Невралгия тройничного нерва: описание заболевания, симптомы и лечение воспаления

В этой статье вы узнаете о воспалении тройничного нерва, его причинах, первых признаках и симптомах, диагностике, лечении, возможных последствиях и профилактике.

В МКБ 10 нет диагноза «неврит тройничного нерва», каждый случай патологии необходимо рассматривать отдельно, речь скорее идет о невралгии тройничного нерва — редком заболевании, возникающем на фоне сосудисто-нервного пучка, расположенного вблизи тройничного нерва и сдавливающего его. .

Реже нерв защемляется аневризмой, опухолью, кистой или поражен рассеянным склерозом. Отдельной разновидностью является постгерпетическая невралгия.

Анатомическая локализация

Наша черепно-мозговая система очень сложна, она состоит из двенадцати пар нервов, каждая из которых помогает телу работать слаженно. Пятым в этой системе является тройничный нерв (его концы исходят из отдела мозга, называемого «губным мостом», расположенного в мозжечке), а его начало находится в височной области, рядом с ухом. Затем этот нерв разветвляется на три основные ветви, каждая из которых проходит по всему лицу и посылает импульсы во все уголки лица:

• первая ветвь: зрелище,
• вторая ветвь: нижнечелюстная,
• третья ветвь идет к челюсти.

Каждая из этих ветвей, в свою очередь, распространяется на множество других мелких ветвей и сенсорных, моторных корешков, которые простираются в уши, глаза, рот, нос, лоб, мышцы и виски и соединяют их с мозгом.

Без эффективного функционирования тройничного нерва и всех его ветвей мы не смогли бы так богато говорить, жевать, использовать и контролировать мимику, ощущать холод и тепло на коже лица, а также другие внешние раздражители.

Классификация

Невралгия может быть:

• Базовый (необходимый). Причина этого состояния не может быть определена.
• Вторичные (симптоматические) делятся на центральные (классические, обусловленные сдавлением корешка тройничного нерва патологически измененными сосудами) и периферические (периферические травмы, операции на челюсти, осложненные удаления зубов, сдавление опухолью и др.)

По причине:

• Травматическая невралгия.
• Инфекционный.
• Вызваны нарушениями обмена веществ (беременность, сахарный диабет, аллергия).

По функциональным нарушениям:

• Нарушение двигательной функции.
• Нарушение сенсорных функций.
• Воспаление тройничного нерва
• Травматический.
• Инфекционный.

Опухоли тройничного нерва

• Нейрофиброма.
• Шванном.
• Неврилеммома.

Причины воспаления

Воспаление тройничного нерва (лицевая невралгия) – это состояние развивается как осложнение различных вирусных и бактериальных заболеваний, однако точные причины патологии медициной до сих пор не выяснены. Первичная невралгия развивается при защемлении нервных корешков, других патологий нет, вторичная форма является следствием различных заболеваний.

Что вызывает воспаление тройничного нерва:

• Герпес, ветряная оспа;
• полиомиелит;
• ВИЧ, сифилис, туберкулез;
• синусит, другие ЛОР-заболевания, хронические стоматологические инфекции;
• черепно-мозговые травмы;
• опухоли, которые захватывают нервы;
• врожденные аномалии костей черепа;
• рассеянный склероз;
• остеохондроз, высокое внутричерепное давление;
• артериальная гипертензия, инсульт;
• гормональные нарушения у женщин в период беременности, менопаузы;
• переохлаждение, тяжелые отравления.

Невралгия может возникнуть после удаления зуба, при травме лицевого нерва во время манипуляции или при неправильной установке пломбы.

С психосоматической точки зрения невралгия возникает у людей, стремящихся избавиться от прошлой боли, старых страхов, обид. Воспаление тройничного нерва является симптомом беспокойства и гречихи. Любые проблемы с лицом специалисты-метафизики связывают с повышенной стеснительностью, постоянным чувством вины и желанием быть таким, каким его хотят видеть окружающие – подобные проблемы часто возникают у ребенка после развода родителей.

Патогенез

В основе заболевания лежит либо центральный компонент (нарушение кровообращения яичка), либо периферический компонент, поражающий периферические отделы нерва (опухоль, травма лица, заболевание синуса). Разные механизмы развития невралгии обусловливают разные подходы к лечению.

Сосудистые, эндокринные и иммунологические факторы играют роль в патогенетических механизмах невралгии центрального генеза. Под влиянием этих факторов изменяется функциональное состояние чувствительных яичек и формируется очаг патологической активности в ЦНС. Это приводит к возникновению триггерных зон в местах иннервации отдельных нервных ветвей. Раздражение триггерной зоны вызывает приступ лицевой боли, но без нарушения чувствительности.

Сосудистый фактор считается ведущим в патогенезе классической невралгии ТБГ. На нервный корешок оказывает влияние артериальная петля, которая вертикально пересекает корешок.

Сосудистый конфликт имеет особое значение в пожилом возрасте, когда развивается склерозирование артерий и возрастная демиелинизация нервных волокон. Преимущественное вовлечение второй и третьей ветвей обусловлено меньшей длиной аксонов, составляющих эти ветви, по сравнению с длиной первой ветви.

Воспалительные реакции при стоматологических манипуляциях и простудных заболеваниях вызывают аутоиммунные процессы, играющие роль в развитии болевого синдрома НТН. Увеличиваются антитела к миелиновому белку, что указывает на демиелинизацию. Поэтому глюкокортикоиды используются в лечении для подавления аутоиммунного воспаления.

Первые симптомы и клинические проявления

Невралгии всегда сопровождаются сильным болевым синдромом, чаще жгучим, стреляющим дискомфортом в правой половине лица – при воспалении повышается чувствительность мышц, дискомфорт возникает даже при легком прикосновении или мелких движениях.

При поражении тройничного нерва возникают следующие симптомы

• болевой приступ возникает внезапно, длится около 30 секунд, может возникать несколько раз в сутки или каждые четверть часа;
• дискомфорт при чистке зубов, жевании, прикосновении;
• повышенное слюноотделение и слезотечение, выделение слизи из носа, металлический привкус во рту;
• опаздывающие ученики;
• спазмы лицевых мышц;
• сильная головная боль;
• снижение или усиление слюноотделения, изменение вкусовых ощущений;
• Иногда перед началом приступа отмечается онемение и покалывание в местах выхода воспаленного нерва и зуд кожи;
• Пораженный участок становится горячим, наблюдается общее повышение температуры тела;
• По мере прогрессирования заболевания интенсивность болей нарастает, а продолжительность приступа увеличивается.

Прорезывание зубов мудрости также может спровоцировать приступ невралгии — опухшие десны могут давить на близлежащие ткани, что может привести к защемлению лицевого нерва.

Особенности клинической картины

Симптомы воспаления тройничного нерва во многом зависят от того, какие ветви поражены. Симптомы невралгии в зависимости от локализации воспаления:

• 1-й отдел — ухудшается или полностью исчезает чувствительность верхнего века, глазного яблока, переносицы в лобной области;
• 2 отдел — нарушения возникают в области нижнего века, верхних скул и челюсти, гайморовых пазух, нижней части носа;
• 3 отдел — болезненна вся нижняя часть лица и рта, нарушено жевание.

При лицевой невралгии нарушений чувствительности нет, за исключением небольшого участка около уха, но на фоне заболевания почти всегда присутствует односторонний паралич.

Особенности лечения

Невралгия тройничного нерва очень трудно поддается лечению, поэтому так важно сразу же назначить больному комплексную терапию, состоящую из лекарств, физиопроцедур, народных средств. Если приступы боли возникают в течение дня, лучше всего лечить их в больницах, где большинство лекарств вводят в виде инъекций.

Использование медикаментов

Лечение неврита должно быть направлено на устранение первопричины заболевания и купирование болевого приступа. Другими словами, вы всегда должны выяснить, с чем именно связана ваша лицевая боль. Схема лечения невралгии тройничного нерва чаще всего предполагает использование следующих групп препаратов:

• Противосудорожные препараты. В большинстве случаев препаратом выбора является карбамазепин, уменьшающий количество импульсов в чувствительных нервных волокнах. Для начала работы требуется около двух дней, вызывает меньшую боль и более длительные интервалы между приступами. Дозу подбирают индивидуально, а лечение карбамазепином при невралгии проводят до тех пор, пока в течение полугода не будет обострения заболевания. Применяют также противосудорожные препараты на основе окскарбазепина, клоназепама, габапентина.
• В начале заболевания для снятия воспаления и уменьшения приступа боли применяют группу нестероидных противовоспалительных препаратов, назначают Нимесил, Кетанов, Ибупрофен.
• Для облегчения боли используются обезболивающие и спазмолитики. К ним относятся Тримекаин, Баклофен, Баралгин.
• Если боль не удается купировать обезболивающими, применяют короткие курсы наркотических препаратов. Наркотические препараты, отпускаемые по рецепту, конечно же, назначает врач.
• Больным с невралгией тройничного нерва следует назначать седативные средства и антидепрессанты. Применяются амитриптилин и оксибат натрия. Лекарства должен назначать врач, ведь важно правильно подобрать дозировку и общий курс их применения.
• Большое значение в лечении невралгии имеет витаминотерапия. Чаще всего назначают витамины группы В, комплексы Розолактрит и Нейробион.

Для ускорения выздоровления и предотвращения рецидивов целесообразно принимать препараты, укрепляющие общий иммунитет организма. Это могут быть препараты на основе эхинацеи, шиповника, женьшеня, маточного молочка.

Больному обязательно назначается этиотропная терапия, то есть препараты, направленные на устранение первопричины воспаления нервов. Это может включать:

• Противовирусные средства при обнаружении участия в развитии заболевания вируса герпеса. Назначают Лаферон, Герпевир.
• При рассеянном склерозе необходимо применять курс препаратов, которые участвуют в восстановлении миелиновой оболочки нерва.
• При атеросклерозе назначают препараты, способствующие растворению холестериновых бляшек – Розивалостатин, Аторис.

При обнаружении сосудистой аневризмы требуется хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия всегда подбирается индивидуально для каждого пациента. Во время медикаментозной терапии следует постоянно оценивать его эффективность в снижении количества приступов и увеличении времени между приступами. При необходимости дозировки основных препаратов будут скорректированы или изменены.

Физиотерапия

Физиотерапия уменьшает приступы боли и усиливает питание и кровоснабжение пораженного участка, что способствует регенерации нервов. Большинство методов лечения назначают при воспалении тройничного нерва:

• УФО – воздействие на лицо ультрафиолетового излучения. Это лечение помогает снять болевой приступ.
• УВЧ применяют для улучшения микроциркуляции при начавшейся атрофии жевательных мышц и уменьшения боли.
• Электрофорез с платифиллином, новокаином, димедролом расслабляет мышцы и уменьшает боль. Витамины группы В вводят электрофорезом для улучшения питания миелиновой оболочки нерва.
• Лазерная терапия угнетает прохождение нервных импульсов по волокнам и купирует болевой синдром.
• Электрические токи в импульсном режиме. Это лечение снимает боль и помогает продлить период ремиссии.
• Физиотерапия также подбирается индивидуально для пациента и может повторяться циклически.

Хирургическое лечение

Операция показана пациентам с невралгией тройничного нерва при отсутствии положительного результата после трех-четырех месяцев лечения. Операции можно разделить на направленные на устранение причины заболевания и направленные на непосредственное уменьшение проведения болевых импульсов по ветвям тройничного нерва.

Операция по устранению причины невралгии:

• Удаление опухолей головного мозга.
• Микроваскулярная декомпрессия — удаление или смещение расширенных сосудов, сдавливающих ветви тройничного нерва.
• Расширение точки отхождения тройничного нерва от черепа. Это малотравматичная операция, выполняемая на костях подглазничного канала.
• При правильном выборе этих видов оперативного вмешательства приступы невралгии полностью прекратятся.

Операции, уменьшающие проводимость тройничного нерва:

• Радиочастотная деструкция проводится для разрушения аномальных корешков тройничного нерва. Это приводит к устранению боли.
• Баллонное давление – сдавливание тройничного ганглия воздушным баллоном, что приводит к постепенному отмиранию болезненных нервных волокон.
• Ризотомия – перерезание болевых волокон с помощью методики электрокоагуляции.

Выбор операции зависит от многих факторов. К ним относятся: общее самочувствие пациента, сопутствующие заболевания в анамнезе и причина невралгии. Некоторые малоинвазивные современные методы лечения довольно дороги и поэтому доступны не всем.

Народные средства

Опасно думать, что народная медицина может помочь при таком опасном заболевании. Чем дольше вы ждете обращения к врачу, тем серьезнее могут быть последствия. В лучшем случае народные средства применяют только как вспомогательную терапию по согласованию с врачом. Вот некоторые примеры:

• Растирание сока редьки лавандовым маслом. Смесь этих ингредиентов готовят в пропорции 20:1 и втирают по направлению к нервам. После протирания лицо следует накрыть теплой тканью на полчаса.
• Сок алоэ применяют внутрь. Выжимать сок нужно будет из растения, которому не менее трех лет. Принимайте по чайной ложке сока алоэ вера три раза в день перед едой.
• Заварить 250 мл кипятка с 1 столовой ложкой свежих лепестков красной розы, настоять 30 минут. Выпейте всю дозу сразу, повторяйте процедуру трижды в день в течение 20-25 дней.
• Залить 200 мл водки 4 столовые ложки свежих соцветий акации, настоять в темном месте в течение месяца, протирать больные места утром и вечером в течение 30 дней.
• Заварить 220 мл кипятка, 1 столовую ложку соцветий ромашки, через четверть часа процедить. Теплый напиток нужно держать во рту не менее 20 минут, обработку проводить каждые 2-3 часа.
• Глину любого цвета смешать с уксусом до получения пластичной, однородной массы, сформировать тонкие пластины, приложить к воспаленному месту за полчаса до сна.

Гомеопатия

Гомеопатические средства стимулируют иммунную систему – организм начинает активнее бороться с воспалением, что приводит к быстрому улучшению состояния.

Гомеопатические средства эффективны:

• Aconitum – быстро снимает даже сильные приступы боли;
• Агарикус – помогает избавиться от всех основных проявлений невралгии;
• Аргентум нитрикум;
• водоросли;
• гепар сера;
• Силицея.

Диагностика

Как вы заметили, невралгия может возникнуть у любого человека и часто появляется в дополнение к ранее существовавшему состоянию в организме. Поэтому самое главное – правильный диагноз. В большинстве случаев для этого требуется не один, а несколько разных тестов:

• Биохимия и общий анализ крови;
• электроэнцефалография;
• прокол позвоночника;
• серология крови;
• Магнитно-резонансная томография, компьютерная томография головы;
• электронейрография;
• электромиография;
• рентген.

Обострения лицевой невралгии чаще всего возникают зимой, а большинство приступов приходится на дневное время.

К какому врачу обратиться?

Все эти анализы может направить терапевт, и в зависимости от результатов вам нужно будет посетить профильных специалистов: невропатолога, отоларинголога, стоматолога, хирурга, микрохирурга, офтальмолога. Вы можете сразу обратиться к неврологу, если у вас есть симптомы воспаления тройничного нерва.

Дифференциальная диагностика

Данную невралгию необходимо отличать от зубного сплетения, которое вызывает боль в верхней и нижней челюсти, причем боли в верхней челюсти встречаются вдвое чаще, чем в нижней, так как примерно у 50% людей отсутствует нижнее зубное сплетение. Кроме того, невралгию тройничного нерва следует дифференцировать с височно-нижнечелюстным артритом, фантомной зубной болью, рассеянным склерозом и невралгией языкоглотки.

Лицевая невралгия при беременности

Неврит тройничного нерва и невралгия часто диагностируются во время беременности, и большинство лекарств, особенно обезболивающих, противопоказаны беременным женщинам, поэтому пробуются безопасные методы лечения.

Как лечить невралгию при беременности:

• асимметрию лица можно исправить с помощью лицевой гимнастики, массажа;
• Для поддержки опущенной половины лица используется специальная повязка;
• точечный массаж;
• иглоукалывание;
• физиотерапия.

Осложнения

Игнорировать симптомы лицевой невралгии сложно, но если вовремя не начать терапию заниматься самолечением, на фоне воспалительного процесса начинают развиваться серьезные сопутствующие заболевания.

Опасности лицевой невралгии включают в себя.

• Частичная или полная атрофия жевательных мышц;
• асимметрия лица;
• Морщины, сильное шелушение кожи;
• выпадение бровей, ресниц;
• кератит, конъюнктивит;
• расшатывание зубов мудрости.

Можно ли греть тройничный нерв?

Если невралгия находится в острой стадии, любое согревающее лечение противопоказано, а все наружные препараты должны быть комнатной температуры. Под воздействием тепла активно размножаются болезнетворные микробы, и кровоток перенесет инфекцию в другие органы. Прогревание солью или гречкой целесообразно только в период ремиссии болезни, если нерв просто гиперемирован.

Профилактика и прогноз

Отсутствие рецидивов во многом зависит от отношения больного к своему здоровью. При воспалении тройничного нерва целесообразно предотвратить его обострение:

• Избегайте переохлаждения и сквозняков.
• Укрепляйте иммунную систему. Это достигается закаливанием, постоянными прогулками на свежем воздухе, ежедневными физическими упражнениями.
• Избегайте стрессовых ситуаций.
• Соблюдайте здоровую и сбалансированную диету, которая улучшит обменные процессы в организме.
• Своевременное лечение заболеваний полости рта и носоглотки.

Невралгия тройничного нерва не является смертельным заболеванием, но может оказывать сильное негативное влияние на качество жизни человека. Выздоровление зависит от настойчивости больного и квалифицированной помощи врача. Профилактические меры и рецептурные лекарства могут продлить период без приступов и уменьшить тяжесть боли. Иногда операция может помочь вам полностью восстановиться.