Маточные кровотечения пубертатного периода: если цикл не сформирован, как выявить патологию?

Статьи

Ювенильное маточное кровотечение — одна из наиболее частых и тяжелых форм репродуктивной дисфункции в период полового созревания у девочек. Этот термин относится к нарушениям свертываемости крови в возрасте 10-18 лет, от начала первой менструации до полового созревания.

Эта гинекологическая патология встречается примерно у 10-20% всех девочек этой возрастной группы. Обильные и частые кровотечения могут вызвать значительное падение уровня гемоглобина в крови, усугубить гормональные нарушения, а в будущем стать причиной бесплодия. Кроме того, маточное кровотечение у подростков отрицательно сказывается на психическом состоянии детей, вызывая ломку, неуверенность в себе, страх за здоровье и даже жизнь.

Причины нарушений

Основная причина — нарушение гипоталамо-гипофизарной системы. Гормональный сбой вызывает монофазный цикл яичников с задержкой менструации и дальнейшим кровотечением. Нарушения маточного кровотечения в период полового созревания чаще встречаются в первые два года после менархе.

Нет прямой связи между данной патологией и развитием других вторичных половых признаков. В целом период полового созревания у девочки плавный. Более чем у трети пациентов заболевание может осложняться появлением прыщей и жирной себореи.

У девочек старшего возраста маточное кровотечение возникает в начале менархе (7-12 лет). Выявляется более чем у 60% пациентов. При позднем появлении первой менструации (после 15-16 лет) такая патология встречается редко — не более чем в 2% случаев.

Основные причины патологических состояний у подростков:

  • нарушения в системе свертывания крови;
  • образование опухолей яичников гормонального происхождения;
  • Острые и хронические инфекционные заболевания (ОРВИ, пневмония, хронический тонзиллит, ветряная оспа, краснуха);
  • Заболевания эндокринной системы (поджелудочная железа, надпочечники);
  • Генитальный туберкулез;
  • злокачественные опухоли тела и шейки матки;
  • Неблагоприятные условия проживания, чрезмерные физические и умственные нагрузки;
  • неправильное питание, не обеспечивающее организм необходимыми витаминами и микроэлементами.

Наиболее значимым провоцирующим фактором является диагностированный хронический тонзиллит с регулярными периодами обострения. Существует четкая взаимосвязь между заболеванием у девочки и течением беременности у ее матери. Триггеры могут включать позднюю токсичность, хроническую внутриутробную гипоксию плода, преждевременное старение или отслоение плаценты и асфиксию при родах.

Симптомы заболевания

У многих девочек регулярный месячный цикл восстанавливается не сразу после менархе, а только в течение от шести месяцев до двух лет. Ваши месячные могут задержаться на два-три месяца, а иногда и на шесть месяцев. Маточное кровотечение чаще возникает после задержки менструации на срок от двух недель до полутора месяцев.

В некоторых случаях кровотечение из-за заболевания может начаться через неделю или две после менархе или в межменструальный период. К основным симптомам патологии можно отнести:

  • обильные (более 100 мл в сутки) и продолжительные (более 7 дней) кровянистые выделения;
  • выделения, появляющиеся через 2-3 дня после окончания менструации;
  • Периоды, которые повторяются с интервалом менее 21 дня;
  • Головокружение, сонливость, тошнота из-за анемии;
  • бледность кожи, сухость во рту;
  • неестественное желание съесть несъедобную пищу (например, мел);
  • депрессия, раздражительность, быстрое физическое утомление.

Очень часто девочка, да еще более опытная мама, не может распознать расстройство и лечить его как нормальный период. Девушка может продолжить свой обычный образ жизни, тем самым откладывая лечение, которое следует начать немедленно, и усугубить проблему. Следует помнить, что любые обильные выделения, даже со сгустками, требуют особого внимания. Обильным считается период, когда гигиеническую салфетку или тампон нужно менять не реже одного раза в час.

Поскольку патология может быть вызвана разными причинами, помимо обязательного осмотра детским гинекологом необходима консультация эндокринолога, невролога и онколога.

Диагностика

Для диагностики используются общие и специальные методы исследования нарушений. К общим относятся гинекологический и общий осмотр пациентки, осмотр внутренних органов, анализ состава тела и соотношения роста и веса, наличие вторичных половых признаков. Из интервью гинеколог узнает о дате первой менструации, регулярности менструального цикла, перенесенных заболеваниях и общем состоянии здоровья.

Пациентам назначают ряд лабораторных анализов: общие анализы мочи и крови, биохимические анализы крови, анализы на сахар и гормоны для определения уровня гормонов. С целью уточнения диагноза проводится УЗИ и МРТ органов малого таза.

Аномальное маточное кровотечение в период полового созревания следует дифференцировать от других патологических состояний, которые могут сопровождаться кровотечением, а именно:

  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • Гормональные опухоли яичников, эндометриоз, рак шейки матки;
  • воспалительные заболевания половых органов;
  • травмы влагалища и наружных половых органов;
  • прерывание беременности на ранних сроках;
  • Синдром поликистоза яичников.

При заболеваниях системы кровообращения у пациентов часто возникают кровотечения из носа, появление синяков на теле. В отличие от воспалительных заболеваний половых органов нарушения маточного кровотечения редко сопровождаются схваткообразными болями внизу живота. При подозрении на опухоли другой природы их наличие будет подтверждено после проведения УЗИ и других специфических методов диагностики.

Лечение

При сильном кровотечении и недомогании девушке следует вызвать скорую помощь. Перед ее приездом ребенка укладывают в постель, полностью отдохнули и прикладывают к животу пакет со льдом. Пациенту следует давать много сладких напитков, желательно чая. Даже если кровотечение прекратилось самопроизвольно, это не должно быть поводом для самоуспокоения, так как эти виды патологий склонны к рецидиву.

Основная задача терапии — полное устранение выделений из влагалища и нормализация менструального цикла в будущем. При выборе методов и препаратов для лечения учитывается интенсивность кровотечения, тяжесть анемии, данные лабораторных анализов, общее физическое и половое развитие пациента.

Выскабливание полости матки для лечения и купирования выделений из влагалища у подростков проводится в исключительных случаях. Они показаны только в том случае, если патология угрожает жизни пациента. В остальных случаях медикаментозное лечение ограничено.

Лекарства от маточного кровотечения у подростков

Когда состояние девочки в целом удовлетворительное и нет симптомов тяжелой анемии, можно применять домашнее лечение с применением кровоостанавливающих, седативных и витаминных средств.

Если состояние пациента тяжелое и есть все симптомы анемии (низкий уровень гемоглобина, головокружение, бледность кожи), ему требуется госпитализация.

Для остановки кровотечения и нормализации менструального цикла назначают следующие препараты:

  • маточные противоотечные средства — окситоцин, эрготал, экстракт водяного перца;
  • кровоостанавливающие средства — Викасол, Транексам, Аскорутин, Дицинон, аминокапроновая кислота;
  • комбинированные пероральные контрацептивы — Ругулон, Нон-Овлон, Жанин;
  • Седативные средства — препараты брома или валерианы, настойка травы спорыша, седуксен, тазепам;
  • Регуляторы менструального цикла: Утрожестан, Дюфастон, принимаемые с 16 по 25 дни менструального цикла;
  • Витамины группы B, включая фолиевую кислоту, C, E, K.

При повышенном уровне эстрогенов девушкам назначают Туринал, Норколут по три цикла с трехмесячным перерывом с дальнейшим повторением схемы лечения. При низких уровнях половые гормоны назначают по циклическому режиму. Гормональная терапия не является основным методом предотвращения нового кровотечения.

В качестве вспомогательных методов лечения используется физиотерапия — электрофорез с новокаином или витамином B1, иглоукалывание. Вторая процедура назначается при кровопотере без угрозы анемии, если нет выраженных гормональных нарушений.

Если кровотечение вызвано заболеваниями эндокринной системы, следует назначить соответствующее специфическое лечение и препараты йода.

Ноотропил, Верошпирон, Аспаркам, Глицин могут быть назначены для успокоения и нормализации процессов возбуждения и торможения центральных структур головного мозга. Комплексное лечение и мероприятия, направленные на восстановление менструального цикла, включают лечебную физкультуру и занятия психологической коррекции с психологом.

Клинические рекомендации при маточном кровотечении в период полового созревания включают соблюдение постельного режима во время лечения, прикладывание холода к нижней части живота и обильное питье для восполнения потери жидкости. Не пользуйтесь теплой грелкой, не принимайте горячую ванну, не орошайте и не принимайте какие-либо лекарства без консультации с врачом.

Важно устранить симптомы железодефицитной анемии, которая является наиболее частым осложнением маточного кровотечения. Для лечения назначают препараты железа, такие как Феррум Лек, Мальтофер, Гематоген, Тотема, Сорбифер Дурулес. Лекарства принимают в форме таблеток, более эффективным будет введение уколов. В дальнейшем девушке следует придерживаться диеты, богатой железом: красное мясо, печень, птица, морепродукты, шпинат, фасоль, гранаты, коричневый рис, сухофрукты, арахисовое масло.

После выписки из роддома девушку следует поставить на учет у детского гинеколога.

Лечение народными средствами

Народная медицина знает множество трав, настоев и отваров, обладающих кровоостанавливающим действием. Однако они не могут полностью заменить лечение. Отвар и настой трав можно использовать как дополнительный метод лечения.

К наиболее эффективным растениям относятся:

  • Эхинацея горная — содержит уксусную и яблочную кислоту, дубильные вещества, витамины К и С, укрепляет стенки сосудов, повышает вязкость крови;
  • водяной перец — дубильные вещества, органические кислоты, витамин К в составе стабилизирует гладкую мускулатуру матки, увеличивает свертываемость крови;
  • Ладанник овчарки — содержит алкалоиды, органические кислоты, витамин С, танин, рибофлавин для уменьшения кровопотери;
  • крапива — самое известное растение для остановки кровотечений, регулирует менструальный цикл, насыщает организм витаминами К, С, А, В.

Для приготовления отваров трав используют молотые травы, заливают кипятком и выдерживают на водяной бане 15-20 минут. Принимать несколько раз в день после процеживания. Продолжительность приема и дозировку необходимо уточнить у врача.

Профилактика кровотечений

Поскольку ювенильные кровотечения в основном возникают при гормональном дисбалансе, конкретных профилактических мер нет. Однако соблюдение определенных рекомендаций поможет снизить риск их возникновения:

  1. Своевременное лечение инфекционных и вирусных заболеваний, особенно имеющих хронический характер (ангина, бронхит, ОРЗ).
  2. Регулярное наблюдение беременных у акушера-гинеколога, начиная с раннего срока беременности, с целью выявления и коррекции ранней и поздней токсемии, отеков, внутриутробных аномалий развития плода, преждевременных родов, гипоксии плода.
  3. Соблюдение девочками-подростками принципов правильного питания — употребление в пищу продуктов, богатых витаминами, отказ от нездоровой пищи и отказ от «диет», предполагающих длительное голодание.
  4. Ведение менструального календаря, который помогает обращать внимание на нарушения при первом их появлении.
  5. Прием седативных препаратов для укрепления кровеносных сосудов и нервной системы (по назначению врача).
  6. Отказ от вредных привычек, соблюдение режима дня, полноценный сон, регулярные физические нагрузки, занятия спортом.
  7. Научить девушку об опасностях вступления в половую связь в раннем возрасте.

Отдельно необходимо упомянуть посещение детского гинеколога. Многие матери считают, что в этом нет необходимости, пока девочка не станет сексуально активной.Посещение детского гинеколога в профилактических целях, особенно после начала менструации, должно стать таким же обычным явлением, как и посещение других врачей.

МДЦ Мурманск