Миома матки: что это такое, симптомы и признаки, лечение

Что такое миома матки?

Миомы матки (или лейомиомы) представляют собой доброкачественные опухоли, состоящие из мышечной и фиброзной ткани. Он расположен в матке.

Миомы могут вызывать боль, аномальные вагинальные кровотечения, запоры, повторные выкидыши и неотложное или частое мочеиспускание.

Врачи проводят осмотр органов малого таза и, как правило, УЗИ для подтверждения диагноза. Лечение необходимо только тогда, когда лейомиома вызывает проблемы.

Врачи могут назначать лекарства для контроля симптомов или повышения вероятности беременности, но часто бывает необходимо хирургическое вмешательство или операция по удалению миомы матки.

Причины и факторы риска

Миома матки – наиболее распространенное доброкачественное новообразование женских половых органов. К 45 годам примерно у 70% женщин развивается хотя бы одна миома. Многие лейомиомы небольшие и не вызывают симптомов. Но примерно у четверти белых женщин и половины чернокожих женщин в конечном итоге развиваются миомы, которые вызывают симптомы. Миома матки чаще встречается у женщин с избыточным весом.

Неизвестно, что вызывает рост миомы. Высокий уровень эстрогена и, возможно, прогестерона (женских половых гормонов), вероятно, стимулирует их рост. Миомы могут увеличиваться во время беременности (когда уровни этих гормонов повышаются) и, как правило, уменьшаются после менопаузы (когда уровни резко падают).

Если миомы становятся слишком большими, они могут не получать достаточного количества крови. В результате они начинают дегенерировать и причинять боль.

Миомы могут быть микроскопическими или размером с баскетбольный мяч.

Миомы могут расти в разных отделах матки, чаще всего в стенке (которая имеет три слоя)

• Под наружной поверхностью матки (субсерийные миомы);
• В стенке матки (внутриматочная миома);
• Под внутренним слоем (слизистой оболочкой или эндометрием) матки (подслизистая миома).

Наиболее распространенным типом является субкардиальная миома.

Некоторые фибромы растут на ножке (миомы на ножке). Некоторые субсерийные миомы разрываются внутри матки (интрамуральные миомы). Миомы, растущие в стенке или непосредственно под эндометрием, могут деформировать форму внутренней части матки.

Часто у женщины может быть несколько миом.

Очень редко миомы становятся злокачественными.

Симптомы и признаки

Симптомы зависят от:

• количество миом;
• их размер;
• их расположение в матке.

Многие миомы не вызывают симптомов. Чем больше количество миом, тем больше вероятность того, что они вызовут симптомы. Миомы, особенно те, которые развиваются под слизистой оболочкой, обычно вызывают более обильные и продолжительные менструации, чем обычно. В результате кровопотери может развиться анемия.

Большие миомы могут вызывать боль, давление и ощущение тяжести в области таза во время или между менструациями. Миомы могут оказывать давление на мочевой пузырь, что приводит к более частому и срочному мочеиспусканию. Они могут давить на задний проход, вызывая дискомфорт и запор. Они могут влиять на работу органов, например, блокируя мочевыводящие пути и, таким образом, препятствуя выходу мочи из организма. Крупные миомы могут привести к увеличению живота.

Миомы, растущие на ножке, могут скручиваться, блокируя кровоснабжение и вызывая сильную боль.

Миомы, которые растут или дегенерируют, могут вызывать давление и боль. Боль, вызванная дегенерацией миомы, может длиться до тех пор, пока она продолжает дегенерировать.

Миомы, которые не вызывали симптомов до беременности, могут вызвать проблемы во время беременности. Проблемы включают в себя:

• выкидыш;
• ранние (преждевременные) роды;
• неправильное положение (предлежание) плода перед родами;
• Сильная кровопотеря после родов (послеродовое кровотечение).

Миомы могут вызывать бесплодие, блокируя фаллопиевы трубы или деформируя форму матки, что затрудняет или делает невозможным прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к слизистой оболочке матки (имплантация).

Менее 1% миом становятся злокачественными.

Диагностика

Ваш врач может заподозрить миому на основании результатов гинекологического осмотра. Однако часто для подтверждения диагноза миомы матки необходимы визуализирующие исследования.

Визуальные исследования включают в себя.

• Трансвагинальное УЗИ: во влагалище вводится ультразвуковой аппарат.
• УЗИ с введением физиологического раствора (соногистерография): Ультразвуковое исследование проводят после введения в матку небольшого количества жидкости для улучшения визуализации внутренней части матки.

Если результаты любого из этих тестов неубедительны, проводится магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ может дать четкое изображение миомы.

Если у женщины есть кровотечение между менструациями, следует исключить возможность рака матки. Могут быть выполнены следующие тесты:

• Мазок Папаниколау (Пап-тест);
• биопсия слизистой оболочки матки (биопсия эндометрия);
• Трансвагинальное УЗИ, соногистерография, гистероскопия или их комбинация.

Во время гистероскопии зонд с камерой вводят в матку через влагалище и шейку матки. Часто используется местная, регионарная или общая анестезия. Во время гистероскопии может быть взят образец ткани для исследования (биопсия).

Лечение

Лечение включает:

• Лекарства, используемые для облегчения симптомов или уменьшения размера миомы;
• Иногда проводят операцию по удалению матки целиком или только миомы;
• Иногда лечение направлено на уничтожение миомы.

Большинству женщин с миомой не требуется лечение при отсутствии беспокоящих симптомов или других проблем. Их следует проверять каждые 6-12 месяцев, чтобы врач мог сказать, ухудшаются или улучшаются симптомы и растут ли миомы. Это периодическое наблюдение называется активным наблюдением.

Сегодня доступно несколько методов лечения, включая лекарства и хирургическое вмешательство, если кровотечение или другие симптомы ухудшаются или если миома становится намного больше.

— Лекарства для лечения миомы матки.

Некоторые лекарства могут быть использованы для облегчения симптомов и уменьшения размера миомы, но их эффект носит временный характер. Лекарства не могут навсегда уменьшить размер миомы.

В редких случаях, когда женщина переживает менопаузу или менопаузу, можно использовать лекарство для уменьшения размера миомы. Но в этом может не быть необходимости, так как миомы могут уменьшиться сами по себе после менопаузы.

Обычно используются следующие препараты:

• Агонист гонадотропин-рилизинг-гормона;
• Прогестины.

Наиболее часто используются агонисты (аналоги) гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). Эти препараты представляют собой синтетические формы гормона, вырабатываемого организмом (ГнРГ). Наиболее часто используются лейпролид и гозерелин. Они могут уменьшить размер миомы и кровотечение за счет снижения выработки эстрогена (и прогестерона). Поскольку они уменьшают размер миомы и кровотечение, агонисты ГнРГ могут назначаться до операции, чтобы облегчить удаление миомы, уменьшить кровопотерю и, таким образом, снизить риск операции. Лекарства можно вводить один раз в месяц или имплантировать в виде гранул под кожу. Нафарелин, другой агонист ГнРГ, можно использовать в виде назального спрея.

Агонисты ГнРГ обычно принимаются менее 6 месяцев. Длительное употребление внутрь может снизить плотность костей и увеличить риск остеопороза. Низкие дозы эстрогена можно принимать вместе с агонистами ГнРГ, обычно в сочетании с прогестином (препарат, аналогичный гормону прогестерону), чтобы предотвратить потерю костной массы.

В течение 6 месяцев после прекращения приема агонистов ГнРГ миомы могут увеличиться до размеров, которые были до лечения.

У некоторых женщин прогестины (например, медроксипрогестерона ацетат или мегестрол) могут контролировать кровотечение, но эти препараты могут не уменьшать размер миомы так значительно, как агонисты ГнРГ. Они уменьшают кровотечение, подавляя усиленный рост эндометрия. Если наблюдается чрезмерный рост эндометрия, большая часть слизистой оболочки отрывается и выбрасывается. В результате ваши месячные могут стать более обильными, чем обычно.

Прогестины принимают перорально. Их можно принимать каждый день или только с 10 по 14 день каждого менструального цикла. Либо врачи могут делать женщинам инъекции медроксипрогестерона ацетата каждые 3 месяца, либо они могут вводить внутриматочную спираль (ВМС), которая выделяет прогестин, называемый левоноргестрелом. Прогестины также обладают противозачаточными свойствами при ежедневном приеме внутрь, введении в виде инъекций или в виде высвобождающей ВМС. Однако эти лекарства могут вызывать неприятные побочные эффекты, такие как увеличение веса, депрессия и нерегулярные кровотечения.

В редких случаях врач может назначить другие лекарства. Их можно принимать, если агонист ГнРГ или прогестин неэффективен или вызывает стойкие побочные эффекты. Эти препараты включают:

• Мифепристон и родственные препараты (антипрогестины): эти препараты ингибируют действие гормона прогестерона. В результате матка и миома сокращаются.
• Ралоксифен и родственные препараты (селективные модуляторы рецепторов эстрогена, или SMRE): эти препараты обращают вспять некоторые эффекты эстрогена. Они могут быть не такими эффективными, как другие лекарства.
• Даназол (синтетический тестостероноподобный гормон): Даназол ингибирует активность эстрогена и прогестерона. Он имеет много побочных эффектов, таких как увеличение веса, прыщи, повышенный рост волос на теле (гирсутизм), отек лодыжек, выпадение волос на голове и пониженный тон голоса.
• Транексамовая кислота: этот препарат предотвращает быстрое разрушение тромбов (которые образуются в организме для остановки кровотечения). Результат — меньше кровотечений.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут облегчить боль, но не могут уменьшить кровотечение.

— Хирургическое лечение миомы матки.

Хирургия обычно рассматривается для женщин, у которых есть одно из следующего:

• Миомы, которые быстро увеличиваются в размерах;
• Кровотечение, которое продолжается или возобновляется, несмотря на медикаментозное лечение;
• Сильная или постоянная боль;
• Крупные миомы, вызывающие такие проблемы, как частое мочеиспускание, запоры, боль во время полового акта или закупорка мочевыводящих путей;
• Для женщин, желающих забеременеть — миомы, приведшие к бесплодию или множественным выкидышам.

Операция является хорошим вариантом, если женщина больше не хочет иметь детей или хочет полностью вылечиться.

Существует несколько видов хирургии. Рекомендуемый тип зависит от размера, количества и расположения миомы. Однако, прежде чем принять решение о лечении, женщина должна поговорить со своим врачом о любых проблемах, которые могут возникнуть в результате операции любого типа, чтобы она могла принять обоснованное решение.

Хирургическое вмешательство при лечении миомы традиционно включает одну из следующих процедур:

• Гистерэктомия: матка удаляется, но яичники остаются. Гистерэктомия — единственный метод радикального лечения миомы. Однако женщины с гистерэктомией не могут иметь детей. Поэтому гистерэктомия проводится только тогда, когда женщина не хочет забеременеть.
• Миомэктомия: удаляются только миомы. В отличие от гистерэктомии, большинство женщин после миомэктомии могут иметь детей. Более того, некоторые женщины чувствуют себя лучше психически при сохранении матки. Тем не менее, новые миомы могут вырасти после миомэктомии, и около 25% женщин нуждаются в гистерэктомии примерно через 4-8 лет.

Хирурги могут использовать один из следующих методов для выполнения гистерэктомии:

• Лапаротомия: в брюшной полости делается разрез в несколько сантиметров.
• Лапароскопия: делается один или несколько небольших разрезов рядом с пупком или над ним, а затем через разрезы вводится зонд с камерой (лапароскоп) и хирургическими инструментами.
• Вагинальная гистерэктомия: матку удаляют через влагалище, иногда с помощью лапароскопии. Разрез делается во влагалище. Разрез живота делать не обязательно.

Лапароскопию можно проводить с помощью робота. Робот — это устройство, которое используется для работы и манипулирования хирургическими инструментами, введенными с помощью лапароскопа. Лапароскоп отправляет на панель управления трехмерное изображение внутренних органов. Хирург видит изображение на пульте управления, а компьютер преобразует движения его рук в точные движения хирургических инструментов.

Для выполнения миомэктомии хирурги могут использовать

• лапаротомия;
• Лапароскопия;
• Гистероскопия: Хирург вводит телескопоподобное устройство (гистероскоп) в матку через влагалище. С помощью инструментов, вводимых через этот зонд, хирург может рассечь ткани и удалить миомы внутри матки.

И лапароскопия, и гистероскопия являются амбулаторными процедурами, и восстановление происходит быстрее, чем после лапаротомии. Однако иногда удаление миомы с помощью лапароскопии или гистероскопии может быть затруднено или невозможно, например, когда имеется несколько миом, когда они очень большие или когда они глубоко внедрены в стенку матки. В этих случаях врач выполняет лапаротомию.

Иногда гистерэктомия предпочтительнее миомэктомии или может быть необходима по нескольким причинам:

• После миомэктомии миома может снова начать расти.
• У женщин могут быть нарушения, затрудняющие удаление миомы. Эти расстройства включают эндометриоз и аномальные пути рубцовой ткани в матке или в малом тазу (спайки).
• Гистерэктомия может снизить риск развития других заболеваний, которые есть у женщины или для которых у нее есть факторы риска. Эти состояния включают эндометриоз, предраковое состояние шейки матки или слизистой оболочки (эндометрия) и рак яичников. Например, женщины с мутацией BRCA имеют повышенный риск развития рака яичников. В таких случаях матку и оба яичника можно удалить.
• Другие методы лечения оказались безуспешными.

Морцелляция часто выполняется во время миомэктомии или гистерэктомии. Во время этой процедуры хирурги разбивают миому или ткань матки на мелкие кусочки, чтобы их можно было удалить через меньший разрез. Однако, если морцелляция проводится у женщины с раком матки (что бывает очень редко), раковые клетки могут распространиться на брюшную полость и таз. В этих случаях рак может развиться в другом месте, если не используется эндоскопический мешок, в который помещают все фрагменты миомы, а затем извлекают из организма. Если выполняется морцелляция, следует использовать такой мешок. Женщине следует сообщить, что существует очень небольшой риск распространения злокачественных клеток при морцелляции.

— Другие методы лечения миомы.

Другие методы лечения могут использоваться для разрушения, а не удаления миомы. Эти методы лечения могут облегчить симптомы, но неизвестно, как долго продлится это облегчение. Эти процедуры включают в себя:

• эмболия маточных артерий;
• Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук;
• радиочастотная абляция;
• криоабляция;
• Фокусированное ультразвуковое исследование при магнитно-резонансной томографии.

Женщины должны принять меры предосторожности, чтобы предотвратить беременность после одного из этих методов лечения. Неизвестно, безопасны ли эти процедуры для течения беременности.

При эмболизации маточной артерии на небольшой участок поверхности бедра наносят анестетик путем прокола небольшого отверстия или выполнения надреза. Затем через разрез в основную бедренную артерию (бедренную артерию) вводят тонкую гибкую трубку (катетер). Катетер подсоединяется к артериям, которые снабжают кровью фиброму, и вводятся мелкие синтетические частицы. Молекулы перемещаются по небольшим артериям, которые питают миомы, и блокируют их. В результате миома отмирает, а затем уменьшается в размерах. Остальная часть матки, по-видимому, не повреждена. Однако неизвестно, будет ли миома снова расти (в результате повторного открытия заблокированных артерий или образования новых артерий).

После эмболизации маточной артерии у большинства женщин возникают боли и судороги в области малого таза, тошнота, рвота, лихорадка, быстрая утомляемость, боли в мышцах. Эти симптомы развиваются в течение 48 часов после операции и постепенно уменьшаются в течение 7 дней. Инфекция может развиваться в матке или окружающих тканях. Женщина после этой процедуры восстанавливается быстрее, чем после гистерэктомии или миомэктомии, но может иметь больше осложнений и больше повторных визитов к врачу. Если миома остается проблемной или снова растет после эмболизации, рекомендуется гистерэктомия.

Ультразвук высокой интенсивности под ультразвуковым контролем и ультразвук под контролем МРТ используют звуковые волны для разрушения миомы.

При радиочастотной абляции врач вводит иглу, которая подает электрический ток или тепло к миоме, и использует ее для разрушения ядра миомы.

При проведении криоабляции для разрушения миомы используется холодовой зонд.

Ультразвук или МРТ с радиочастотной абляцией или криоабляцией могут быть использованы для обнаружения миомы.

Миомы могут вырасти снова после выполнения этих процедур. В этих случаях рекомендуется другая процедура или гистерэктомия.

— Выбор лечения миомы.

Выбор лечения миомы зависит от индивидуальных обстоятельств женщины, но врачи могут руководствоваться следующими общими рекомендациями:

• Если миома не вызывает симптомов: никакого лечения.
• Если женщина вступает или находится в менопаузальном периоде: активное наблюдение (поскольку симптомы имеют тенденцию к уменьшению по мере уменьшения размера постменопаузальных миом).
• Если миома вызывает симптомы, особенно если женщина хочет забеременеть: хирургическое вмешательство, которое разрушает, а не удаляет миому (например, эмболизация маточных артерий или высокоинтенсивное сфокусированное ультразвуковое исследование) или миомэктомия.
• Если симптомы тяжелые и другие методы лечения неэффективны, особенно если женщина не хочет забеременеть: гистерэктомия, возможно, с предшествующим применением лекарств (например, агонистов ГнРГ).