Что такое нестабильная стенокардия?
Нестабильная стенокардия — это острый коронарный синдром, при котором сердце не получает достаточно крови и кислорода из-за закупорки артерии.
Нестабильная стенокардия вызывает случайную или непредсказуемую боль в груди в результате частичной закупорки артерии, питающей сердце. В отличие от стабильной стенокардии, боль или дискомфорт при нестабильной стенокардии часто возникают во время отдыха, длятся дольше, не снимаются лекарствами и не связаны с какой-либо очевидной причиной, такой как физические упражнения или эмоциональный стресс.
Диагноз нестабильной стенокардии, формы острого коронарного синдрома (ОКС), часто ставится в отделении неотложной помощи и требует сочетания симптомов пациента, электрокардиограммы (ЭКГ) и анализов крови.
Лечение заключается в приеме лекарств для облегчения боли в груди и связанной с ней ишемии (когда сердце не получает адекватного кровотока). Также назначают лекарства, чтобы предотвратить образование тромба в пораженной артерии. В некоторых случаях требуется инвазивное вмешательство, называемое стентирующей ангиопластикой (когда вскрывается закрытая артерия).
Симптомы нестабильной стенокардии
Классическими симптомами стенокардии являются чувство стеснения или боли в груди, иногда давящего или «тяжелого» характера, часто иррадиирующие в нижнюю челюсть или левую руку.
Однако следует помнить, что многие больные стенокардией не имеют классических симптомов. Дискомфорт может быть очень легким и локализоваться в спине, животе, руках или одной или обеих руках. Тошнота, одышка или чувство изжоги могут быть единственными симптомами.
По сути, это означает, что любой человек среднего и старшего возраста, особенно с одним или несколькими факторами риска ишемической болезни сердца (ИБС), должен быть готов к симптомам, которые могут возникнуть при стенокардии.
Кроме того, у людей, не имевших в анамнезе ишемической болезни сердца, также может развиться нестабильная стенокардия. К сожалению, у этих людей повышен риск сердечного приступа, потому что они часто не распознают симптомы стенокардии.
Следовательно, любой человек с историей ишемической болезни сердца должен заподозрить нестабильную стенокардию, если симптомы присутствуют в следующих ситуациях.
- при более низком уровне физической нагрузки, чем обычно;
- в мире;
- оставаться дольше, чем обычно; или особенно появляются ночью;
- симптомы сохраняются после приема нитроглицерина (препарат, расслабляющий и расширяющий коронарные артерии).
Важный совет.
Если вы подозреваете, что у вас может быть нестабильная стенокардия, вам следует немедленно обратиться к врачу или в отделение неотложной помощи.
Причина нестабильной стенокардии
Нестабильная стенокардия является «нестабильной», потому что, как и все формы острого коронарного синдрома (ОКС), она чаще всего вызывается фактическим разрывом бляшки в коронарной артерии.
При нестабильной стенокардии атеросклеротическая бляшка и тромб, который почти всегда связан с разрывом, образуют частичную окклюзию артерии. Эта частичная окклюзия может создать окклюзию (по мере того, как сгусток растет и сжимается), вызывая непредсказуемую стенокардию.
Если тромб вызывает полную окклюзию артерии (что обычно и происходит), сердечная мышца, питающая артерию, подвергается серьезному риску необратимого повреждения. Другими словами, непосредственный риск сердечного приступа (сердечного приступа) при стенокардии очень высок.
Очевидно, что это состояние достаточно «нестабильное» и поэтому требует немедленной медицинской помощи.
Нет видимого триггера/непредсказуемого паттерна.
При более глубоком рассмотрении значения нестабильная стенокардия считается «нестабильной», потому что она больше не следует предсказуемым закономерностям, типичным для «стабильной стенокардии».
Во-первых, в отличие от стабильной стенокардии, симптомы нестабильной стенокардии возникают более случайно и непредсказуемо. В частности, в то время как симптомы стабильной стенокардии обычно вызываются физическими упражнениями, усталостью, гневом или какой-либо другой формой стресса, при нестабильной стенокардии симптомы могут (и часто возникают) без каких-либо явных триггеров.
На самом деле нестабильная стенокардия часто возникает в состоянии покоя и даже может разбудить человека от спокойного сна. Кроме того, при этой форме стенокардии симптомы часто сохраняются более нескольких минут.
Подводить итоги.
Нестабильная стенокардия является «нестабильной», потому что симптомы могут возникать чаще, чем обычно, без заметного триггера и могут продолжаться в течение длительного времени.
Диагностика
Симптомы имеют решающее значение для постановки диагноза нестабильной стенокардии или любой другой формы острого коронарного синдрома (ОКС).
В частности, если вы испытываете один или несколько из следующих симптомов, ваш врач должен считать это убедительным признаком того, что присутствует какой-либо тип ОКС.
- стенокардия покоя, особенно если она длится более 10 минут единовременно;
- приступ стенокардии значительно снижает способность выполнять любые физические нагрузки;
- прогрессирование ранее стабильной стенокардии с более частыми, продолжительными или менее интенсивными эпизодами, чем раньше.
Как только ваш врач заподозрит ОКС, он должен немедленно сделать электрокардиограмму (ЭКГ) и анализы крови для проверки на сердечные ферменты.
ЭКГ и сердечные ферменты.
Если часть ЭКГ, известная как «сегмент ST», повышена (указывает на то, что артерия полностью заблокирована) и сердечные ферменты повышены (указывает на повреждение клеток сердца), «обширный» инфаркт миокарда (также называемый «подъем сегмента»). ИМ) поставлен диагноз. СТ»).
Если сегменты ST не приподняты (что указывает на то, что артерия не полностью заблокирована), но повышены сердечные ферменты (что указывает на наличие повреждения клеток), то это «малый» сердечный приступ (также называемый «инфарктом без подъема сегмента ST»). ) ставится диагноз.
Если сегменты ST не повышены, а ферменты в норме (это означает, что артерия не полностью заблокирована и не произошло повреждения клеток), диагностируется нестабильная стенокардия.
Следует отметить, что нестабильная стенокардия и «ИМ с подъемом сегмента ST» являются сходными состояниями. В каждом из этих состояний бляшка в коронарной артерии разрывается, но артерия не полностью блокируется, поэтому по крайней мере некоторое количество крови остается в циркуляции.
Оба этих состояния имеют симптомы нестабильной стенокардии. Единственное отличие состоит в том, что при «инфаркте миокарда без подъема сегмента ST» поражение клеток сердца настолько тяжелое, что вызывает повышение активности сердечных ферментов.
Важная информация.
Поскольку нестабильная стенокардия и «инфаркт миокарда без подъема Т» очень похожи, их лечение идентично.
Лечение нестабильной стенокардии
При наличии нестабильной стенокардии или ИМ без подъема сегмента ST предлагается один из двух распространенных терапевтических подходов:
- Агрессивное медикаментозное лечение для стабилизации состояния с последующей неинвазивной оценкой.
- Агрессивное медикаментозное лечение для стабилизации и раннее инвазивное вмешательство (обычно ангиопластика и стентирование).
Лекарственные препараты
Существует три основных типа препаратов, которые используются для лечения нестабильной стенокардии: антиишемические препараты, антиагрегационные препараты и антикоагулянты.
Противоишемические препараты.
Сублингвальный нитроглицерин, антиишемический препарат, часто назначают для облегчения ишемической боли в груди.
При сохраняющейся боли нитроглицерин можно вводить внутривенно (через вену), если нет противопоказаний (например, низкое артериальное давление). Морфин также может быть назначен при постоянной боли.
При отсутствии противопоказаний, таких как симптомы сердечной недостаточности, также может быть назначен бета-адреноблокатор, другой антиишемический препарат.
Внимание.
Бета-блокаторы могут снизить артериальное давление и частоту сердечных сокращений, что при высоком уровне увеличивает потребность сердца в кислороде.
Наконец, вам будет назначен препарат для снижения уровня холестерина, относящийся к фармакологической группе статинов, такой как аторвастатин или розувастатин.
Внимание.
Было показано, что статины снижают частоту сердечных приступов, смерти от ишемической болезни сердца, потребности в реваскуляризации миокарда и инсультов.
Антиагрегантные препараты.
Вам будут назначены антитромбоцитарные препараты, чтобы предотвратить слипание тромбоцитов. К ним относятся как аспирин, так и блокатор рецепторов P2Y12 – плавикс (клопидогрел) или брилинит (тикагрелор).
Также могут быть назначены антикоагулянты (разжижители крови), такие как нефракционированный гепарин (НФГ) или ловенокс (эноксапарин).
Возможное инвазивное вмешательство.
После того, как состояние пациента будет стабилизировано лекарствами, кардиолог решит, требуется ли пациенту инвазивное вмешательство, обычно стентирующая ангиопластика — процедура (также называемая чрескожным коронарным вмешательством или ЧКВ), при которой частично заблокированная артерия сначала разблокируется с помощью баллонного катетера и затем постоянно стентировали.
Определение необходимости проведения ангиопластики и стентирования является очень важным решением. Одним из инструментов, который многие кардиологи используют для принятия такого решения, является шкала TIMI (тромболизис при инфаркте миокарда).
Оценка TIMI основана на следующих факторах риска:
- возраст 65 лет и старше;
- наличие не менее трех факторов риска ИБС (гипертония, сахарный диабет, дислипидемия, курение или положительный семейный анамнез раннего инфаркта миокарда);
- ранняя коронароокклюзия на 50% и более;
- не менее двух эпизодов стенокардии за последние 24 часа;
- повышенный уровень сердечных ферментов;
- употребление аспирина в течение последних семи дней.
Результат ТИМИ.
Низкий балл TIMI (от 0 до 1) дает 4,7% вероятность неблагоприятного сердечно-сосудистого исхода (например, смерть, ИМ или тяжелая ишемия, требующая реваскуляризации).
Высокий балл по шкале TIMI (от 6 до 7) указывает на 40,9% вероятность неблагоприятного сердечно-сосудистого исхода и, следовательно, почти всегда требует раннего чрескожного коронарного вмешательства.
Профилактика
Некоторые исследования показали, что внесение нескольких изменений в образ жизни может предотвратить или даже уменьшить ухудшение заложенности носа. Изменения образа жизни также могут помочь предотвратить некоторые приступы стенокардии. Рекомендуется:
- сбросить лишние килограммы, если они есть;
- бросай курить;
- регулярно заниматься спортом;
- употребляйте алкоголь только в умеренных количествах;
- Соблюдайте здоровую диету, богатую овощами, фруктами, цельнозерновыми продуктами, рыбой и нежирным мясом.
Врачи также рекомендуют держать под контролем другие состояния здоровья, такие как высокое кровяное давление, диабет и высокий уровень холестерина.
Если у вас есть один или несколько факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, поговорите со своим врачом о приеме аспирина или других лекарств для предотвращения сердечного приступа.
Лечение аспирином (от 75 до 325 мг в день) или такими лекарствами, как клопидогрел, тикагрелор или прасугрел, может помочь предотвратить сердечные приступы у некоторых людей. Аспирин и другие препараты, разжижающие кровь, рекомендуются, если польза от них может перевешивать риск побочных эффектов.
Прогноз для жизни
Нестабильная стенокардия является признаком более серьезного заболевания сердца.
Хороший прогноз зависит от многих факторов, в том числе:
- сколько и какие артерии в сердце заблокированы и насколько серьезна закупорка;
- у вас когда-нибудь был сердечный приступ;
- насколько хорошо сердечная мышца перекачивает кровь по телу.
Нарушения сердечного ритма и сердечные приступы могут привести к внезапной сердечной смерти.
Если у вас появляются новые или усиливающиеся боли в груди, которые не проходят после отдыха или приема лекарств, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи. Даже если боль не связана с сердцем, она такая же. Гораздо лучше быть осторожным и перестраховаться, чем рисковать своей жизнью.
