Мониторирование работы сердца по Холтеру

Холтеровское мониторирование сердца (HCM) — это длительный процесс записи электрокардиограммы, который может занять до недели. Чаще всего его применяют при таких расстройствах, как аритмия, бессимптомная ишемия, гипертония, гипотензия и т. д.

Эта процедура позволяет сохранить преходящие сердечные аритмии, которые не будут обнаружены при нормальной кардиограмме. Функцию миокарда можно проверить в покое, во время упражнений, под воздействием лекарств и других факторов, вызывающих аритмический приступ.

Введение ежедневного холтеровского мониторирования не влияет на ритм жизни. Следующая статья подробно объяснит, что это такое.

Для чего нужна эта процедура

Это помогает вам постоянно следить за своим сердцем. Делается это с помощью небольшого устройства — диктофона.

Он имеет следующие преимущества перед обычной ЭКГ:

  • Длительный мониторинг деятельности органов.
  • Оценка работы сердца при различных нагрузках и в покое.
  • Регистрация даже небольших отклонений, которые встречаются довольно редко.

Виды холтеровского мониторирования

Это долгосрочное исследование, которое можно проводить непрерывно. Благодаря этой процедуре человек может вести нормальный образ жизни, в то время как машина записывает все удары сердца.

Есть несколько видов этого теста:

Чтобы максимально точно расшифровать результаты анализов, пациенту необходимо вести специальный дневник. Там она замечает моменты, когда чувствует определенные изменения в своем самочувствии.

На основании этого ставится диагноз, а затем назначается необходимая терапия. Если прибор не регистрирует никаких отклонений от нормы в недомоганиях пациента, рекомендуются дополнительные диагностические мероприятия.

Показания к процедуре

Это наблюдение позволяет более точно диагностировать сердечно-сосудистые заболевания. Определены следующие серии обозначений, определяемые КМ:

  • Наблюдаются нарушения ритма сокращений сердечной мышцы и ее проводимости.
  • Регулярные беспричинные головокружения и обмороки.
  • Неравномерный ритм, тяжелые и быстрые толчки.
  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Проявление симптомов ангины (например, боли сужения в задней части грудной клетки), а также дискомфорта после физического и эмоционального перенапряжения.
  • Постоянная одышка, затрудненное дыхание.
  • Общая слабость по утрам или дневная сонливость.
  • Подозрение на бессимптомную ишемическую болезнь сердца без проявления боли.
  • Вероятность ангионевротического отека, который определяется при ежедневном мониторировании ЭКГ как повышенный сегмент S-N, видимый в состоянии покоя в виде сужения сосудов сердца.

При нарушениях функции сокращения:

  • В период после инфаркта.
  • При пороках сердца.
  • Если есть кардиомиопатии — увеличение желудочков, ухудшающее систолическую функцию, или утолщение стенок желудочков, сопровождающееся уменьшением объема выбрасываемой крови.
  • Перед операцией на сердечной мышце.

Кроме того, обследование может быть рекомендовано в следующих случаях:

  • Уточнение результата лечения аритмий, ишемической болезни сердца.
  • После операции на сердце.
  • Определение состояния мышцы после стентирования и коронарного шунтирования.
  • Определение функциональности установленного кардиостимулятора.
  • Когда существует повышенный риск тяжелых форм аритмии, ишемия, которая может вызвать вторичный инфаркт, опасна для жизни.

Следует помнить, что даже длительное наблюдение не всегда может указывать на наличие конкретной кардиологической патологии. Поэтому кардиолог обычно рекомендует дополнительную диагностику.

Противопоказаний к обследованию практически нет, исключение составляют только те случаи, когда у пациента серьезные травмы грудной клетки, серьезные раны, ожоги. В таких ситуациях подождите, пока он заживет.

При ожирении процедура также не рекомендуется, так как сигналы от сердца могут приниматься плохо. Однако это определяет врач в каждой конкретной ситуации. Диагностика возможна на основании обычной ЭКГ, так как у таких пациентов часто наблюдаются одышка, сердечная недостаточность.

Регистратор ЭКГ может быть использован при диагностике пожилых людей, детей и беременных женщин.

Как подготовиться к обследованию

Перед выполнением процедуры необходима некоторая подготовка к процедуре. Поскольку клеящиеся электроды аппарата прикреплены к коже, для начала нужно разгладить ее поверхность: сбрить волосы и обработать обезжиривающим раствором на спиртовой основе.

После этого врач рекомендует следующие манипуляции:

  1. Принимайте душ, так как это запрещено при обследовании.
  2. Снимите с тела все украшения.
  3. Используйте одежду без пуговиц и заклепок.
  4. Всегда сообщайте врачу о своих лекарствах.

Как использовать аппарат

Самый распространенный метод — прикрепить устройство с батарейным питанием к ремню пациента, и процедура совершенно безболезненна. Кардиолог помещает в грудь пациента 5-12 электродов, которые подключаются к прибору.

Часто при установке устройства необходимо измерить артериальное давление (АД), и в этом случае манжета надевается и подсоединяется к устройству. Весь процесс установки обычно занимает не более 10 минут.

Обычно его проводят в амбулаторных условиях, благодаря чему пациент сразу возвращается к привычному образу жизни. По истечении указанного времени устройство извлекается, одноразовые электроды выбрасываются, и устройство подключается к компьютеру. Только потом специалист и расшифровывает.

Во время процедуры пациенту необходимо вести специальный дневник.

Там хранится следующая информация:

  • Что человек делает в определенное время. Это может быть чтение книги, просмотр телевизора, физическая работа, стрессовые ситуации и так далее.
  • Приведено точное время отдыха.
  • Общее самочувствие, нарушения или боли сердечного ритма, головокружение и т. д. Характер боли: боль, жжение, резкая боль и т. д.
  • Прием пищи и лекарств.

Продолжительность обследования подбирает специалист, она зависит от цели обследования и симптомов. Чаще всего наиболее опасные моменты распознаются в течение первых 12 часов наблюдения, но для желудочковой тахикардии требуется больше времени — около суток.

Процедура также проводится примерно в течение 24 часов, чтобы выяснить, что вызывает обмороки и состояния, близкие к обмороку. При увеличении времени обследования значительно увеличивается шанс обнаружения всех отклонений.

Если процедура проводится на ребенке, особых отличий по сравнению с процедурой на взрослом нет:

  • Сенсорные электроды размещаются на груди, чтобы регистрировать любые отклонения в работе сердца.
  • На устройство (диктофон) надевается специальный футляр, который крепится с левой стороны ремня ребенка.
  • Дневник должны вести родители.

По истечении времени наблюдения ребенка отвозят в поликлинику, где снимают устройство.

Как правильно ставить электроды

Чтобы полученный результат был максимально точным, необходимо знать правила правильного использования аппарата Холтера:

  • Одежда не должна быть свободной, иначе электроды могут расшататься. Предпочтительнее использовать хлопчатобумажную ткань, так как синтетическая ткань может исказить результат.
  • Не носите пуговицы, металлические предметы или украшения выше талии.
  • Избегайте переохлаждения или перегрева устройства.
  • Не допускайте попадания жидкостей на устройство.
  • Не используйте вибрирующие устройства в качестве опоры для устройства.
  • Избегайте длительного пребывания рядом с электрическими приборами и трансформаторными коробками.
  • Не используйте компьютер, ноутбук или мобильный телефон более трех часов в день. И при работе с таким оборудованием нужно следить, чтобы оно находилось на расстоянии не менее 30 см от устройства.
  • Не используйте микроволновую печь во время теста.
  • Не садитесь и не лежите на устройстве и не кладите на него тяжелые предметы. Во время сна располагайте устройство так, чтобы оно не прижималось к земле.
  • Убедитесь, что все электроды прикреплены.
  • Во время обследования нельзя проводить физиотерапевтические процедуры.
  • Возможность занятий спортом следует уточнить у лечащего врача.

Нормы

Только опытный специалист может точно определить наличие аномалий. По полученной электрокардиограмме оценивается состояние сердечной мышцы, количество сокращений, степень недостатка кислорода, количество выбрасываемой крови и так далее.

Нормальным считается ритм синусовый и 60-85 ударов в минуту.

При подозрении на ишемию рекомендуется ежедневное обследование. Эта патология характеризуется нарушением коронарной проводимости.

В таких ситуациях устройство регистрирует дисбаланс электролита, что иллюстрируется сегментом ST, в котором наблюдается падение напряжения до 0,1 мВ. Если таких отклонений нет, значит, пациент не страдает ишемической болезнью сердца.

Как расшифровать результаты

Это делается на компьютерных декодерах благодаря специальной программе. Аппараты нового класса способны самостоятельно приступить к классификации показаний электрокардиограммы, что значительно ускоряет и облегчает работу кардиолога.

Все записи устройства и данные журнала передаются на компьютер. Программа анализирует данные и представляет кардиограмму на каждый день. Однако даже самые современные регистраторы допускают ошибки при обработке информации и автоматической классификации.

По этой причине кардиолог должен проверить результаты и внести коррективы. Затем составляется отчет.

Не существует стандарта того, как должна выглядеть стенограмма, но следующая информация в ней обязательна:

  • Тип обучения — фрагментарный, непрерывный.
  • Тип электрокардиограммы.
  • Давление.
  • Частота миокарда: общая (включая все время анализа), за каждый день отдельно.
  • Среднее сердцебиение за каждый день, тип сердцебиения (быстрое, нечастое или нормальное).

Сердцебиение в зависимости от нагрузки:

  • Обычный.
  • Максимальная частота пульса (хорошо переносит все виды нагрузок).
  • Слишком низкая частота (заподозрить ишемическую болезнь сердца без особых усилий).
  • Количество сокращений во время сна и отдыха.
  • Уровень выносливости сердечной мышцы при нагрузке.

Качество пульса:

  • Ритм синусовый в норме.
  • Несинусоидальный ритм (чаще встречается при фибрилляции предсердий).

Запись видимых аномалий сердца:

  • Показания к экстрасистолии и их вид (одиночные, парные, групповые).
  • Ежедневное количество выявляемых аритмий.
  • Пароксизмальная аритмия.
  • Информация о сегментарных нарушениях электрокардиограммы PQ, QT, нарушениях комплекса QRS, которые вызваны нарушением проводимости в желудочках.
  • Информация о любом нарушении кровоснабжения сердца (например, уменьшение или увеличение сегмента ST указывает на развитие ишемии) Обязательно фиксировать данные о наличии каких-либо физических нагрузок, а также о жалобах пациента в этот период: дискомфорт от давления, боли, возникновение одышки и т. д.
  • Если у пациента установлен кардиостимулятор, информация о его работе записывается.

Выявленные отклонения подтверждаются кардиологическим обследованием на протяжении всего обследования. Расшифровку проводят только профессиональные врачи, она занимает около 30 минут. Затем назначаются необходимые лечебные мероприятия.

Можно ли обмануть устройство?

Часто люди придумывают способы обмануть Холтера. И чаще всего это делается для улучшения результатов, например, на врачебной комиссии.

Однако умники будут разочарованы, потому что они могут только ухудшить чтение. Пройти врачебную комиссию в установленный срок не удастся, и анализы придется повторить.

Прием лекарств от аритмий без рекомендации врача может привести к обратному эффекту. Не стоит заниматься самолечением. Даже если лекарства прописаны, их использование все равно не скроет проблемы с «умным» устройством, в любом случае патология проявится.

МДЦ №51