Обзор эффективных препаратов для лечения стенокардии

В этой статье вы узнаете об использовании лекарств для стенокардии, основных представителей различных фармакологических групп, противопоказаний и побочных эффектов лекарств.

Принципы лечения стенокардии

Поскольку смертность от сердечно -сосудистых заболеваний, несмотря на все достижения современной медицины, остается очень высокой, ученые не перестают разрабатывать инновации, направленные на решение этой проблемы. Гудлина грудь находится в центре интереса медицинской фармакологии, потому что она считается одной из основных причин внезапной сердечной смерти. Своевременно, ходя к врачу, выбор правильной лекарственной терапии является ключом к долговечности пациентов с болью в груди.

Существует несколько основных фармакологических моделей в лечении этой формы ишемической болезни артерий, но все это регулируются общими принципами лечения:

• Постоянный контроль над ишемией миокарда;
• профилактика прогрессирования заболевания;
• предотвращение негативных последствий;
• Выбор необходимых методов лечения для регрессии стенокардии в любой форме.

С этой целью фармакологи синтезируют новые препараты, которые эффективны на стенокардии. Практики, основанные на них, создают комплексные схемы лечения для всех форм заболевания коронарной артерии.

Группы лекарств для лечения стенокардии

Сотрудники лекарств назначаются лечащим врачом, принимая во внимание тяжесть патологии, индивидуальные особенности человека, коррелируя с возрастом и полом. Существует несколько основных групп лекарств, участвующих в лечении этого симптома СРК:

1. Антиангиогенные агенты, которые стремятся облегчить ишемию миокарда, облегчить боль, облегчить гипоксию и восстановить правильный кровоток в коронарные артерии:

• Азот (нитроглицерин) представляют собой симптоматические препараты, которые предотвращают стенокардию, провоцируя ишемию или уменьшают существующее ограбление путем расширения света сосуда. Они вызывают привыкание, когда их избывают в избытке и требуют перерыва в лечении;
• Антагонисты кальция (верапамил) — блокируют поток кальция в клетки миокарда, снижая его активность, нормализуют частоту сердечных сокращений, снижают артериальное давление, останавливают коронарные сосуды, нормализуют кровоток к сердцу;
• Бета -блокировки (бизопролол) — уменьшают потребность в миокарде в отношении кислорода, вызывая нормализацию артериального давления и частоты сердечных сокращений, обладают способностью накапливаться, что вызывает необходимость корректировки доз препарата, имеют много побочных эффектов;
• Ингибиторы ACE (Prestarium) — назначаемые только в том случае, если грудная стенокардия объединяется с гипертонией, сердечной недостаточностью, неинфарктной кардиомиопатией, гипертрофией левого желудочка (Echocg).

1. Гипертонические препараты (аспирин). Анфертовые препараты для инсульта на дисПе -дипожах предназначены для предотвращения тромбов крови на самых ранних стадиях сгустков крови.
2. Гиполипидемии или статические (Crestor) являются лекарствами от стенокардии, направленной на нормализацию холестерина в крови, чтобы минимизировать риск атеросклероза. Они предназначены долгое время.
3. Цитопротекция означает (рибоксин). Лечение стенокардии с помощью их помощи стимулирует защиту клеток сердца, обеспечивая быстрое и полное использование глюкозы сердечной мышцей.
4. Другие препараты (молюдомин, кораксан, триметазидин) представляют собой группу лекарств стенокардии, которые назначаются в качестве замены основных групп лекарств, если пациент не может их терпеть.

Только врач после проведения полного клинического и лабораторного обследования пациента может порекомендовать конкретный препарат для использования при лечении стенокардии. На практике схема принятия выбранного препарата разработана с точной дозой, ряд повторений, принимая во внимание взаимодействие с другими препаратами, уже назначенными пациенту.

Ниатраты

Фармакологическое лечение стенокардии с антиангиогенными группами предполагает переписывание лекарств для предотвращения ишемии сердца, возможных осложнений (AMI). Основная цель действий — исправить дисбаланс между потребностью сердца в кислороде и его непосредственным снабжением. Существуют общие противопоказания к приему антиангиогенных препаратов:

• Индивидуальная непереносимость;
• стеноз аортального или митрального клапана;
• гипотония;
• медленный сердечный ритм;
• нарушение функции почек, функции печени;
• кардиомиопатия;
• глаукома;
• ХСН, ОИМ, шок, коллапс, тампонада сердца, отек легких — все острые состояния;
• воспаление оболочки сердца;
• черепно-мозговая травма с высоким ВГД, ишемия головного мозга;
• анемия.

Самый известный представитель этой категории – Нитроглицерин.

Нитроглицерин

Он доступен в подъязычных таблетках, капсулах с пролонгированным высвобождением, спреях, каплях, буккальных мембранах, кожных пластырях, мазях, спиртовых растворах и ампулах для инъекций.

Торговых названий препарата много: Нитрадиск, Депонит, Гилустенон, Нитрангин и другие.

Действие таблеток нитроглицерина наступает в течение нескольких минут, длится полчаса, спрей действует мгновенно.

Капсулы, нащечные пластины – препараты пролонгированного действия, применяемые для профилактики возможных приступов стенокардии (физическая нагрузка, стресс).

Мазь соотносят с дозирующей бумагой и наносят на гладко выбритую поверхность кожи. Дозировку всегда рекомендует врач. Максимальная суточная доза составляет 20 мкг на 1 кг массы тела. Стоимость отечественного Нитроглицерина не превышает 50 рублей, ценовой диапазон: от 20 до 300 рублей.

Изосорбида динитрат

Выпускается в форме таблеток, капсул, аэрозоля, концентрата для приготовления раствора, готового раствора для инфузий. Торговые названия: Нитросорбид, Изокет, Изолонг, Кардикет.

Принимают внутрь по согласованию с врачом: по 20 мг 3 раза в сутки (за час до или через несколько часов после еды). Доза может быть постепенно увеличена до максимальной 100 мг в сутки. Во избежание привыкания к препарату через месяц следует сделать однодневный перерыв, заменив его аналогом. Цены самые разные: Изокет — 400 рублей, а Нитросорбид — 25.

Изосорбида мононитрат

Форма выпуска: таблетки, капсулы (приставка «ретард» означает пролонгированное действие). Торговые названия: Моночинке, Изомонит, Пентакард, Плодин, Мононит. Таблетки принимают дважды в день; ретард капсулы один раз в день. Дозу можно увеличить: изосорбида и изомонита до 120 мг, остальных до 80 мг.

Препарат влияет на скорость реакции, поэтому во время лечения исключается вождение автотранспорта и работа с точными механизмами. Диапазон цен от 100 до 400 рублей за 30 штук.

Антагонисты кальция

Эта группа препаратов используется для лечения стенокардии, связанной с гипертензией. Цель состоит в том, чтобы ингибировать транспорт ионов кальция внутри миоцитов и ангиоцитов. Эти препараты способны расширять сосуды сердца, усиливая приток крови к сердечной мышце, тем самым снижая частоту и количество приступов стенокардии.

Было показано, что эти препараты эффективны в предотвращении опасных для жизни осложнений (инсульта и сердечного приступа), но с большей вероятностью вызывают сердечную недостаточность. Список стандартных противопоказаний выглядит следующим образом:

• индивидуальная непереносимость;
• гипотензия, брадикардия;
• аортальный стеноз;
• беременность с первого триместра;
• блокада сердца;
• декомпенсированная ХСН, острая ХСН, ХСН;
• синдром Крона; другие патологии пищеварительной системы;
• аритмии любого генеза;
• тахикардия;
• кардиогенный шок, постинфарктное состояние, нестабильная стенокардия;
• порфирия.

Наиболее часто используемым препаратом является Нифедипин.

Нифедипин

Таблетки нифедипина дигидропиридина назначают вместе с бета-адреноблокаторами или вместо них (при непереносимости или противопоказаниях последних) только в пролонгированных (ретардных) формах, так как таблетки короткого действия увеличивают ЧСС, что противопоказано при стенокардии.

Существуют специальные формы (Осмо-адалат, Коринфар-ретард, Нифекард), содержащие от 20 до 60 мг нифедипина. Максимальная суточная доза составляет 60 мг. Средняя стоимость составляет 50 рублей.

Верапамил

Выпускается таблетированная форма верапамила для инъекций. Его принимают не чаще нескольких раз в день. Препарат рекомендуется для замены бета-адреноблокаторов при тяжелых легочных патологиях, поражениях артерий нижних конечностей.

Подходит для стабильной стенокардии, вызванной физической нагрузкой. Препарат снижает частоту сердечных сокращений, поэтому сочетать его с бета-адреноблокаторами не рекомендуется из-за риска развития брадикардии. Максимально допустимая доза составляет 480 мг/сут. Цена 150 руб.

Дилтиазем

Он доступен в виде таблеток. Дилтиазем считается наиболее эффективным средством для лечения определенной формы стенокардии Принцметала. Он не совместим с бета-блокаторами, но при необходимости может их заменить.

Препарат создает условия для свободной циркуляции крови, что улучшает питание сердечной мышцы, сердце начинает работать менее напряженно, сводится к минимуму режим работы с интенсивными нагрузками, благодаря чему сердечная мышца не требует повышенного количества кислорода. Максимум две таблетки/день. Ежедневно можно принимать не более 480 мг. Цена препарата 150 рублей.

Препараты третьего поколения из этой группы: Амлодипин (максимальная доза — 10 мг/сут, средняя цена в аптечной сети — 300 руб.), Фелодипин (максимальная суточная доза — 10 мг, средняя цена — 600 руб.), Нитрендипин (максимальная/сут. доза — 80 руб.) мг, цена — 500 руб.) — практически не увеличивают частоту сердечных сокращений и принимаются однократно. Амлодипин эффективен при вазоспастической стенокардии.

Бета-блокаторы

Препараты, применяемые при лечении стенокардии этой группы, направлены на снижение артериального давления и улучшение сократительной способности сердечной мышцы. Отсутствие кумуляции и зависимости от препаратов из этой группы является несомненным преимуществом, однако из-за многочисленных побочных эффектов эти препараты не назначают длительно и принимают во время еды.

Во время лечения бета-адреноблокаторами следует контролировать частоту сердечных сокращений, которая должна быть в пределах 50-60 уд/мин. Это связано с антиаритмическим действием препарата при брадикардии. Частота сердечных сокращений выше рекомендуемого значения является предупреждением о том, что доза слишком мала.

Нельзя избегать внезапного прекращения лечения этими препаратами, так как ваш сердечный ритм станет нерегулярным и ухудшится в течение нескольких дней после прекращения лечения. Пациентам со стенокардией, получающим лечение бета-адреноблокаторами для стабилизации нормального сердечного ритма и профилактики аритмий, следует постепенно снижать дозу или прекратить прием препарата, в противном случае аритмия может рецидивировать.

Противопоказания к назначению препаратов:

• индивидуальная непереносимость;
• гипотензия, брадикардия;
• блокада сердца;
• синдром Рейно;
• ОШ, кардиогенный шок;
• недостаточность функций печени и почек;
• бронхиальная астма;
• феохромоцитома;
• нарушения периферического кровотока.

Бисопролол — самое популярное лекарство от стенокардии.

Бисопролол

Он доступен в виде таблеток. С большим эффектом назначают в постинфарктный период. Принимают в виде разовой дозы 5-20 мг/сут утром. Максимальная суточная доза составляет 20 мг. Средняя стоимость составляет 50 рублей.

Такая же схема приема талинолола (100 – 200 мг на прием), атенолола (50 – 100 мг на прием). Бисопролол обладает доказанной способностью предотвращать развитие сердечной недостаточности, однако такой эффект возможен только при регулярном, длительном применении препарата.

Конкор

Он доступен в таблетках. Иногда его разрешают применять даже беременным (по показаниям), но он имеет одну особенность – при длительном применении дает псориазоподобные высыпания на коже. Принимают по 5-10 мг два-три раза в сутки. Максимальная суточная доза составляет 10 мг. Средняя стоимость 400 рублей.

Такая же схема у Небилета (можно принимать не более — 10 мг в сутки, цена препарата 600 руб.). Пропранолол принимают 1 раз в сутки (максимальная суточная доза 640 мг, стоимость 150 руб.). Пиндолол принимают четыре раза в сутки в дозе 5-10 мг (максимальная доза/сут — 45 мг, цена — 300 руб.).

Ингибиторы АПФ

При стенокардии ААПП назначают для предупреждения развития сердечной недостаточности и поэтому дозы ниже, чем при артериальной гипертензии.

Добавление IAPP к терапии может значительно снизить риск смерти и вероятность повторного сердечного приступа. При плохой переносимости эти препараты можно заменить антагонистами рецепторов ангиотензина (сартанами). Было показано, что эти препараты эффективны в замедлении образования атеросклеротических бляшек.

Противопоказания к применению:

• индивидуальная непереносимость;
• острые состояния;
• бронхоспазм;
• гипотензия, брадикардия;
• мигрень;
• симптомы отравления — передозировка.

Престариум является наиболее часто используемым.

Престариум

Его назначают при сочетании приступов стенокардии с артериальной гипертензией, ХСН, обоими типами сахарного диабета, в постинфарктном периоде, при первых симптомах атеросклероза, цереброваскулярных нарушениях.

Форма выпуска – таблетки, покрытые оболочкой. Принимать по 5-10 мг 1 раз в сутки. В течение дня принимать не более – 10 мг, стоимость препарата – 359 руб.

Тритаце

Выпускается в таблетках, катализирует превращение ангиотензина I в ангиотензин II и распад брадикинина, расширяет сосуды, улучшает питание и кровоснабжение сердечной мышцы, трофику тканей.

Побочные действия: шум в ушах, нечеткость зрения на предметы, нередко резкое падение АД, ортостатические расстройства, обмороки. Рекомендуется однократная доза 5-10 мг/сут. Максимальная доза составляет 10 мг, а стоимость препарата составляет 1029 рублей.

Антиагреганты

Препараты для лечения стенокардии из разряда антиагрегантов снижают риск тромбообразования за счет отложения атеросклероза в сосудах. Противопоказания к назначению:

• индивидуальная непереносимость;
• беременность, лактация;
• бронхиальная астма;
• геморрагические проявления любого генеза;
• Эрозивные процессы в кишечнике;
• Почечная и печеночная недостаточность;
• в возрасте до 15 лет.

Наиболее известным комплексом является Аспирин на основе ацетилсалициловой кислоты. Стандартная доза составляет 75 мг в сутки. Во избежание раздражения слизистой оболочки ЖКТ лучше применять конвертообразные формы или комбинировать с антацидами.

Торговые названия препаратов группы: Аспирин Кардио (максимальная суточная доза до 300 мг, цена — 250 руб.), Тромбо-АКС (максимальная до 100 мг/сут, стоимость — 200 руб.), КардиАСЦ (до 100 мг). в сутки, цена препарата — 50 руб.) и Кардиомагнил (максимум — 450 мг, стоимость — 250 руб.).

Больным с индивидуальной повышенной чувствительностью к аспирину или с декомпенсированной стенокардией рекомендуется Клопидогрел (максимально допустимая доза — 100 мг, цена препарата — 500 руб.).

Статины

Препараты назначают больным стенокардией с высоким риском ОИМ, независимо от уровня холестерина в крови, не чаще нескольких раз в сутки. Они хорошо переносятся и не вызывают нежелательных осложнений. Норма липопротеидов низкой плотности – 2,5 ммоль/л.

Анализы печеночных ферментов коррелируют с препаратами, трехкратное повышение которых является поводом пересмотреть терапию. Статины также используются в профилактических целях. Наиболее популярен Крестор (максимальная суточная доза – 40 мг, стоимость – 1200 руб.).

Другие препараты группы: Зокор (максимальная доза до 80 мг в сутки, стоимость — 500 руб.), Липримар (максимальная доза 80 мг в сутки, цена — 194 руб.).

Цитопротекторы

В случае стенокардии эти препараты защищают миокардиоциты, облегчая поглощение глюкозы сердечной мышцей. Показаниями к применению цитопротекторов являются:

• непереносимость антиангиогенных средств;
• диабет;
• швейцарских франков

Препараты противопоказаны при:

• индивидуальная непереносимость;
• подагра;
• недостаточность печени и почек.

Наиболее популярен Рибоксин: таблетки, инъекции (допустимая доза – 400 мг, стоимость – 50 руб.).

Другие групповые средства:

• Триметазидин (максимальная доза — 70 мг/сут, цена — 300 руб.);
• Предуктал (максимальная суточная доза — 60 мг, стоимость — 450 руб.);
• Римекор (принимать по 60 мг/сут, цена — 500 руб.);
• Милдронат (суточная доза — 500 мг, цена — 1000 руб.);
• Тримектал (максимальная суточная доза — 60 мг, цена — 500 руб.).

Другие средства

К ним относятся новые препараты из различных групп (нитраты, ингибиторы ИК-каналов, кислоты ОМЕГА-3), которые в своей практике кардиологи используют для купирования стенокардии:

• Молсидомин — нитратный препарат, предотвращающий ишемический спазм при стенокардии. Назначают до трех раз/сут, отрицательных побочных эффектов нет: головная боль. Есть форма для разовой дозы (приставка ретард).
• Блокаторы ИК-каналов представляют собой инновационный класс бета-блокаторов с действием, сходным со стенокардией. Основным представителем является Кораксан, который может заменить антиаритмические препараты этой группы.
• Триметазидин можно назначать как дополнение или замену бета-адреноблокаторам, нитроглицерину и другим постангиопластическим обезболивающим, блокаторам кальция, при гиперчувствительности к ним.
• Омакор — препарат жирных кислот омега-3, хорошо зарекомендовавший себя при лечении ИБС и стенокардии как одной из основных ее форм. Доза составляет 1 грамм в день.

В случае безуспешности медикаментозной терапии совет врачей решит, следует ли проводить коронарную операцию. Вмешательство проводится также под давлением больного, когда его не устраивает пожизненное медикаментозное лечение, больной выбирает тактику радикальной терапии.