Менингококковый менингит: причины, симптомы, лечение, прогноз

Что такое менингококковый менингит?

Менингококковый менингит — это форма менингита, вызываемая специфической бактерией, известной как Neisseria meningitidis. Менингит характеризуется воспалением оболочек, окружающих головной или спинной мозг. Воспаление может начаться внезапно (острое) или развиваться постепенно (подострое).

Симптомы могут включать лихорадку, головную боль и ригидность затылочных мышц, иногда с болью в мышцах. Также могут возникнуть тошнота, рвота и другие симптомы. Кожные высыпания возникают примерно у половины людей с менингококковым менингитом. Менингококковый менингит по-прежнему связан с высокой смертностью и стойкими неврологическими расстройствами, особенно у младенцев и детей младшего возраста. Без лечения антибиотиками менингококковая инфекция приводит к летальному исходу.

Признаки и симптомы

Менингококковый менингит является одним из трех наиболее распространенных типов бактериального менингита. Его средний инкубационный период составляет 3-4 дня (диапазон 1-10 дней), что является коммуникативным периодом. Он прогрессирует быстрее, чем любая острая форма бактериального менингита. Менингококковый менингит поражает центральную нервную систему. У взрослых и детей ему часто предшествует респираторное заболевание или боль в горле. В острой форме расстройство характеризуется лихорадкой, головной болью, ригидностью затылочных мышц, тошнотой, рвотой и измененным психическим состоянием, таким как спутанность сознания или кома. Взрослые могут серьезно заболеть в течение нескольких часов. У детей течение инфекции может быть еще короче.

Менингококковый менингит развивается, когда бактерии Neisseria meningitidis (N.meningitidis) переходят от первоначального прикрепления к слизистой оболочке носоглотки (носа и глотки) к проникновению в более глубокие слои слизистой оболочки (подслизистую оболочку). Эти бактерии быстро размножаются и могут привести к легкой (субклинической) инфекции. Однако примерно в 10-20% случаев N.meningitidis попадает в кровоток, вызывая менингококкоз. Эта системная форма заболевания, менингококцемия, обычно предшествует развитию менингококкового менингита спустя 24-48 часов.

Менингококкемия характеризуется тяжелым обширным поражением сосудов с симптомами нарушения кровообращения и диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром). Кожная сыпь возникает примерно у половины людей с менингококковым менингитом. Сыпь петехиальная (небольшие, не возвышающиеся, багрово-красные высыпания, не исчезающие при надавливании и обусловленные внутрисосудистым кровотечением).

Также может быть отек или воспаление головного мозга (отек мозга или воспаление желудочков) или гидроцефалия (скопление жидкости в полости головного мозга). Дополнительные симптомы могут включать:

• озноб;
• чрезмерное потоотделение;
• слабость;
• потеря аппетита;
• мышечная боль (миалгия) в пояснице или ногах;
• непереносимость яркого света (светобоязнь).

Обезвоживание часто встречается у людей с менингококковым менингитом. В некоторых случаях разрыв сосудов может привести к шоку (синдром Уотерхауза-Фридриксена) при распространении менингококковых бактерий через кровь (сепсис). Последующие симптомы могут включать паралич одной стороны тела (гемипарез), потерю слуха или дополнительные неврологические расстройства.

Течение менингококкового менингита менее предсказуемо у детей в возрасте от трех месяцев до двух лет. Обычны лихорадка, отказ от еды, рвота, раздражительность и эпилепсия. Также может быть пронзительный плач и выпуклый или сжатый мягкий участок (родничок) на макушке (где соединяются части затвердевших костей черепа). Поскольку заболеваемость большинством типов менингита наиболее высока в детской возрастной группе, необходимо тщательно наблюдать за любой необъяснимой лихорадкой. В течение нескольких дней внутри ригидной внешней оболочки, покрывающей головной мозг, может скапливаться церебральная жидкость (субдуральный выпот). Предупредительные признаки могут включать судороги, постоянную лихорадку и увеличение размера головы. Также может быть абсцесс головного мозга или скопление субдурального гноя.

Возможными последствиями менингита являются скопление воды в головном мозге (гидроцефалия), глухота, умственная и физическая депрессия.

Причины и факторы риска

Менингококковый менингит вызывается бактерией, известной как Neisseria meningitidis. Существует несколько типов или серогрупп Neisseria meningitidis. Наиболее распространенными из этих серогрупп являются A, B, C, D, X, Y, 29E и W135. Серогруппы А, В, С и Y ответственны за большинство менингококковых инфекций.

Бактерия распространяется воздушно-капельным путем (т.е. воздушно-капельным путем) или при тесном контакте с инфицированным человеком. Он собирается в носоглотке или носовом пространстве, соединяющем полость носа с глоткой. Бактерия транспортируется через кровь к оболочкам, окружающим головной мозг (оболочки головного мозга) или спинному мозгу. Обычно он распространяется из близлежащих инфицированных участков, таких как носовые пазухи, или из спинномозговой жидкости.

Затронутые группы населения

Менингококковый менингит в основном поражает младенцев, детей и молодых людей. Мужчины болеют несколько чаще, чем женщины, составляя 55% всех случаев, с заболеваемостью 1,2 на 100 000 населения по сравнению с 1 на 100 000 у женщин. Менингококковый менингит может проявляться в виде эпидемии в подгруппах, например, среди военнослужащих или студентов в общежитиях. Вакцины могут помочь контролировать эпидемию менингита, вызванного серогруппами A, B, C, Y или W135.

Возрастная заболеваемость менингококковой инфекцией наиболее высока у детей раннего возраста, хотя заболеваемость менингококковой инфекцией, по-видимому, увеличилась среди подростков и молодых студентов. Студенты университетов, проживающие в общежитиях, подвергаются большему риску. Это связано с близким соседством студентов в общежитиях, что позволяет инфекции распространяться быстрее.

Близкие по симптомам расстройства

Симптомы следующих заболеваний могут напоминать симптомы менингококкового менингита. Сравнения могут быть полезны при дифференциальной диагностике:

• В целом менингит характеризуется воспалением оболочек, окружающих головной или спинной мозг. Это воспаление может быть вызвано всевозможными бактериями, вирусами, грибками, злокачественными новообразованиями или реакцией на определенные инъекции в спинномозговой канал.
• Энцефалит – это инфекция головного мозга. Существуют различные типы этого расстройства, вызванные различными типами вирусов. Энцефалит также может быть вызван повышенной чувствительностью к вирусу или белкам, чужеродным для организма. Симптомы могут включать головную боль, сонливость, гиперактивность и/или общую слабость. Это расстройство может иметь некоторые симптомы, сходные с симптомами менингита, такие как скованность затылка, измененные рефлексы, спутанность сознания, нарушения речи, судороги, паралич и кома.
• Пятнистая лихорадка Скалистых гор — острое инфекционное заболевание, передающееся человеку через укус инфицированного клеща, обычно в лесных районах на Среднем Западе, востоке и юго-востоке США. Основными симптомами являются лихорадка и сыпь. Сыпь может развиваться не во всех случаях, что может затруднить диагностику. Также могут быть отеки, головная боль, озноб, слабость и мышечные боли. В нелеченых случаях по мере прогрессирования изменений со стороны нервной системы могут возникать сильные головные боли, сонливость, спутанность сознания, делирий, очаговый неврологический дефицит, повышение черепного давления, приводящее к угнетению и отеку диска зрительного нерва, эпилепсия и/или кома. Некоторые люди могут испытывать ригидность мышц затылка, вызванную болью в мышцах (миалгия) или раздражением оболочек, окружающих ткани головного и спинного мозга (менингизм).

Диагностика

Тесты на менингококковый менингит могут включать методы визуализации, такие как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография (МРТ). Другие тесты могут включать анализы крови и/или кожи. Диагноз ставится при лабораторном исследовании спинномозговой жидкости, которое нередко выявляет наличие бактериального менингита.

Профилактика

Менингококковые вакцины защищают от определенных типов (называемых серогруппами) менингококков, вызывающих большинство менингококковых заболеваний: серогруппы A, B, C, W и Y.

Существует два типа проверенных вакцин против менингококковой инфекции:

• Вакцина MenACWY: Эта вакцина защищает от менингококков серогрупп A, C, W и Y. Ее можно вводить детям с 2-месячного возраста.
• Вакцина MenB: эта вакцина защищает от менингококка серогруппы B. Ее можно вводить людям в возрасте 10 лет и старше.

Врачи могут также рассмотреть вопрос о вакцинации всех здоровых подростков и молодых людей в возрасте 16–23 лет вакциной MenB, предпочтительно в возрасте 16–18 лет, для обеспечения краткосрочной защиты в возрасте, когда риск развития инфекции серогруппы B наиболее высок.

Дети и взрослые, входящие в группу повышенного риска менингококковой инфекции (в том числе выезжающие в страны менингококкового пояса), могут получить одну или обе эти вакцины в зависимости от их возраста, факторов риска и уже полученных вакцин против менингококка.

Вакцина MenACWY рекомендуется для следующей категории людей:

• люди, проживающие в зоне возможного возникновения эпидемии, включая серогруппы A, C, W или Y (в целях контроля);
• призывники;
• Студенты первого курса, проживающие в жилом доме;
• туристы, путешествующие в места, где такие инфекции распространены, например, в тропическую Африку в сухой сезон с декабря по июнь и в Саудовскую Аравию перед хаджем;
• люди, работающие с менингококковыми бактериями в лабораториях или на производстве;
• дети 2-месячного возраста и старше с некоторыми нарушениями иммунной системы;
• люди, у которых была удалена или повреждена селезенка (например, люди с серповидноклеточной анемией);
• Люди, принимающие экулизумаб;
• Люди, инфицированные ВИЧ.

Вакцинация MenB рекомендуется лицам в возрасте 10 лет и старше с повышенным риском заражения менингококковой инфекцией, в том числе для следующих подгрупп:

• Люди в регионе, где произошла вспышка менингококковой инфекции серогруппы В;
• люди, работающие с менингококковыми бактериями в лабораториях или на производстве;
• люди с некоторыми заболеваниями иммунной системы;
• люди, у которых была удалена или повреждена селезенка (например, люди с серповидноклеточной анемией);
• люди, принимающие экулизумаб;

— После контакта с человеком, заразившимся менингитом.

Члены семьи, медицинские работники и другие лица, находящиеся в тесном контакте с инфицированными менингококковой инфекцией, должны получать антибиотики для предотвращения развития инфекции. Антибиотики можно вводить перорально или в виде инъекций. Для большинства рекомендуемых антибиотиков достаточно одной дозы или не более 2 дней лечения.

Во время эпидемии людям, находящимся в тесном контакте с больными менингококковой инфекцией, также делают прививку от менингококка (помимо антибиотиков).

Стандартные методы лечения

В ожидании результатов бактериологического исследования для выявления инфекционного агента больного обычно госпитализируют в отделение реанимации и как можно скорее вводят внутривенные антибиотики и жидкости. При подтверждении менингококковой инфекции антибиотики заменяют наиболее эффективными против этих бактерий препаратами, обычно цефтриаксоном или внутривенным пенициллином.

Детям и взрослым с менингитом могут быть назначены кортикостероиды (например, дексаметазон). Эти препараты помогают предотвратить повреждение головного мозга.

Прогноз

До введения сульфаниламидов и пенициллина 30-70% больных менингококковым менингитом умирали. Выжившие часто имели снижение интеллекта, асцит, глухоту, слепоту, стойкий паралич и судороги или некроз, приводящие к ампутации.С введением сульфаниламидных препаратов смертность снизилась до 8-28%.Пенициллин еще больше снизил смертность.

Прогноз в настоящее время благоприятный, если лечение начато на ранней стадии.Тем не менее менингококковый менингит и сейчас является одной из самых частых причин смерти от инфекционных заболеваний.Высокая смертность сохраняется, несмотря на успехи антибактериальной терапии, так как во многих случаях быстрое прогрессирование заболевания ограничивает возможности терапевтического вмешательства, а у большинства умирающих пациентов нет времени на необходимое лечение.Отсюда организационно-методические мероприятия являются основным средством дальнейшего снижения летальности при менингококковых инфекциях.