Своевременное лечение артериальной гипертензии позволяет значительно снизить смертность от сердечно-сосудистых осложнений. Давайте рассмотрим ТОП часто назначаемых, самых эффективных препаратов от гипертонии, какие из них считаются лучшими и почему, как правильно подобрать средство от гипертонии – примерные цены на препараты.
- Торговые названия препаратов
- Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
- Капотен
- Эналаприл
- Диуретики: мочегонные препараты
- Верошпирон
- Индапамид
- Антагонисты кальция
- Амлодипин
- Ингибиторы рецепторов ангиотензина II
- Лозартан
- Бета-адреноблокаторы
- Метопролол
- Альфа-адреноблокаторы
- Средства центрального действия
- Вазодилататоры
- Таблетки от давления быстрого действия
- Лекарственные средства длительного действия
- Комбинированные средства
- Какие лекарства кому подходят
- Пожилые люди
- Атеросклероз
- Сахарный диабет
- Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)
Торговые названия препаратов
Качество и продолжительность жизни пациента зависят от того, удастся ли снизить артериальное давление до целевого уровня. При выборе препарата врач учитывает наличие:
- сердечно-сосудистые факторы риска. Курение, лишний вес, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни, употребление большого количества соли повышают риск инфаркта и инсульта;
- хронические заболевания: болезни почек, щитовидной железы, сахарный диабет, метаболический синдром, атеросклероз;
- сердечное заболевание;
- инфаркт, инсульт;
- физиологические особенности организма: пожилой возраст, беременность;
- возможное лекарственное взаимодействие.
Самостоятельный подбор гипотензивного препарата невозможен, так как критерии выбора очень индивидуальны и требуют специальных знаний. Правильно подобранные препараты должны быть эффективными, безопасными и соответствовать состоянию здоровья пациента.
Однако можно отметить определенные закономерности. Мы составили список самых эффективных препаратов, которые помогают большинству пациентов самостоятельно снизить артериальное давление.
| Международное непатентованное название | торговое название |
|---|---|
| Амлодипин | Акридипин, Амловас, Норваск, Тенокс |
| Валсартан | Вальц, Вальсакор, Тарег |
| Верапамил | Веракард, Изоптин, Каверил, Лекоптин, Финоптин |
| Гидрохлоритиазид | гипотиазид |
| Дилтиазем | Кардил, Кортиазем, Тиацем |
| индапамид | Арифон-ретард, Лорвас С.Р. |
| Каптоприл | Капотене |
| лизиноприл | Даприл, Ирумед, Лизинотон |
| Лозартан | Агилосартан, Козаар, Лозап, Лозарел, Лориста |
| Метопролол | Беталок, Вазокардин, Корвитол, Метопролол, Сердол, Эгилок |
| нифедипин | Кордафлекс, Коринфар |
| Эналаприл | Энам, Энап |
Таблетки от гипертонии подразделяют на 8 фармакологических классов, образуя две большие группы первичных препаратов (препараты первого ряда) и вторичных препаратов — применяемых при длительном лечении конкретных групп пациентов: беременных женщин, диабетиков и пожилых людей.
К препаратам первого ряда относятся:
- Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ);
- диуретики;
- антагонисты кальция;
- ингибиторы рецептора ангиотензина II;
- бета-адреноблокаторы.
К препаратам второго ряда относятся:
- альфа-адреноблокаторы;
- препараты центрального действия;
- сосудорасширяющие средства прямого действия.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
По статистике российские врачи чаще всего назначают своим пациентам ингибиторы АПФ (иАФИ). Помимо хорошо выраженного антигипертензивного действия, эти препараты уменьшают выраженность гипертрофии левого желудочка, предотвращают почечную недостаточность и снижают количество белка, выделяемого с мочой.
Ангиотензин – это гормон, вызывающий сужение кровеносных сосудов. Особенно эффективен для почечных артерий. Ингибиторы АПФ снижают выработку этого гормона. Снижение уровня ангиотензина сопровождается расслаблением сосудистой стенки, расширением артерий и снижением высокого кровяного давления.
| Активное вещество | Торговая марка, аналоги | Цена, руб. |
|---|---|---|
| Каптоприл | Капотене | 187-352 |
| Каптоприл | 19-133 | |
| лизиноприл | Даприл | 159-172 |
| Ирумед | 90-342 | |
| лизиноприл | 25-252 | |
| Лизинотон | 89-264 | |
| фозиноприл | моноприл | 370-848 |
| Фосикард | 99-559 | |
| Фосинап | 110-438 | |
| фозиноприл | 157-369 | |
| Эналаприл | Эналаприл | 11-220 |
| Энам | 18-138 | |
| Энап | 22-692 | |
| Периндоприл | Престариум | 339 |
| Перинёва | 464 |
Общие побочные эффекты ингибиторов АПФ:
- сыпь;
- потеря вкуса;
- постоянный сухой грубый кашель;
- Почечная недостаточность (редко).
Лекарства из этой группы противопоказаны женщинам, планирующим беременность, и могут нанести серьезный вред здоровью матери и ребенка. В случае случайного зачатия немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Капотен
Каптоприл, наиболее часто назначаемый ингибитор АПФ, является быстродействующим препаратом, назначаемым для лечения высокого кровяного давления. Как и все препараты для облегчения симптомов, он не используется для длительного лечения высокого кровяного давления.
- Обладает быстрым действием;
- улучшает кровообращение в почках и замедляет прогрессирование почечной недостаточности;
- увеличивает сердечный выброс;
- улучшает сон, улучшает эмоциональное состояние больного;
- Больные сердечной недостаточностью, принимающие каптоприл, лучше переносят физическую нагрузку, дольше живут и лучше себя чувствуют;
- у больных сахарным диабетом снижает частоту сердечных сокращений.
- Принимать нужно часто (до 4 раз/сут);
- не подходит для пациентов с наследственным или идиопатическим отеком Квинке, непереносимостью АПФ, первичным гиперальдостеронизмом, беременных и кормящих грудью пациенток.
- не следует назначать пациентам с диабетом при одновременном применении с алискиреном;
- Осторожность рекомендуется при остром заболевании почек, наличии трансплантата почки, некоторых заболеваниях сердца, аортальном стенозе и повышенном уровне калия.
Эналаприл
Недорогой препарат, снижающий артериальное давление, который широко применяется при лечении гипертонии в странах СНГ.
- Обладает быстрым действием;
- удобный способ введения;
- увеличивает сердечный выброс;
- улучшает почечный кровоток;
- уменьшает потерю белка с мочой у пациентов с нефропатией;
- при длительном применении улучшает переносимость физических нагрузок и улучшает состояние сердечной мышцы;
- можно комбинировать с другими препаратами.
- Противопоказан людям, у которых развивается отек Квинке, больным с порфирией, лактазной недостаточностью или непереносимостью лактазы, беременным и кормящим женщинам и детям;
- не следует назначать больным сахарным диабетом при одновременном приеме с алискиреном;
- с осторожностью применяют при острой болезни почек, трансплантированных почках, ишемической болезни сердца и некоторых других кардиологических заболеваниях, аортальном стенозе, повышенном уровне калия, системной красной волчанке, ишемической болезни головного мозга и печеночной недостаточности;
- не рекомендуется пожилым людям (старше 65 лет);
- требует специальной проверки здоровья, если больной принимает диуретики, иммунодепрессанты.
Диуретики: мочегонные препараты
Применение диуретиков помогает вывести из организма избыток солей и воды. Диуретики редко используются в качестве монотерапии, их используют в качестве вспомогательных средств.
| Активное вещество | Торговая марка, аналоги | Цена, руб. |
|---|---|---|
| Гидрохлоритиазид | гипотиазид | 55-90 |
| индапамид | индапамид | 22-175 |
| Равель | 115-441 | |
| Спиронолактон | Верошпилактоне | 55-238 |
| Верошпирон | 162-688 | |
| Фуросемид | Лазикс | 59-100 |
| Фуросемид | 18-30 |
Побочные эффекты диуретиков:
- Дефицит калия (не все препараты);
- приступы подагры;
- повышенный уровень сахара;
- импотенция.
Верошпирон
Относится к калийсберегающим диуретикам.
- Не выводит калий из организма;
- Его можно принимать в течение длительного периода времени;
- Подходит для пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью.
- Медленное действие, явный эффект проявляется на 2-5 день;
- нестойкий гипотензивный эффект;
- препарат противопоказан людям с болезнью Аддисона, тяжелой почечной недостаточностью, беременным, кормящим грудью.
Индапамид
Единственным показанием к применению индапамида является артериальная гипертензия.
- Максимальный антигипертензивный эффект наблюдается через 24 часа;
- при беременности возможно, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальное вредное воздействие на плод. Категория активности плода по FDA — b.
- Не подходит для длительного лечения;
- Увеличивает выведение калия;
- Противопоказан больным с цереброваскулярными нарушениями, тяжелой печеночной недостаточностью.
Антагонисты кальция
Блокаторы кальциевых каналов предотвращают попадание ионов кальция в мышечные клетки сердца и артерий. Уменьшение потребления кальция помогает перевести сердце в более щадящий режим и успокаивает спазмы сосудов.
| Активный компонент | Торговая марка, аналоги | Цена, руб. |
|---|---|---|
| Амлодипин | Амлодипин | 14-180 |
| Амлотоп | 75-214 | |
| Кардилопин | 177-568 | |
| Норваск | 291-966 | |
| Тенокс | 156-550 | |
| Верапамил | Верапамил | 25-195 |
| Изоптин | 343-489 | |
| Дилтиазем | Дилтиазем | 58-530 |
| нифедипин | Кордафлекс | 88-150 |
| Нифекард | 164-420 | |
| Циннаризин | Стугерон | 130-373 |
| Циннаризин | 38-104 |
Возможные побочные эффекты:
- учащенное сердцебиение;
- опухшие лодыжки;
- запор;
- Головная боль;
- головокружение.
Амлодипин
Амлодипин снижает проницаемость мышечных стенок артерий, в меньшей степени сердца. Поэтому этот препарат отлично снимает спазм сосудов и оказывает минимальное влияние на сердце. Расширяя коронарные сосуды сердечной мышцы, предотвращает формирование приступов стенокардии.
- Длительная работа (до 24 часов);
- улучшает кровоснабжение сердечной мышцы, не влияет на сократимость и проводимость сердечной мышцы;
- Уменьшает степень гипертрофии левого желудочка;
- препятствует образованию тромбов;
- снижает смертность от инфаркта, инсульта;
- подходит для астматиков, диабетиков, людей с подагрой.
- Не рекомендуется людям с пониженным артериальным давлением, тяжелым аортальным стенозом, нестабильной сердечной недостаточностью после инфаркта;
- следует с осторожностью применять у пациентов с печеночной недостаточностью, хронической сердечной недостаточностью, аортальным/митральным стенозом, слабостью синусового узла, беременным и кормящим женщинам.
Ингибиторы рецепторов ангиотензина II
Механизм действия антигипертензивных препаратов заключается в блокировании рецепторов, необходимых для проникновения ангиотензина в клетку. Снижение проницаемости сосудистой стенки для гормона препятствует сужению артерий, тем самым препятствуя повышению давления.
| Активное вещество | Торговые названия, аналоги | Цена, руб. |
|---|---|---|
| Ирбесартан | Апровель | 274-1087 |
| Ирбесартан | 268-698 | |
| Кандесартан | Атаканд | 1700-4302 |
| гипосартан | 153-655 | |
| Кандесартан | 150-406 | |
| Ордисс | 105-713 | |
| Лозартан | Блоктран | 139-400 |
| Вазотенз | 65-404 | |
| Козаар | 101-650 | |
| Лозап | 165-869 | |
| Лозартан | 60-540 | |
| Телмисартан | Микардис | 420-1633 |
| Телзап | 230-1350 | |
| Телмиста | 245-772 | |
| Тельпрес | 182-710 | |
| Валсартан | Вальс | 204-566 |
| Валсартан | 67-250 | |
| Вальсакор | 153-794 |
Прием блокаторов ангиотензиновых рецепторов может сопровождаться следующими побочными эффектами:
- головокружение;
- гибель плода или его аномалии.
Лозартан
Типичный представитель отряда сартанов. Обладает сильным спазмолитическим действием. Снижение артериального давления происходит через 6 часов после приема первой дозы. Если вы принимаете это лекарство регулярно, вы достигнете стабильного уровня артериального давления в течение 3-6 недель после начала лечения.
- Высокая эффективность, длительный эффект;
- не блокирует рецепторы других гормонов и ионов;
- превосходить iAPP по эффективности;
- Снижает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний;
- хорошо переносится большинством пациентов.
- не следует применять у больных с выраженными нарушениями функции печени, непереносимостью лактозы, дефицитом лактазы, у беременных и кормящих женщин;
- следует применять с осторожностью у пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий, гиперкалиемией, аортальным или митральным стенозом, сердечной недостаточностью, сопровождающейся тяжелым нарушением функции почек;
- высокая цена.
Бета-адреноблокаторы
Бета-адреноблокаторы снижают артериальное давление, блокируя одноименные рецепторы. Помимо гипотензивного действия, они обладают способностью снижать сердечный выброс и активность ренина плазмы. Таблетки показаны для лечения артериальной гипертензии у больных стенокардией и некоторыми видами аритмии.
Бета-адреноблокаторы делятся на кардиоселективные и кардиоселективные. Кардиоселективные препараты действуют только на рецепторы в сердце и артериях, в то время как кардиолективные препараты действуют на рецепторы во всех органах. Поэтому прием последних сопровождается большим количеством побочных эффектов и противопоказаний.
| Активное вещество | Торговая марка, аналоги | Цена, руб. |
|---|---|---|
| атенолол | атенолол | 14-34 |
| тенор | 154-165 | |
| Тенорокс | 122-133 | |
| Бисопролол | Аритель | 53-202 |
| Бидоп | 79-769 | |
| Бисопролол | 48-275 | |
| Конкор | 269-615 | |
| Нипертен | 160-381 | |
| Метопролол | Метокард | 51-92 |
| Метопролол | 23-98 | |
| Эгилокс | 86-165 | |
| пропранолол | Анаприлина | 15-80 |
Основные побочные эффекты бета-адреноблокаторов:
- бессонница;
- холодные руки, ноги;
- депрессия; депрессия;
- медленное сердцебиение;
- симптомы астмы;
- импотенция.
Метопролол
Метопролол — кардиоселективный бета-адреноблокатор. Введение метопролола снижает потребность миокарда в кислороде, улучшает миокардиальный кровоток и потребление кислорода.
- быстрый эффект;
- снижает сердечно-сосудистую смертность у мужчин с легкой или умеренной артериальной гипертензией;
- применение препарата при инфаркте снижает смертность и уменьшает вероятность рецидива инфаркта;
- меньше, чем неселективные бета-адреноблокаторы, влияют на синтез инсулина и углеводный обмен;
- можно давать беременным женщинам;
- хорошая переносимость.
- Принимать 2-4 раза в день;
- Большое количество противопоказаний.
Альфа-адреноблокаторы
Применяется довольно редко из-за большого количества побочных эффектов. Введение альфа-адреноблокаторов увеличивает вероятность сердечной недостаточности, инсульта и внезапной смерти. Главное их отличие от препаратов других групп – способность положительно влиять на параметры жирового и углеводного обмена. Поэтому целевыми реципиентами альфа-адреноблокаторов являются гипертензивные пациенты с сахарным диабетом или дислипидемией.
Средства центрального действия
Антигипертензивный эффект препаратов центрального действия обусловлен их способностью действовать на центральную нервную систему. Они блокируют вещества, ответственные за активацию симпатической нервной системы, одним из проявлений которой является повышение артериального давления. Общие побочные эффекты включают общую слабость, депрессию, сухость во рту и эректильную дисфункцию.
Яркий представитель этой группы, метилдопа, считается препаратом первого выбора при лечении артериальной гипертензии у беременных. Так как применение препарата не влияет на развитие плода. Основными побочными эффектами метилдопы являются слабость и головокружение.
Вазодилататоры
Вазодилататоры — это препараты, которые могут расширить просвет артерий. Они расслабляют стенку сосуда, заставляя сосуд «раскрываться». Их применяют при лечении неотложных состояний при гипертонической болезни. Они обладают способностью увеличивать частоту сердечных сокращений и поэтому назначаются в сочетании с другими препаратами, снижающими частоту сердечных сокращений. Основные представители – гидралазин, миноксидил.
Таблетки от давления быстрого действия
Быстродействующие препараты необходимы в основном в экстренных случаях, когда артериальное давление особенно высокое. К препаратам быстрого действия относятся: каптоприл, фуросемид, анаприлин, эналаприл, адельфан. Обычно они начинают работать в течение 10-30 минут.
Основным недостатком препаратов, снижающих повышенное артериальное давление в короткие сроки, является кратковременность действия. Обычно их нужно принимать 3-4 раза в день.
Лекарственные средства длительного действия
Их чаще всего назначают людям с артериальной гипертензией 2 или 3 степени, которым требуется пожизненный прием антигипертензивных препаратов.
Препараты длительного действия назначают вне острой фазы. Достаточно принимать их один-два раза в день. Максимальный антигипертензивный эффект проявляется через 3-6 недель после начала лечения. За это время артериальное давление будет постепенно снижаться до целевых значений. Постепенное действие позволяет избежать осложнений, типичных для резкого падения артериального давления, а также предотвращает скачки давления в будущем.
Список препаратов длительного действия:
- бисопролол;
- Метопролол;
- пропранолол;
- лозартан;
- Кордафлекс;
- Престариум;
- Диротон.
Комбинированные средства
Тяжелые формы артериальной гипертензии требуют применения других классов препаратов. Это позволяет лекарствам быть более эффективными и вызывать меньше побочных эффектов.
| Группы | Примеры комбинаций |
|---|---|
| Диуретики различных групп | амилорид + гидрохлоротиазид |
| спиронолактон + гидрохлоротиазид | |
| Бета-адреноблокатор+диуретик | бисопролол + гидрохлоротиазид |
| пропранолол + гидрохлоротиазид | |
| атенолол + гидрохлоротиазид | |
| АПФ + диуретик | каптоприл + гидрохлоротиазид |
| фозиноприл + гидрохлоротиазид | |
| Блокаторы кальциевых каналов + АПФ | амлодипин + беназеприл |
| фелодипин + эналаприл | |
| Блокаторы кальциевых каналов + блокаторы рецепторов ангиотензина | амлодипин + валсартан |
| амлодипин + олмесартан |
Комбинированная терапия включает несколько препаратов с двумя антигипертензивными компонентами. Действующие вещества основаны на:
- Капозид = каптоприл + гидрохлоротиазид;
- Энап Н = эналаприл + гидрохлоротиазид;
- Нолипрел = периндоприл + индапамид;
- Рениприл ГТ = эналаприл + гидрохлоротиазид;
- Лориста = лозартан + гидрохлоротиазид;
- Экватор = лизиноприл + амлодипин;
- Эксфорж = валсартан + амлодипин;
- Логимакс = метопролол + фелодипин.
Организм со временем привыкает к каждому антигипертензивному препарату. Поэтому врач будет периодически корректировать лечение. Самостоятельно сочетать препараты опасно. Незнание фармакологии может сделать новую схему неэффективной, спровоцировать обострение или развитие осложнений.
Какие лекарства кому подходят
Есть много факторов, которые следует учитывать при выборе антигипертензивного препарата. Всегда учитываются индивидуальные особенности организма. Таблетки от гипертонии, которые помогут одному пациенту, будут бесполезны или опасны для другого.
Пожилые люди
У пациентов пожилого возраста рекомендуется применять тиазидные диуретики (индапамид, гидрохлоротиазид) отдельно или в комбинации с бета-адреноблокаторами для снижения АД. Блокаторы кальциевых каналов также могут назначаться пожилым людям.
Пожилым людям не следует назначать альфа-адреноблокаторы или другие лекарства, которые могут вызвать резкое падение артериального давления при вставании. Ведь каждое падение из-за головокружения, пятен перед глазами у пожилых пациентов может закончиться переломами, другими травмами.
Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина назначают больным сахарным диабетом пожилого возраста.
Атеросклероз
Больным с высоким уровнем холестерина следует назначать альфа-адреноблокаторы. Они будут усиливать действие гиполипидемических препаратов. Блокаторы кальциевых каналов, АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина подходят больным атеросклерозом.
Бета-блокаторы и некоторые диуретики не рекомендуются при атеросклерозе. Они могут увеличить триглицериды, плохой холестерин и снизить хороший холестерин.
Сахарный диабет
У больных сахарным диабетом артериальная гипертензия в несколько раз увеличивает риск сосудистых осложнений: развития инфаркта, инсульта, поражения сетчатки, поражения почек. Ингибиторы АПФ являются лучшим выбором для большинства пациентов. Они хорошо снижают артериальное давление и намного эффективнее других препаратов снижают риск всех осложнений, особенно «почечной смерти».
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)
Схема лечения артериальной гипертензии у больных с ХСН обычно включает ингибиторы АПФ. Эти препараты помогают предотвратить прогрессирование основного заболевания. Хороший терапевтический эффект можно получить при использовании комбинации АПФ-диуретик. Бета-адреноблокаторы, блокаторы рецепторов ангиотензина также разрешены к применению у пациентов с ХСН.
