;
  • Сердечное заболевание;
  • Ишемия;
  • Гипертония;
  • хронические патологии легких;
  • легочно-сосудистые заболевания;
  • васкулит;
  • нарушение обмена веществ;
  • стрессовый синдром;
  • астма;
  • миома;
  • гипертиреоз;
  • ВИЧ-инфекция;
  • Цирроз;
  • сердечно-сосудистый рак;
  • патология митрального клапана;
  • дефект межжелудочковой или предсердной перегородки;
  • определенные лекарства;
  • интоксикация организма;
  • ожирение;
  • Беременность.

Признаки лёгочной гипертензии

Длительное время болезнь протекает бессимптомно. Первые признаки начинают появляться только тогда, когда давление в легочной артерии в 2 раза выше нормы.

Основным симптомом легочной гипертензии является одышка, которая имеет свои отличительные особенности:

  • встает при малейших физических нагрузках;
  • он не исчезает даже в положении покоя или сидя.

Помимо одышки наблюдаются следующие признаки:

  • постоянный сухой кашель;
  • Боль во рту (из-за расширенных артерий) и печени (из-за увеличения);
  • сердцебиение;
  • Аритмия;
  • Быстрая утомляемость;
  • Общая слабость;
  • отек ног;
  • Феномен Рейно;

Феномен Рейно — это нарушение, характеризующееся снижением тонуса сосудов и выражающееся в чрезмерном сокращении артерий пальцев рук под воздействием холода или эмоционального стресса.

Симптомы заболевания в зависимости от стадии (степени) — таблица

стадия Символы
Первый Физическая активность остается на прежнем уровне, пациент без проблем выдерживает нормальные нагрузки.
Второй Физическая активность становится ограниченной, с головокружением, одышкой и сильной слабостью при обычных упражнениях.
В третьих Даже при небольшой нагрузке появляется головокружение, одышка и слабость.
Четвертая страница Все вышеперечисленные признаки наблюдаются даже в состоянии покоя.

Диагностика

В первую очередь врач проводит осмотр, в ходе которого исследует яремные вены, цвет кожи, определяет размер печени, а также изучает анамнез заболевания (наследственность, физические нагрузки, наличие вредных привычек, прием лекарств).

Затем специалист отправляет пациента на диагностические исследования:

  • Электрокардиограмма — обнаруживает изменения в правой части сердца;
  • Эхокардиография (УЗИ сердца или УЗИ) — определяет скоростькровоток и размер сердца, исследует общее состояние сосудов;
  • рентгенография (рентген) — позволяет изучить состояние артерии, увидеть расширенные и суженные участки;
  • компьютерная томография — помогает обнаружить расширение легочной артерии, а также патологические изменения структуры сердца и легких;
  • ангиопульмонография — обеспечивает детальное сканирование легочных сосудов;
  • катетеризация — измеряет давление, которое кровь оказывает на легочную артерию;

Катетеризация считается «золотым стандартом» диагностики.

Гипертония диагностируется, когда давление в легких в состоянии покоя превышает 25 миллиметров ртутного столба и становится выше 35 во время упражнений.

Как лечить лёгочную гипертензию

Лечение направлено на устранение причины заболевания, снижение давления в легочной артерии, предотвращение образования тромбов.

Консервативная терапия

В большинстве случаев назначается медикаментозная терапия, в которую также входит прием медикаментов:

  • Сосудорасширяющие средства, то есть блокаторы кальциевых каналов (Верапамил, Нифедипин, Гидралазин, Празозин) — изменяют работу сердца, расслабляют мышцы сосудов и снимают мышечные спазмы, предотвращают агрегацию тромбоцитов, повышают иммунитет к дефициту кислорода;
  • Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (силденафил, Тадалафил, Виагра), расширяющие кровеносные сосуды и усиливающие кровоток по ним;
  • Антагонисты рецепторов эндотелина (Бозентан, Траклир, Амбризентан): расширяют кровеносные сосуды, подавляют гиперплазию эпителия, уменьшают одышку и понижают артериальное давление;
  • Ингибиторы АТФ — снижают давление и нагрузку на сердце, расширяют сосуды;
  • нитраты — расширяют вены ног, тем самым снижая нагрузку на сердце;
  • Антикоагулянты прямого действия (Фраксипарин, Фрагмин, Варфарин, Клексан, нефракционированный гепарин) — предотвращают образование фибрина и сгустков;
  • Непрямые антикоагулянты — предотвращают активацию факторов свертывания крови;
  • Антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, Дипиридамол, Кардиомагнил) — снижают вязкость крови, препятствуют прилипанию эритроцитов к сосудам;
  • Простагландины (Эпопростенол, Трепростинил, Вентавис, Илопрост) — расширяют сосуды, снимают спазмы, снижают давление в легочной артерии, препятствуют слипанию тромбоцитов и эритроцитов, предотвращают гипертрофию эндотелия;
  • бронходилататоры — улучшают проходимость бронхов и вентиляцию легких;
  • сердечные гликозиды (дигоксин) — улучшают сердечную деятельность и кровообращение, устраняют спазмы сосудов, аритмию, одышку и отеки;
  • препараты для увеличения объема тканей (оротат калия, рибоксин, витамины);
  • диуретики (Лазикс, Уросемид) — выводят лишнюю жидкость из организма, что способствует снижению артериального давления;
  • антибиотики (при бронхолегочных инфекциях).

Вдыхание кислорода и озона может помочь избавиться от одышки. Они насыщают кровь кислородом и восстанавливают работу нервной системы.

Пациенту также придется отказаться от больших физических нагрузок и избегать стрессовых ситуаций.

Препараты, показанные при заболевании у взрослых — галерея

Диета

Важно соблюдать диету. Необходимо минимизировать потребление холестеринсодержащих продуктов, так как это способствует образованию тромбов.

  • Овощи;
  • Фрукты;
  • Семена;
  • орехи;
  • молочные нежирные продукты;
  • Растительные масла;
  • Птица;
  • рыбы.
  • жирное мясо;
  • Сладости;
  • Поваренная соль;
  • Кофе;
  • Алкоголь.

Народные средства

Дополнительное медикаментозное лечение (но не заменяющее его!) Способны обеспечить средства народной терапии:

  1. Плоды красной рябины (20 г) залить кипятком (250 мл) и пить по 120 мл 3 раза в день, отвар оказывает мочегонное действие.
  2. Трава адониса (5 г) кипятят и заливают 2 часа, принимает 30-40 мл настоя 2-3 раза в день, обладает мочегонным и обезболивающим свойствами.
  3. Свежевыжатый тыквенный сок пьют по 120 мл в день, он улучшает работу сердца.

Хирургическое вмешательство

В крайних случаях, когда медикаментозное лечение не приносит желаемых результатов, применяется хирургическое вмешательство:

    Баллонная септостомия предсердий (межпредсердное шунтирование) — искусственное предсердие выполняется между предсердиямиотверстие, которое снижает давление в правом предсердии и легочной артерии, снижает частоту обморока и головокружения и позволяет выполнять физические упражнения. Септостомия предсердий рекомендуется на последних стадиях заболевания, если правожелудочковая недостаточность не лечится лекарствами или частыми обмороками, а также при идиопатической легочной гипертензии. Такая операция может служить подготовительным этапом к трансплантации легких.

Особенности терапии при беременности

Легочная гипертензия особенно опасна для беременной, потому что в третьем триместре, во время родов и через месяц после родов существует высокий риск для ее жизни. Эта ситуация связана с образованием плаценты, которая имеет множество сосудов, что увеличивает объем крови и увеличивает работу правого желудочка.

Легочная гипертензия часто является основанием для прерывания беременности. Это связано с высоким риском смерти. Если женщина решает оставить ребенка, ее помещают в специальный центр, где она постоянно находится под наблюдением врача.

В лечении беременных в основном используется немедикаментозная терапия, основной составляющей которой является диета (необходимо отказаться от напитков с кофеином, а также минимизировать потребление соли). При невозможности обойтись без лекарств назначают препараты, безопасные для плода (Гидралазин, Но-шпа, сульфат магния).

Рекомендации по лечению патологии у детей

У детей, в том числе новорожденных, лечение легочной гипертензии в первую очередь проводится вазодилататорами и антагонистами эндотелина (предпочтительнее бозентан). Если они не достигают желаемого эффекта, используются ингибиторы фосфодиэстеразы-5 и простагландинов. Сердечные гликозиды могут быть назначены короткими курсами. При необходимости прибегают к диуретикам. В крайних случаях используются антикоагулянты (только варфарин).

Обязательный массаж и ЛФК. Рекомендуется курортное лечение.

Прогноз и осложнения

При отсутствии адекватного лечения гипертонии это приводит к:

  • правожелудочковая и легочная недостаточность;
  • мерцательная аритмия;
  • сгустки крови;
  • развитие гипертонического криза;
  • смерть.

Особенно опасна эта патология для новорожденных. Из-за сужения кровеносных сосудов организму младенца не хватает кислорода, что приводит к смерти в течение первых пяти дней. Следовательно, это состояние требует немедленной медицинской помощи.

Прогноз лечения благоприятный, если:

  • симптомы болезни развиваются медленно;
  • терапия снижает давление и улучшает общее состояние пациента.

Прогноз неблагоприятный, если:

  • симптомы болезни развиваются динамично;
  • давление остается на прежнем уровне;
  • диагностирована первичная артериальная гипертензия.

Профилактика

Чтобы предотвратить риск легочной гипертензии, сделайте следующее:

  • Вести здоровый образ жизни (не курить, не заниматься спортом);
  • Необходимо регулярно посещать врача и своевременно лечить заболевания легких и сосудов.

Легочная гипертензия — серьезное заболевание, требующее немедленного внимания. Поэтому при появлении первых признаков патологии следует как можно скорее обратиться к терапевту. Ранняя диагностика и грамотное лечение помогут избежать серьезных осложнений и вернуть пациента к нормальной жизни.

Оцените статью
Государственное областное бюджетное учреждение здравоохранения