Мальабсорбция кишечника: симптомы и лечение у взрослых

Процесс нарушения всасывания полезных ингредиентов в тонком кишечнике приводит к мальабсорбции. В эту команду входит более 70 дегенеративных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Может быть вызвана заболеваниями желудочно-кишечного тракта (хронический панкреатит, гастрит, язвенная болезнь, опухоль кишечника, цирроз печени в случаях замещения клеток грубой соединительной тканью). Иногда это состояние вызвано наследственностью при передаче от родителей к детям.

Что такое мальабсорбция кишечника?

Синдром мальабсорбции – синдром, при котором нарушается всасывание питательных веществ через стенки тонкой кишки, что вызывает нарушение обмена веществ и дискомфорт пациента:

  • жидкий стул;
  • боль в животе в верхней части живота;
  • отсутствие аппетита;
  • необоснованная потеря веса;
  • выпадение волос;
  • ломкие ногти.

Обмен веществ начинает страдать на фоне транспортных, пищеварительных нарушений в стенках тонкой кишки.

Информация. Врожденная мальабсорбция встречается у 10% новорожденных или в первые 8-10 лет жизни. Развивается вследствие ферментопатии с нарушением снабжения тканей тонкой кишки полезными компонентами и недостаточной выработкой ферментов. Это врожденный синдром, часто приводящий к смерти новорожденного из-за быстрого истощения, нарушения всасывания лактазы, изомальтазы, сахарозы, триэлазы — компонентов, полезных для микрофлоры кишечника.

Питательные вещества начинают расщепляться в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, хотя всасывание в кровоток происходит только в стенках тонкой кишки. В случае частичного отсутствия всасывания организмом отдельные компоненты выводятся с мочой и калом.

Расстройство, которое приводит к нарушению обмена веществ из-за нарушения транспортной и пищеварительной способности тонкой кишки, приводит к синдрому мальабсорбции.

Причины следующие:

  • Резекция, уменьшение объема эпителия тонкой кишки;
  • недостаточное производство желчных кислот или ферментов поджелудочной железы, вызывающее закупорку желчных протоков;
  • Инактивация энтероцитарных ферментов, приводящая к дефициту дисахаридазы.

Классификация мальабсорбции

Типы синдрома мальабсорбции включают:

  • Врожденный, выявляемый у ребенка в первые дни жизни;
  • приобретенный на фоне ранее существовавшей патологии печени, желудочно-кишечного тракта у детей и взрослых с последующим прогрессированием.

Этот синдром различается по степени тяжести и выраженности метаболических нарушений при плохом всасывании в тонком кишечнике:

  • I степень с появлением нарушения работоспособности, нарастающей слабости, похудания;
  • 2-я степень с развитием анемии, явными симптомами дефицита витаминов, кальция и калия в организме, нарушением функции желез;
  • 3 степень с резкой потерей массы тела, отеками, остеопорозом, анемией, дефицитом электролитов, эндокринными нарушениями.

Синдром с дефицитом некоторых ферментов-активных участников пищеварительных процессов подразделяют на:

  • альфа-глюкозидаза при нарушении переваривания углеводов;
  • энтерокиназа при нарушении переваривания белков;
  • ферменты поджелудочной железы при полном дефиците биоактивных веществ;
  • бета-галактозидаза при нарушении усвоения молочного сахара (лактозы).

Признаки и симптомы мальабсорбции кишечника

Диарея, нарушение стула — явные ранние признаки развития мальабсорбции. Однако отсутствуют ложные позывы к мочеиспусканию, что отличает этот синдром от других кишечных расстройств.

С калом выделяется большое количество стеатореи (частицы непереваренного жира).

  • Повышенная газообразованность с характерным запахом, звоном;
  • урчание, вздутие живота;
  • боль в животе;
  • потеря аппетита, потеря веса;
  • сухая кожа;
  • ломкие ногти;
  • выпадение волос;
  • болезненность в уголках рта;
  • кровоточащие десны;
  • быстрая утомляемость;
  • апатия.

У мужчин может возникнуть импотенция, а у женщин – нарушения менструального цикла.

При синдроме мальабсорбции симптомы полностью отражают нарушение обмена жиров, углеводов, минеральных веществ, белков, воды и солей в организме. У больного появляется вздутие живота со слабыми газами, стул становится учащенным, мускулистым, неоформленным до 6 раз в сутки, до 2500 г.

Недостаточное всасывание питательных веществ приводит к симптомам стеатореи и деформации костей. В тяжелых случаях минеральной недостаточности наступает атрофия мышц, развивается белковая и жировая дистрофия в стенках печени. Масса тела может резко и беспричинно падать, пока организм не истощится.

Информация! Симптомы при синдроме мальабсорбции могут быть специфическими, неспецифическими. Подвижность кишечника явно нарушена, отмечаются метеоризм, боли в эпигастрии, урчание в животе. Действующие вещества начинают накапливаться в стенках тонкой кишки, вызывая осмотическую диарею, илистый, водянистый стул с неприятным запахом.

Всасывание жирных кислот также нарушено, и фекалии часто обесцвечиваются или приобретают вид маслянистого стула. Недостаточное поступление минералов и витаминов может привести к астеновегетативному синдрому, проявляющемуся в быстрой утомляемости, апатии и слабости.

При дефиците витамина К возможны кровоточивость десен и появление кровоизлияний под кожей из-за ломкости сосудов. Дефицит витамина B12 приводит к мегалобластной анемии и болям в суставах. Дефицит железа, меди и цинка вызывает повышение температуры тела и потерю веса, поскольку белки и питательные вещества больше не поступают в кровоток. Пациенты с глютеновой болезнью и болезнью Уиппла особенно истощены и имеют недостаточный вес.

Осложнения мальабсорбции

Недостаточное потребление полезных для здоровья витаминов и микроэлементов приводит к:

  • гиповитаминоз;
  • анорексия, значительная потеря веса;
  • анемия с низким гемоглобином;
  • импотенция, половое бессилие у мужчин;
  • деформации скелета.

Внимание! При недостатке витаминов и минералов в кровотоке постепенно развиваются железодефицитная анемия, женское бесплодие, мужская импотенция. Гиповитаминоз может привести к полиорганным расстройствам и нейровегетативным расстройствам.

Диагностика мальабсорбции

Пациентам необходимо пройти ряд лабораторных и инструментальных исследований для выявления синдрома:

  • анализ стула для оценки симптомов;
  • ректальное исследование для определения степени напряжения передней брюшной стенки с болью в животе
  • общий анализ крови для определения степени снижения гемоглобина, клеточного состава крови (в %);
  • биохимия крови;
  • УЗИ;
  • Фекальная копрограмма для обнаружения жира, непереваренной пищи и частиц пищевых волокон в конкрементах;
  • Магнитно-резонансная томография является чувствительным, информативным методом (в отличие от компьютерной томографии), позволяющим получить полную информацию о состоянии толстой и тонкой кишки и определить поражение внутренних органов, хотя ее не проводят при наличии у больных металлических магнитных элементов, булавки, шипы или пластины в их телах;
  • Компьютерная томография для детального обследования двенадцатиперстной кишки, желудка на наличие опухоли или патологического состояния внутренних органов;
  • Ректороманоскопическое исследование сигмовидной, прямой кишки с введением эндоскопического аппарата;
  • Колоноскопическая оценка толстой кишки путем введения эндоскопа с последующей биопсией;
  • Эзофагогастродуоденоскопия для оценки состояния пищевода, желудочно-кишечного тракта и 12-го отдела желудочно-кишечного тракта под эндоскопическим контролем.

Для выявления синдрома мальабсорбции больным сначала проводят общий анализ калия и крови. Однако только комплексное обследование позволит поставить точный диагноз.

Лечение мальабсорбции

Основной задачей врачей при нарушениях всасывания является выявление реальных причин, провоцирующих развитие такого состояния, оценка степени его тяжести и клинической симптоматики.

Гастроэнтеролог отвечает за разработку программы лечения. Если пациент находится в состоянии алкогольного опьянения и у него неконтролируемая рвота, проводится регидратация для возмещения потерянной жидкости.

Парентерально назначают диету с микроэлементами, белковыми смесями и витаминами. Экстренная операция показана при тяжелом течении, воспалительных осложнениях в стенке кишечника, прогрессировании болезни Крона, болезни Гиршпрунга, язвенном колите, лимфангиэктазиях кишечника.

С целью коррекции перистальтики кишечника, нормализации водно-электролитного баланса, восполнения дефицита белков и витаминов больным назначают специальную высокобелковую диету с продуктами с высоким содержанием белка, кальция и препаратами, содержащими ниацин и фолиевую кислоту.

  • восстановить обмен веществ и всасывание трудноусвояемых ингредиентов;
  • устранить проявления дисбактериоза;
  • стимулируют транспортные и пищеварительные процессы;
  • оздоравливающее действие на перистальтику кишечника, трофику.

Стандартные дозы ферментов (Фестал, Креон, Панкреатин) назначают для подавления патогенной микрофлоры в кишечнике. Гепатопротекторы (Эссенциале Форте Н, Хипатрон) назначают для повышения всасываемости поступающих нутриентов, улучшения пищеварения и работы печени.

В случае обострения диареи рекомендуются препараты с антисептическими, вяжущими, рассасывающими и обволакивающими свойствами. Также травяные отвары шалфея, зверобоя, мяты, черемухи, черники.

Нормализация желудочно-кишечных процессов с помощью адсорбентов (Полисорб, активированный уголь). Пробиотики (Линекс, Хилак форте, Энтерол) способствуют улучшению микрофлоры и увеличению числа полезных бактерий в кишечнике. Тяжелобольным назначали парентеральное питание, если кишечный бласт поражен целиком, а повысить или восстановить всасывание нутриентов при раке кишечника, ожогах слизистой химическими компонентами практически невозможно.

При воспалении в кишечнике показаны:

  • антибиотики;
  • ферментные, гормональные средства;
  • пробиотики;
  • антациды.

При нарушении всасывания помогает согревающая физиотерапия с применением минеральной воды.

Лечение полностью зависит от причины синдрома мальабсорбции. В случае воспаления:

  • поджелудочной (при панкреатите), дополнительно назначаются спазмолитики, ферментные препараты для нормализации пищеварения;
  • Желчный пузырь (холецистит, желчнокаменная болезнь) — желчегонные, спазмолитические препараты.

При обнаружении быстрорастущей опухоли в стенке кишки ее можно удалить только хирургическим путем.

Важно, чтобы больные с мальабсорбцией чаще придерживались диеты, состоящей из нежирной говядины, курицы, малокислотных фруктов, бобовых, некрепкого чая, компотов, обезжиренных сыров, овощных супов.

Следует полностью отказаться от алкоголя, крепкого черного кофе, мороженого, горчицы, жирной рыбы, свежего шпината и щавеля. К рациону следует добавить витаминотерапию. Следует принимать фолиевую кислоту, витамины А, К, Е, Д.

Во время лечения избегать психоэмоциональных и физических нагрузок. При сильных болях принять обезболивающие.

Прогноз и профилактика мальабсорбции кишечника

Только раннее выявление мальабсорбции предотвратит серьезные метаболические изменения в кишечнике.

Прогноз при легком течении синдрома благоприятный, достаточно скорректировать диету. В остальных случаях прогноз будет полностью зависеть от течения основного заболевания, выраженности недостаточности поступления и всасывания полезных веществ в кишечнике и крови.

Для предотвращения развития синдрома, который часто возникает на фоне образования желчных камней в желчном пузыре, развития воспаления в стенках желчного пузыря, поджелудочной железы, желудка, важно диагностировать и лечить основное заболевание, своевременно прием витаминно-минеральных комплексов, ферментных препаратов.

Избежать симптомов мальабсорбции означает:

  • Своевременно выявлять и лечить заболевания желудочно-кишечного тракта (панкреатит, холецистит, энтерит);
  • Борьба с наследственными патологиями (целиакия с недостатком важных ферментов, активных участников процесса пищеварения, муковисцидоз при поражении желез внутренней секреции)
  • Делайте УЗИ брюшной полости и зондирование желудка не реже одного раза в год.

Адсорбционный синдром прогрессирует, приводит к гипотрофии вследствие заболеваний желудочно-кишечного тракта (язвы, гастриты, дисбактериозы), печеночной недостаточности и может привести к летальному исходу.

При врожденной мальабсорбции детям не следует употреблять продукты, не переносящие лактазу.

При синдроме приобретенной мальабсорбции важно устранение факторов, вызывающих мальабсорбцию полезных компонентов в кишечнике, что предотвращает прогрессирование синдрома мальабсорбции и развитие терминальных состояний вплоть до летального исхода.

МДЦ №51