Туберкулез легких остается проблемой глобального здравоохранения как в развивающихся, так и в развитых странах. В последнее время лечение и диагностика заболеваний стали более сложными из-за быстрого увеличения числа устойчивых к лекарствам штаммов даже в Российской Федерации.
Ранняя диагностика
В клинической практике своевременная диагностика туберкулеза легких у взрослых на ранней стадии может быть затруднена. Таким образом, определить, есть ли у человека туберкулез легких, является сложной задачей для клиницистов.
Быстрое обследование взрослых на активный туберкулез является приоритетом в борьбе с этим опасным инфекционным заболеванием. Своевременное и объективное обследование на туберкулез у взрослых необходимо для обеспечения качественного и полного лечения. Методы раннего выявления туберкулеза создают благоприятные условия для вмешательств общественного здравоохранения, направленных на ограничение дальнейшего распространения болезни в обществе.
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий, выполняемых в амбулаторных или стационарных условиях для выявления заболеваний и дифференциальной диагностики, утвержден Протоколом по лечению и диагностике туберкулеза органов дыхания (см. Справочные материалы в конце этой статьи).
Соблюдение этих рекомендаций обязательно для врачей общей практики и узких специальностей. Полностью проведенная диагностика позволяет вовремя выявить опасное заболевание.
Как определить болезнь у взрослых?
Основные методы диагностики туберкулеза делятся на обязательные и дополнительные. Обязательные амбулаторные и стационарные осмотры для диагностики туберкулеза включают следующие меры.
Опрос пациента
Во время первого визита врач собирает информацию о недугах пациента. Он спрашивает пациента о симптомах и сравнивает их с клиническими симптомами туберкулеза легких. Необходимо определить круг рекомендуемых современных методов ранней диагностики. Врач также изучает историю болезни пациента и спрашивает о его образе жизни.
Физикальное обследование
При внешнем осмотре больных туберкулезом на ранних стадиях часто патологические изменения вообще не обнаруживаются. Однако после контакта с заболевшим взрослый должен пройти обследование на туберкулез, потому что выявить заболевание в домашних условиях не представляется возможным. Медицинский осмотр в поликлинике или дома может выявить даже на ранней стадии, что у взрослого человека развился туберкулез легких. Поэтому медицинский осмотр необходимо проводить очень осторожно.
Врач оценивает анатомическое развитие пациента, цвет кожи и состояние слизистых оболочек. Он проверяет симметричность правой и левой груди. При подозрении на туберкулез также исследуются пальцы рук и ног. Симптомом заболевания является изменение формы концевых фаланг, напоминающих голени. Еще один симптом — искажение формы ногтей, напоминающих песочные часы.
Раннее выявление туберкулеза легких у взрослых проводится пальпаторно. Врачи определяют уровень увлажнения кожи, ее эластичность, наличие слоя подкожно-жировой клетчатки. У людей с хроническим туберкулезом наблюдается уменьшение объема дельтовидной и грудной мышц.
Другой метод физического обследования на туберкулез — выслушивание легких. Следует помнить, что иногда туберкулез не меняет особенностей дыхательной системы и не проявляется появлением дополнительных шумов в легких.
Перкуссия применяется для выявления довольно грубых изменений легочной ткани при инфильтративной или цирротической формах туберкулеза. Перкуссия важна для выявления состояний, требующих неотложной помощи: спонтанная воздушная эмболия в плевральной полости, острый экссудативный плеврит, коллапс доли легкого.
Присутствие прямоугольного или укороченного легочного звука указывает на изменение легочной аэрации и, возможно, на наличие симптомов туберкулеза. Это необходимо для оперативной оценки клинической картины заболевания и быстрого проведения необходимых анализов.
Лабораторные исследования
При подозрении на туберкулез проводят следующие анализы:
- Общий клинический анализ крови (оценкасодержание гемоглобина, количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов);
- общий анализ мочи (определение органолептических свойств, физико-химических и биохимических показателей);
- биохимический анализ крови (оценка функций внутренних органов);
- Скрининговый тест на сифилис (выявление антител к Treponema pallidum);
- определение группы крови по системе АВО;
- определение резус-фактора крови;
- Выявление антител к антигенам ВИЧ методами иммуноферментного анализа (ИФА);
- Бактериоскопия мокроты по Коху (Mycobacterium tuberculosis);
- Извлечение ДНК из биологического материала методом молекулярной генетики;
- бактериологическое исследование мокроты, бронхиальный лаваж на Mycobacterium tuberculosis.
Лабораторные исследования крови проводятся в соответствии со стандартами GLP — утвержденной системой стандартов, направленной на обеспечение достоверности результатов анализов. Количественный тест (QPT) в настоящее время является золотым стандартом в диагностике инфекции Mycobacterium tuberculosis. Еще один инновационный метод — T-SPOT.TB. Это иммунологический метод диагностики туберкулеза, требующий анализа крови обследуемого. В Российской Федерации использование метода T-SPOT.TB было одобрено в 2012 году.
Хотя микроскопия мазка мокроты — это быстрый, несложный и недорогой метод диагностики туберкулеза легких, он имеет низкую и непостоянную чувствительность. В последние годы в клиническую практику активно внедряются немолекулярные и молекулярные тесты, выявляющие активный туберкулез даже при лекарственной устойчивости. Тесты амплификации нуклеиновых кислот — надежный способ повысить надежность диагноза, особенно в случаях отрицательного мазка мокроты.
Подробная информация о лабораторных исследованиях и интерпретация результатов анализов представлена в отдельной статье.
Нейровизуализационные методы
Любой человек, у которого кашель продолжается более двух недель, с необъяснимой хронической лихорадкой и потерей веса, должен пройти обследование на туберкулез. Рентгенограмма грудной клетки с двойным обзором является предварительным обследованием при подозрении или подтверждении туберкулеза легких.
Хотя рентгенография остается основным диагностическим инструментом, компьютерная томография необходима для обнаружения небольших очагов туберкулеза, которые могли остаться незамеченными, для выявления неоднозначных поражений и для оценки степени тяжести осложнений.
Компьютерная томография — это эффективный метод диагностики, который дает ценную информацию, определяющую тактику лечения. Другой вид обследования — продольная томография органов грудной клетки.
Туберкулинодиагностика
Туберкулиновая диагностика — это термин для внутрикожных или кожных тестов, проводимых для выявления специфических иммунных реакций на введение туберкулина. В клинической практике используются следующие растворы:
- Проба Пирке — кожная проба, при которой раствор туберкулина наносится на пораженный участок кожи;
- Проба Манту — проба, предполагающая внутрикожное введение туберкулина;
- Диакинтест — инновационный метод внутрикожной диагностики.
Сравните пробу Манту и Дискинтест в этой статье.
Дополнительные методы
Чтобы проверить подозрение на туберкулез и обнаружить другие отклонения, ваш врач может порекомендовать дополнительные тесты. К ним относятся:
- Микроскопия плевральной жидкости, бронхоальвеолярный лаваж (БАВ) на кислотоустойчивые микобактерии (БРА);
- Бактериологическое исследование мокроты (с выделением чистой культуры или без нее);
- определение чувствительности выделенных культур к антимикробным препаратам;
- выращивание патологического материала на наличие грибов рода Candida;
- Изучение функции внешнего дыхания;
- Ультразвуковое исследование органов гепатобилиарной системы;
- Аудиометрия (измерение остроты слуха);
- фибробронхоскопия (визуальный осмотр трахеи, бронхов, сбор бронхоальвеолярного лаважа, биопсийного материала);
- Проба Реберга-Тареева (оценка экскреторной способности почек).
Заключение
Врачи, лечащие пациентов с подозрением на туберкулез, должны убедиться, что их методы диагностики соответствуют рекомендациям ВОЗ.Новые методы позволяют быстро диагностировать туберкулез даже у пациентов с отрицательным результатом мазка мокроты, а также быстро и точно идентифицировать лекарственно-устойчивые штаммы Mycobacterium tuberculosis из материала, взятого из дыхательных путей.
